生長抑素在腸梗阻治療中的應用體會

葛志明　山西省平定縣人民醫院　045200

生長抑素在腸梗阻治療中的應用體會

葛志明山西省平定縣人民醫院045200

摘要目的：觀察生長抑素在腸梗阻治療中的臨床療效。方法：選取我院收治的腸梗阻患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例，對照組應用禁食水、胃腸減壓、補液和糾正水電解質紊亂等常規治療，觀察組在對照組治療基礎上使用生長抑素思他寧治療，觀察兩組治療后的臨床療效、治療4d后胃腸減壓液量、保守治療成功情況。結果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2=8.70，P<0.05)，治療4d后觀察組胃腸減壓液明顯少于對照組(t=3.23，P<0.05)，保守治療成功率明顯高于對照組(χ2=4.43，P<0.05)，具有統計學意義。結論：在常規治療方法上使用生長抑素治療腸梗阻臨床療效明顯，保守治療成功率較高，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞腸梗阻生長抑素胃腸減壓

臨床上治療腸梗阻的常規方法為禁食、胃腸減壓、靜脈補液支持等，但常規治療方法經常不理想，最后以手術為主。由于生長抑素能夠抑制消化液分泌和胃腸蠕動功能，對生理減壓具有較好的作用，可用于腸梗阻的臨床治療。我院近幾年對腸梗阻使用生長抑素治療已經取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年2月-2014年2月診斷并收治的腸梗阻患者85例，其中男45例，女40例，年齡為25～75歲，平均年齡為(65.5±2.5)歲，病程為10h～4.5d，平均病程為(2.5±0.5)d；患者入院后均進行X線和CT檢查，其中診斷粘連性腸梗阻45例，麻痹性腸梗阻23例，痙攣性腸梗阻8例，其他原因導致腸梗阻9例?；颊呷朐簳r胃腸減壓量平均為(625±132)ml/d。將85例患者隨機分為觀察組43例和對照組42例，對照組患者進行常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上使用生長抑素。兩組患者在性別、年齡、起病時間、腸梗阻類型方面差異無統計學意義(P>0.05)，無統計學意義。

1.2診斷、排除標準

1.2.1診斷標準：根據7版《外科學》中腸梗阻的相關診斷標準進行診斷。(1)病史：患者常有腹部胃腸手術史、彌漫性腹膜炎以及金屬中毒等。(2)臨床表現：出現陣發性腹痛、腹脹，并伴有惡心、嘔吐、排氣排便停止等癥狀。(3)腹部平片顯示腸管擴張、可見多數液平面及氣脹腸袢。

1.2.2排除標準：(1)入院后休克患者。(2)各種原因導致的絞窄性腸梗阻。(3)經CT、B超等影像學檢查診斷為惡性腫瘤性腸梗阻。(4)患有嚴重肝腎功能不全或器質性疾病者。

1.3方法(1)對照組：患者入院后完善血常規、生化常規等各項檢查，給予常規保守治療，包括禁食水、使用鼻胃管進行胃腸減壓、靜脈補液支持治療及糾正水和電解質紊亂，若患者出現炎癥表現給予相關抗生素對癥治療。(2)觀察組：患者在對照組常規檢查和治療基礎上使用生長抑素思他寧進行治療。方法為將思他寧5mg加入500ml生理鹽水中靜脈滴注，在24h內完成，當患者出現排氣、排便后10h左右停止用藥。

1.4療效評定標準臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：患者治療后腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現消失，肛門排氣排便，經X線檢查患者腹部氣液平面及氣脹腸袢消失；有效：患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀較治療前減輕，肛門排氣排便，X線檢查腹部氣液平面及氣脹腸袢較治療前有所改善；無效：上述臨床癥狀和體征未見明顯改善，肛門未排氣排便，X線檢查腹部氣液平面和氣脹腸袢無明顯改善，甚至加重。臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標治療時對患者的血常規、生化常規進行常規監測；觀察兩組患者治療前、后腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便等臨床表現變化以及X線片變化；記錄兩組患者治療4d后胃腸減壓量，統計兩組保守治療情況。

1.6統計學處理將所得數據采用SPSS19.0軟件進行處理，資料以均數±標準差表示，兩組間臨床療效比較和成功率比較采用χ2檢驗，胃腸減壓量采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較治療后觀察組顯效35例，有效7例，無效1例，臨床治療總有效率為97.7%，對照組顯效26例，有效6例，無效10例，臨床治療總有效率為76.2%，經統計學處理，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.70，P<0.05)。說明在常規治療基礎上使用生長抑素治療腸梗阻的臨床效果優于常規治療方法的臨床療效。

2.2胃腸減壓液變化比較經4d治療后兩組患者胃腸減壓液量均較治療前減少，其中觀察組每天胃腸減壓液量平均為(262±122)ml，對照組每天胃腸減壓量平均為(515±132)ml。經統計，觀察組平均胃腸減壓量明顯低于對照組(t=3.23，P<0.05)。

2.3保守治療成功率比較觀察組患者在治療后有6例最后實施手術治療，其他37例均痊愈出院，保守治療成功率為86.0%，對照組患者在治療后有14例實施手術治療，其余28例均痊愈出院，保守治療成功率為66.7%。觀察組保守治療成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.43，P<0.05)。提示在腸梗阻常規治療中使用生長抑素可提高保守治療成功率。

3討論

腸梗阻發生后梗阻近端腸管內會出現大量食物和氣體滯留，由于胃、腸、胰腺和肝臟等器官會產生大量消化液，每天大約為8 000ml左右，食物在腸內酵解時會產生大量氣體和細菌，若梗阻不能解除會導致腸腔內壓力逐漸增高，梗阻以上腸管發生膨脹擴張，管壁變薄，腸管毛細血管和靜脈回流出現障礙，導致腸壁充血。大量細菌的產生會導致腸壁炎癥反應，所以患者會出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現。臨床上治療腸梗阻除了胃腸減壓和糾正水電解質紊亂外，還應降低胃腸等產生的分泌液，以減少腸管內液體的積聚[1]。

生長抑素是一種環狀肽類激素，其主要機制為：(1)抑制胃酸的分泌；(2)抑制胃泌素、血管活性腸肽、胰島素以及胰高血糖素等多種胃胰腺激素的分泌，使胃腸道內的消化液減少，從而使腸腔內的壓力降低，減少腸道水腫、出血及壞死等，對腸壁的血液循環具有促進作用。(3)研究表明，生長抑素可抑制腸道蠕動，減少其他臟器血流及抑制炎癥介質釋放，近而減輕腸壁水腫、使炎癥反應消退[2]。此外，生長抑素對腸黏膜細胞具有穩定作用，能夠有效穩定腸黏膜屏障，減少細菌移位和毒素的吸收，能夠較好的預防腹腔及全身發生感染。

綜上所述，在常規治療基礎上使用生長抑素治療腸梗阻臨床療效明顯，提高保守治療的成功率，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]趙洪禮，吳戰軍，謝艷娜.生長抑素臨床應用研究進展〔J〕.齊魯藥事，2009，28(7)：416-419.

[2]曾永明，陳廣燦，李威，等.生長抑素在腸梗阻治療中的作用〔J〕.實用全科醫學，2006，4(3)：258-259.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-06-23

中圖分類號：R574.2

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0345-03