慢性硬膜下血腫手術治療分析

李武舉　河南省偃師市人民醫院　471900

慢性硬膜下血腫手術治療分析

李武舉河南省偃師市人民醫院471900

摘要目的：觀察及分析鉆孔引流手術治療慢性硬膜下血腫的療效。方法： 選擇本院收治的符合手術治療的45例慢性硬膜下血腫患者，均在局麻下進行鉆孔引流手術治療，術后及半年后隨訪觀察療效。結果：隨訪半年，2例血腫復發，1例呈植物狀態，余42例患者均治愈，治愈率為93.3%。結論：鉆孔引流手術治療慢性硬膜下血腫，手術操作簡單，術后并發癥少，治愈率高，值得推廣應用。

關鍵詞慢性硬膜下血腫鉆孔引流術療效

慢性硬膜下血腫患者在早期無特殊不適癥狀，一般在傷后3周左右才出現癥狀。因此，本病在臨床極其容易造成誤診，延誤治療。如果能及時準確地對本病進行診斷和治療，可取得良好療效。筆者用鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫，療效滿意，現回顧如下，為臨床如何提高對本病的診療水平提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選擇45例2012年4月-2013年11月本科收治的慢性硬膜下血腫患者，男27例，女18例，年齡46~79歲，平均年齡(67.35±7.14)歲，受傷距就診時間16~152d，平均(58.73±19.50)d，其中單側血腫41例，雙側血腫4例，頭暈、頭痛者40例，精神癥狀有意識模糊者3例，步行不穩者32例，惡心嘔吐者14例，記憶力下降者11例，視乳頭水腫者10例，巴氏征陽性者12例。

1.2輔助檢查所有患者均經頭顱CT檢查，主要表現為患者額葉、頂葉、顳葉及枕葉的顱骨內板下低密度、等密度、高密度及混雜密度的半月形或新月形影，病變側側腦室受壓變形[1]。低密度影者13例，等密度影者8例，混雜密度影者24例，其中的8例等密度影者均進行頭顱MRI檢查顯示：T1加權像示低信號影，T2加權像示高信號影。

1.3治療方法所有患者均在局麻下進行手術治療，依據患者頭顱MRI及CT檢查結果的血腫最厚部位在頭皮體表進行頭顱穿刺定位，以穿刺點為中點作一小直切口，之后鉆孔并止血，在距直切口兩側約1cm處各鉆1個斜向骨孔，放置12號的引流管，然后電凝硬腦膜，將硬腦膜十字切開，引流管朝向枕部及額部插入血腫內，深度適宜。用生理鹽水通過2根引流管對血腫進行反復沖洗，直到沖洗液轉為清涼透徹，用明膠海綿填塞骨孔，逐層進行縫合，固定引流管。放入枕部方向的引流管注入生理鹽水，從另外一側引流管進行排氣，通暢后引流管接引流瓶結束手術[2]。雙側血腫的患者應先進行血腫較大的一側，再進行血腫較小的一側，血腫包膜較厚的，應行骨瓣開顱將血腫連同包膜完全清除。術后囑患者取仰臥位，頭稍偏于患側，補液以等滲液體為主，鼓勵多飲水，以促進患者腦組織恢復及血腫腔隙的閉合[3]，在3d左右復查頭顱CT以了解血腫腔及腦組織恢復的情況。

2結果

術后3d行頭顱CT復查，有3例出現積氣較多，2例血腫或積液較多，經調整引流管后積氣顯著好轉；2例未見明顯好轉，均經骨瓣開顱血腫及外膜切除術治療。半年隨訪結果：2例血腫復發，1例呈植物狀態，余42例患者均治愈，治愈率為93.3%。

3討論

慢性硬膜下血腫是指頭顱受外部因素影響，導致顱內出血后血液積聚于硬腦膜下腔所形成，一般多在受傷后3周以上出現癥狀。血腫常發生于額、頂、顳半球凸面，積血量可達100~300ml。目前臨床上對于硬膜下血腫的發病機理和出血來源還沒有統一的認識。其主要臨床表現為顱內壓增高、頭痛、頭昏，部分患者可有淡漠、癡呆及智力遲鈍等精神癥狀，少數患者有失語、偏癱及癲癇等癥狀。由于本病發病較慢，病程較長，在早期患者可沒有明顯的癥狀，當血腫增大引起腦組織受壓出現癥狀時才來就診[4]。如果患者沒有得到及時的診斷和治療，病情加重或者伴有并發癥可出現顱內壓增高、頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等癥狀，甚至危及生命。因此，慢性硬膜下血腫如果能夠盡早明確診斷和進行手術治療，可取得顯著的療效。

慢性硬膜下血腫最有效的治療方法是鉆孔引流手術治療，鉆孔引流術具有手術操作方法簡單、創傷小、術中出血少、癥狀好轉快和復發率低等優點。本次臨床觀察顯示，經過對45例慢性硬膜下血腫患者進行鉆孔引流手術治療，治療后的總治愈率達93.3%，療效顯著。但在進行手術治療過程中一定要嚴格掌握手術適應證及手術中的注意事項。手術適應證為：臨床出現顱內壓增高癥狀或局灶性癥狀者及非手術治療過程中病情惡化者[5]。在術中及術后要注意以下幾個方面：硬膜切口大小要適宜，過小引流管不能順利插入，過大不能有效阻止空氣進入硬膜下血腫腔；鉆孔時，一定要調整手術床位至頭位的最高點，當切開患者硬腦膜后立即插入引流管，盡最大努力減少顱內的積氣；術中動作要輕柔，以免損傷到腦組織，造成新的傷害；反復沖洗后關顱時應使鉆孔位于最高點，以利于沖入生理鹽水后能夠最大可能的將空氣排出；術后引流管應接低負壓引流袋，患者取頭低腳高位，并不斷改變頭部的位置[6]。手術中應徹底沖洗，充分引流，盡可能將纖維蛋白降解產物沖洗干凈，以防復發[7]。綜上所述，只要掌握好以上注意事項，應用鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫，可以顯著提高臨床療效，并且手術操作簡單，適宜推廣應用。

參考文獻

[1]劉宗霖,程新福.慢性硬膜下血腫86例手術治療分析〔J〕.臨床軍醫雜志,2013,41(6):565-566.

[2]湯秉洪,覃宗明,楊明彬,等.慢性硬膜下血腫手術治療分析〔J〕.臨床神經外科雜志,2013,10(5):308-309.

[3]譚德瑜,潘淳,黎浩然,等.慢性硬膜下血腫的臨床特點和手術治療〔J〕.華夏醫學,2012,25(4):620-622.

[4]魏長年,王賓.慢性硬膜下血腫手術治療方式的選擇〔J〕.實用醫藥雜志,2011,28(4):315.

[5]朱成昆.慢性硬膜下血腫患者的手術治療分析〔J〕.臨床醫學工程,2011,18(1):90-91.

[6]劉小燕,葉勁弦.慢性硬膜下血腫的外科治療〔J〕.實用中西醫結合臨床,2012,12(4):63-64.

[7]胡飛,王建一.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后再發血腫〔J〕.中華神經外科雜志,2000,16(6):352.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-11

中圖分類號：R651.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)03-0326-02