慢性支氣管炎的初步診斷和治療

丁淑俠

江蘇省沛縣張寨鎮衛生院　221600

慢性支氣管炎的初步診斷和治療

丁淑俠

江蘇省沛縣張寨鎮衛生院221600

摘要慢性支氣管炎是臨床尤其是老年患者的常見疾病，致病原因復雜，長期不愈會進展為阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病，給患者帶來巨大的身心痛苦，臨床治療困難，往往要結合中西醫綜合治療。本文對慢性支氣管炎的病因、診斷方法及臨床治療方法進行分析，闡述如下。

關鍵詞慢性支氣管炎診斷治療

慢性支氣管炎的概念是氣管及支氣管黏膜，甚至累及黏膜周圍組織的慢性非特異性炎癥,臨床特點是咳嗽、咳痰,往往伴有喘息且反復發作。因為多次出現呼吸道的炎癥，患者處于缺氧狀態，抵抗力不足，引發疾病遷延不愈[1]。如果病情不能得到控制，就會并發阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病，給治療帶來更大的困難。

1慢性支氣管炎的病因

1.1慢支與氣道炎癥的研究慢支是以巨噬細胞、淋巴細胞等主要的炎癥細胞參與形成的慢性炎癥反應性疾病，近些年來，國內外的研究人員對慢支與炎性細胞及其產生的細胞因子之間的關系進行了大量的研究。李建強等[2]對慢支患者緩解期的肺泡巨噬細胞進行體外培養，并與正常人的巨噬細胞進行對比，結果顯示慢支患者的巨噬細胞分泌的TNF-α、TXB2、6-keto-PGF1α明顯高于對照組，同時證實慢支患者在急性期及緩解期呼吸道均處于激活狀態，增加了炎性介質的釋放，進而影響了患者的免疫功能，加重慢支患者的病情。彭澤等[3]對慢支患者進行支氣管肺泡灌洗，并與正常對照組比較，結果顯示慢支緩解期肺泡巨噬細胞上的CD11C、CD14及胞內TGFβ1-mRNA的表達明顯增加，在慢支的形成過程中有重要作用。

1.2對動物模型的研究動物和人類存在種屬的不同，但動物模型也初步體現了支氣管炎患者的臨床特征。動物模型的研究對于人類慢支發病機制的探究及新型藥物的研發起到重要的作用，建立動物模型的方法有很多種，但各有其優缺點。評價造模方法的指標是病理學特征及肺功能的數據，還沒有哪種造模方法是最好的，仍需進一步的研究。有研究者[4]采用向大鼠的氣管中注入脂多糖的方法進行實驗，8周后病理顯示慢支的改變及肺間質的炎癥，氣管及支氣管被廣泛的炎性細胞浸潤。白旭華等[5]將小鼠置于相對密閉的空間內后，給予半個月的SO2霧化吸入，導致小鼠出現了類似患者的慢性支氣管炎的臨床表現。Vlahos等[6]對小鼠進行煙熏后造成小鼠的肺部炎癥，造模成功。然而目前對于動物模型的研究很少是著重于急性加重期的，相信隨著醫學技術的不斷發展，對于動物模型的研究會更加完善。

1.3慢支危險因素的研究謝高強等[7]對沒有發生COPD的慢支患者進行了危險因素的分析，結果顯示老人慢性肺氣腫家族史、年齡大、主動或被動吸煙等與慢支的發生發展密切相關，并發現對高發人群進行戒煙治療后能減低吸煙者發生慢支的危險。袁霞[8]對986例慢支患者的相關因素進行分析，發現慢支的主要相關因素有吸煙、性別、年齡、居住環境以及季節氣候變化等因素。

2慢性支氣管炎的診斷

2.1臨床表現慢支初期可以有前驅癥狀，主要是類似于急性呼吸道炎癥的臨床表現。慢支往往在冬季發病，以清晨出現咳嗽、咳痰多見，多為白色泡沫痰。急性期表現為咳嗽加重，痰液增多，常為膿性，偶爾痰中有血。反復感染后，患者的副交感神經功能亢進，患者因為氣道的痙攣而出現喘息癥狀。病情沒有得到控制，咳嗽、咳痰長期存在，冬季加劇。喘息嚴重的患者往往類似急性哮喘發作，不能平臥。如并發肺氣腫，可以逐漸出現呼吸困難。體征：慢支初期無明顯體征，肺底偶聞干濕啰音，伴喘息者在深吸氣末可聞及哮鳴音，長期反復發作可以出現肺氣腫的體征變化。

2.2實驗室檢查

2.2.1血常規。急性發作期，患者的白細胞總數及中性粒細胞數均可升高，緩解期則不明顯，合并喘息的患者血嗜酸性粒細胞可升高。

2.2.2痰液檢查。急性期痰液形態多為膿性，痰涂片可找到較多的中性粒細胞，合并喘息者?？梢娛人嵝粤＜毎?。痰培養細菌多為肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等生長。

2.3X線檢查長期發作的患者可見雙肺紋理增粗、紊亂，可見網狀或斑點狀密度增高影。該影像的形成原因是炎癥刺激引發支氣管壁的增厚、肺泡間質炎癥或發生肺纖維化引起。

2.4肺功能檢查早期FEV1及FEV1/FVC可無明顯異常，進展后出現FEV1及FEV1/FVC<70%，如果出現小氣道通氣功能障礙，最大呼氣流速-容量曲線會出現流量的顯著降低(主要體現在75%和50%肺容量時)。

