穴位敷貼聯合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘120例臨床觀察*

劉永平，崔 蕊，丁 強

(天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120)

?

穴位敷貼聯合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘120例臨床觀察*

劉永平，崔 蕊，丁 強

(天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120)

目的 觀察穴位敷貼聯合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘的臨床療效。方法 選取本院2014年7月-9月收治的120例哮喘患者，觀察治療前后癥狀和嗜酸性粒細胞、IgE、血漿黏度、紅細胞聚集指數等。結果 穴位敷貼聯合益氣活血方治療后，患者減輕癥狀，降低血漿中嗜酸性粒細胞、IgE、血漿黏度、紅細胞聚集指數等。結論 穴位敷貼聯合益氣活血方能夠明顯減少患者發病次數，提高機體的免疫力。

穴位敷貼；支氣管哮喘；臨床療效

支氣管哮喘是最常見的慢性呼吸道過敏性疾病之一。是由多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥使易感染者對各種激發因子具有氣道高反應性。目前支氣管哮喘緩解期治療西醫多采用免疫療法，此方法費用高且療效不確定，而中醫的穴位敷貼及口服中藥治療支氣管哮喘在控制病情，緩解癥狀，調節機體免疫力，預防復發等方面均取得很好的效果，根據中醫學“冬病夏治”的原理，本院于2014年三伏天采用穴位敷貼聯合益氣活血方治療氣虛血瘀型哮喘，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者為2014年7月-2014年9月天津中醫藥研究院附屬醫院呼吸內科住院及門診病人，將其隨機分為治療組與對照組各60例。120例患者中男44例，女76例；年齡最小10 歲，最大75歲，平均(40.26±16.57)歲；病程最短2 a，最長40 a，平均(14.78±11.63)a。

1.2 診斷與排除標準 診斷標準：西醫診斷及分期標準參照《支氣管哮喘防治指南》，中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中哮證屬于氣虛血瘀型診斷標準。納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準；②符合中醫辨證標準；③理化檢查符合X線無明顯異常，嗜酸性粒細胞增高，IgE增高，血黏度增高；④一周前未使用與本研究有關的中西藥物；⑤年齡18～65歲。排除標準：左心衰、COPD、上氣道阻塞、變態反應性肺侵潤等疾病以及急性感染。

1.3 方法 治療組：穴位貼敷聯合益氣活血方，對照組：穴位貼敷聯合安慰劑。貼敷方：在清代《張氏醫通》基礎上加減方，白芥子、元胡、細辛、蘇子、肉桂、麻黃。上藥共研細末，以姜汁調成膏狀敷于天突、大椎、雙側定喘、肺俞、膈俞、腎俞，每次10個穴位，一般貼敷2-4 h，于三伏天初、中、末伏當日貼敷。益氣活血方：黃芪20 g，黨參10 g，補骨脂15 g，陳皮10 g，五味子15 g，百部10 g，桔梗10 g，杏仁10 g，茯苓20 g，炒薏苡仁15 g，丹參20 g，胡桃肉20 g，生地20 g，桃仁10 g，地龍10 g，川芎10 g。北京康仁堂有限公司中藥免煎顆粒)。服法：患者于初伏第1 d開始服用，每次180 mL，每日早晚各1次，連服30 d為1個療程。

1.4 觀察指標 分別于治療前檢測治療組、對照組患者嗜酸性粒細胞、血清中IgE、血流變中血漿黏度、紅細胞聚集指數；治療結束檢測治療組、對照組患者嗜酸性粒細胞、血清中IgE、血流變中血漿黏度、紅細胞聚集指數。以及根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的療效標準，觀察患者治療前后的中醫證候療效情況，分為臨床控制、顯效、好轉、無效。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，對正態分布計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候療效情況 治療組60例患者中，臨床控制19例，顯效22例，好轉13例，無效6例，總有效率為90%，對照組60例患者中，臨床控制10例，顯效20例，好轉19例，無效11例，總有效率為81.67%。治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。

2.2 實驗室指標變化情況 嗜酸性粒細胞、血清中IgE、血漿黏度、紅細胞聚集指數等較治療前均有不同程度的降低(P<0.05)，其余指標差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘屬中醫的哮病的范疇，祖國醫學典籍對本病早有記載。祖國醫學認為，哮喘病是由于臟腑功能失調或虛弱，復因外邪、情志疲血觸發內伏之宿痰，導致痰氣相搏，氣道痙攣引起的發作性痰鳴氣喘疾患。故哮喘病病位在肺，發病與外邪侵襲及肺脾腎三臟功能失調有關，而哮喘常年反復發作，寒痰阻肺，胸陽不振，累及脾而致運化失職，累及腎而致腎陽不足，故哮喘緩解期的治療，多從肺脾腎的虧虛論治。穩定期尤重脾腎二臟，補腎為治本之舉，用藥時要宣降同施，活血化瘀，貫穿始終。

益氣活血方方解：黃芪、黨參、茯苓、炒薏苡仁健脾益氣，杏仁、桔梗、百部、陳皮利肺止咳，桃仁、地龍、川芎、丹參活血化瘀，補骨脂、五味子、生地、胡桃肉補腎益氣，全方共奏益氣活血之功。穴位貼是天津中醫藥研究院附屬醫院呼吸科沿襲清代張璐之白芥子涂法并結合多年臨床實踐經驗制定的。藥物組成為白芥子、元胡、細辛、蘇子、肉桂、麻黃。本方具有溫陽化飲，活血通絡、化痰平喘的作用，方中白芥子味辛性溫，歸肺、胃經，辛散溫通而利氣，可降氣開痞，定喘止咳，既能祛壅于肺絡之寒飲，豁痰通絡，去其宿根，又有治肺虛咳喘之功。元胡味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經，有活血、行氣、止痛的功效。細辛味辛性溫，有小毒，歸肺、腎、心經，有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的功效。蘇子味辛，性溫。歸肺、大腸經，有降氣消痰，止咳平喘的功效。肉桂味辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經。有補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經的功效。麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經，有發汗散寒，宣肺平喘的功效。生姜味辛性溫，歸肺、脾、胃經，有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用。在穴位的選擇上，天突穴屬任脈之穴近氣管，有很好的清利咽喉，祛痰宣平喘的作用，是治療咳嗽、哮喘的要穴。大椎穴歸督脈，位于頸部居上屬陽，故能散寒解表，振奮一身之陽氣。定喘穴經絡奇穴，宣肺定喘，為治療哮喘的經驗要穴。肺俞屬足太陽膀胱經，可調節肺氣，宣肺平喘，疏衛解表，為治療肺臟疾病的重要愉穴。膈俞穴屬足太陽膀胱經，有理氣寬胸，活血通脈的作用。因本病膈有膠固之痰，取膈俞穴能利胸膈。腎俞穴屬足太陽膀胱經，為腎之背俞穴，是腎氣轉輸、輸注之處，故在平喘基礎上加之以補腎納氣，培本固元。腧穴是臟氣輸注之所，敷貼之藥通過人體皮膚→絡脈→經脈→臟腑，層層傳導，溝通上下表里，聯絡臟腑，暢通氣血，振奮胸陽，以宣肺祛邪，降逆豁痰，活血通絡，溫陽補虛，結合口服益氣活血之方達到邪去正復之效。

本臨床研究可以看出，穴位敷貼聯合益氣活血方治療支氣管哮喘臨床療效顯著，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為81.67%，與對照組相比，試驗組療效差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療氣虛血瘀型支氣管哮喘穴位敷貼聯合益氣活血方優于穴位敷貼單獨治療，由此可以得出結論，穴位敷貼聯合益氣活血方更能提高臨床療效。

天津市中醫藥管理局課題(NO：13032)< class="content">作者簡介：劉永平(1965-)，女，天津，副主任醫師，本科，研究方向：中醫呼吸內科學。

劉永平(1965-)，女，天津，副主任醫師，本科，研究方向：中醫呼吸內科學。

R256.12

B

1007-2349(2015)09-0043-02

2015-07-13)