總之對于慢支的診斷要排除肺結核、支氣管擴張、心功能不全、支氣管哮喘等其他心、肺疾患。若患者出現反復出現的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息者，每年疾病的發生時間>3個月，持續≥2年者即可診斷。

3慢性支氣管炎的治療

3.1健康教育近年來，通過口頭宣傳、多媒體和網絡等途徑向患者和其家人介紹慢性支氣管炎方面的醫學知識。(1)發病原因：目前還沒有完全解釋清楚，像有毒氣體和對身體有害的顆粒，比如煙草、霧霾等，類似的東西會破壞人體的呼吸道上皮細胞，降低人體抵抗病毒的能力。患者如果被傳染，就會損傷人體肺部的組織，如果病情沒有得到徹底治愈，那么就會演變成慢性炎癥。(2)病癥：慢性支氣管炎發病緩慢，治療周期長，而且經常會急性發作，導致癥狀進一步惡化。大多數體現在咳嗽、咳痰等方面，癥狀突發時表現為以上病癥突發加重。(3)輔助檢查：醫護人員可以通過向其介紹所做每一項檢查的用意和必要性，達到使患者和其家人配合醫護人員積極治療的目的。項目包括胸透、血常規等等。

3.2西醫治療在慢性支氣管炎的急性期，先要進行抗感染治療，建議根據藥敏結果給予β-內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類等抗生素治療，藥物的抗菌譜要廣。有研究[9]發現，左氧氟沙星與阿奇霉素共同治療慢支患者效果明顯優于單一阿奇霉素。西醫往往還通過應用轉移因子、必思添等免疫治療以及糖皮質激素的治療對慢性支氣管炎療效顯著。

3.3中醫治療中藥的種類非常多,不一樣的配伍,對慢支的治療效果也不盡相同,像為了調節人體的陰陽平衡,增強人體自身的免疫力,促進疾病的治療進展,可以飲用當歸六黃湯;治療痰飲病就可以服用苓桂術甘湯;桑白皮湯可以起到清肺降氣、化痰止嗽的作用;射干麻黃湯則有宣肺祛痰、下氣止咳的作用。若痰液排除不暢，氣不順而致喘咳，喉部可聞及水鳴聲，有時出現膈肌及腹部滿悶，患者流涎，舌苔白，脈象沉緊。有醫者發現[10]，蘇子降氣湯的主要功用是減輕喘息及咳嗽，對于上實下虛導致的咳喘有特效，同時對于患者的氣短、舌苔白、周身水腫及乏力等有明顯療效。另有醫者對宣白承氣湯研究發現，該藥對于患者便秘、咳喘不停、痰黏不易排出等肺氣不降患者有特效。

4小結

綜上所述，對慢性支氣管炎的發病機制及病因的研究是一個多方向的研究，需要從動物模型、臨床研究等多方面進行；慢支的治療也是中醫與西醫相結合從不同角度進行治療。希望隨著醫學科研及臨床研究的進展，為慢支患者帶來更好的治療方法，解除病痛。

參考文獻

[1]唐永江，邱婷，徐治波，等.ERK1/2與實驗性慢性阻塞性肺疾病大鼠模型氣道平滑肌增殖的分子機制研究〔J〕．陜西醫學雜志，2009，38(1)：3-6．

[2]李建強,劉卓拉,周宜軒.3種肺泡巨噬細胞因子對慢性支氣管炎發病的影響〔J〕.中國老年雜志,1998,18(1)：22-23.

[3]彭澤,張珍祥，徐永健.慢性支氣管炎患者肺泡巨噬細胞上CD11C、CD14及胞內TGF-β、mRNA表達的研究〔J〕.中國微生物和免疫學雜志,2000,2(5):408-410.

[4]劉君波,黃夢珊,余晨曦,等. 氣管內反復滴入脂多糖法建立大鼠慢性阻塞性肺疾病模型〔J〕.中國實驗動物學報,2011,19(2):129-133.

[5]白旭華,王洪濤,趙中華,等.化痰五味散對慢性支氣管炎模型作用的實驗研究〔J〕.中國現代醫生,2010,48(4):35-36.

[6]Vlahos R,Bozinovski S,Chan SP,etal.Neutralizing granulocyte/macrophage colony-stimulating factor inhibits cigarette smoke-induced lung inflammation〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2010,182(1):34-40.

[7]謝高強，程顯聲,徐希勝,等.慢性支氣管炎患者慢性阻塞性肺疾病發病影響因素的研究〔J〕. 中華醫學雜志,2001,81(22):1356-1359.

[8]袁霞.986例慢性支氣管炎相關因素分析〔J〕.內蒙古中醫藥，2009,2(5):63.

[9]莫宏強.阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床研究〔J〕.亞太傳統醫藥，2008，4(9):70-72.

[10]李經杭.蘇子降氣湯治療慢性支氣管炎149例〔J〕 .江西中醫藥，2008，39(8)：43-44.

(編輯落落)

收稿日期2014-04-20

中圖分類號：R562.2+1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)03-0311-02