小兒腹痛210例診治體會

南陽市第二人民醫院兒科(473000)郭 淼

小兒腹痛是兒科門診最常見的癥狀之一，因多數患兒不能準確描述腹痛的誘因、部位和特點，且腹痛的病因復雜多變，因此給臨床診斷帶來了較大困難，容易導致誤診和漏診，因小兒抵抗力較差，延誤診治有時可造成嚴重后果。現對我院2013年1月～2014年12月期間，以腹痛原因就診兒科門診的患兒資料進行總結分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院兒科2013年1月～2014年12月門診及住院腹痛患兒210例。其中男112例，女98例，男女比例無統計學差異(P＞0.05)。發病年齡0～14歲，其中0～5歲61例(29.1%)，5～8歲67例(31.9%)，8～14歲82例(39%)。

1.2 臨床表現 疼痛特點:急性起病154例(73.3%)，緩慢起病56例(26.7%)。陣發性疼痛為主133例(63.3%)，持續性疼痛不適77例(36.7%)。疼痛部位:臍周99例，劍突下38例，左上腹11例，右上腹18例，左下腹12例，右下腹23例，全腹及具體位置訴不清9例。

1.3 伴隨癥狀 伴有發熱113例，伴有惡心或嘔吐49例，伴有腹瀉33例，伴有便秘21例，伴有咳嗽17例，伴有皮疹11例，伴有尿頻、尿急、尿痛13例，伴有血尿3例。

1.4 診斷方法 詳細詢問患兒的病史、細致查體，化驗血、尿、行腹部彩超檢查，必要時行糞常規、血尿淀粉酶、肝功、腎功、電解質及胸、腹部平片及CT、內鏡等檢查。

2 結果

在小兒腹痛210例中，內科疾病共178例，占84.8%。(1)腹內疾病141例，占67.1%，其中胃腸炎56例，消化功能紊亂34例，腸痙攣16例，腸系膜淋巴結炎18例，尿路感染7例，胃及十二指腸潰瘍2例，其他不明原因8例。(2)腹外疾病37例，占20.8%。其中上呼吸道感染19例、大葉性肺炎6例、急性胸膜炎4例，急性心肌炎2例，過敏性紫癜2例，肋間神經痛1例，其他3例。以上病例給予對因對癥治療后癥狀均得到緩解。外科疾病共32例，占15.2%，轉外科手術治療后痊愈。其中急性闌尾炎21例，腸套疊4例，腸扭轉1例，消化道穿孔1例，嵌頓疝3例，其他2例。

3 討論

小兒腹痛多為腹腔內病變引起，可分為器質性病變和功能性病變，少數情況下也可由腹外疾病引起。小兒腹痛是臨床發病率較高的疾病之一，各年齡段均可發病，具有明顯的年齡特點。因為對診斷腹痛至關重要的發病情況，疼痛部位和性質等病史，需要由患兒自己描述，對于思維及言語功能尚不完善的新生兒和嬰幼兒，常不能表現表述腹痛癥狀，臨床表現為哭鬧、拒食、拒睡、惡心、嘔吐、神志改變等。醫生對腹痛的可疑診斷主要依賴對小兒的臨床表現及腹部體征的觀察，以及對家長詢問病史等相關情況來綜合判斷。而對于學齡前兒童等年長兒，診斷時也需慎重，因其雖多已具備初步的語言表達能力及思維判斷能力，但準確性較差。隨著年齡的增長，學齡期以上兒童的主訴已較為準確，可信度接近正常成人，但應注意患兒的特殊心理情況［1］。有研究資料顯示腹痛在學齡前期及學齡期發病率明顯比嬰幼兒組高［2］。原因可能有:嬰幼兒難以表述疼痛感覺，經常是哭鬧等其他非特異性表現;隨著年齡增長及與外界環境接觸增多，且小兒免疫功能不完善，易感染多種可能伴隨腹痛的疾病;隨著小兒食譜的擴大，消化道功能紊亂的發生率也逐漸提高，功能性腹痛明顯增多。

小兒腹痛的診斷是一個難點，當懷疑患兒為腹痛或者以腹痛為主訴時，要詳細詢問病史，細致查體，重視輔助檢查的結果。先要大致判斷是外科腹痛還是內科腹痛，急驟起病、疼痛較劇烈、持續時間較長、伴有發熱、休克、腸梗阻、黃疸、腹部包塊等首先考慮需要排除外科急腹癥，盡快請外科會診。內科腹痛一般為間斷性的無規律腹痛，疼痛減輕，可有發熱、惡心等先驅癥狀，初診腹壁柔軟，無固定壓痛，疼痛范圍比較模糊，多位肚臍周圍，喜按，疼痛常可自行緩解。還要區分引起腹痛的是腹內疾病還是腹外疾病，特別要注意以下幾種可引起腹痛的腹外疾病:上呼吸道感染、大葉性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、過敏性紫癜、蕁麻疹、肋間神經痛、腹型癲癇、尿毒癥、卟啉病、傷寒、流行性腦脊髓膜炎、帶狀皰疹、鉛中毒。確定腹痛病因時，應首先考慮常見病、多發病和流行病，堅持一元論診斷，多考慮器質性疾病，不輕易診斷功能性疾病。隨著近年來內鏡、超聲、CT、MRI、腦電圖等儀器的普及，以及各種實驗室檢測方法的應用，小兒腹痛的診斷水平明顯提高。特別是超聲探查具有較高的診斷價值，且具有簡便、便宜、無創等優點，可作為小兒腹痛檢查的首選方法［3］。

小兒腹痛大多需要暫禁食水，病因未明時不宜使用止痛劑，必要時可使用解痙藥物緩解癥狀。對伴有發熱和感染指標升高者給予抗感染治療。對伴有嘔吐、腹瀉、禁食等導致體液丟失和電解質紊亂，則應及時行靜脈補液，糾正脫水和酸堿平衡失調。對于伴有休克癥狀的患兒，則應在積極抗休克治療的同時迅速完善檢查，盡快明確診斷。對未能明確診斷而又病情較輕時，應在對癥治療的同時嚴密觀察病情變化，完善相關檢查，及時復查相關指標及腹部體征［4］。當遇到急性較劇烈的腹痛時，應懷疑急腹癥的可能，需及時請外科醫師會診，如確定為急腹癥多需急診手術。對于急腹癥患兒，必須做到診斷與治療的同步進行，當急腹癥患兒伴有休克、出血但又診斷不明時，須急診行剖腹探查術［5］。

總之，小兒腹痛的病因復雜多變，涉及全身多個系統內外科疾病，診斷及治療均有其特殊性。診斷時應遵循循證與經驗相結合的原則，重視病史及查體的重要性，客觀分析輔助檢查結果，開闊思路。在治療中嚴密觀察癥狀、體征及化驗結果的變化，及時修正診斷及治療方案。在治療中應不斷總結經驗，提高小兒腹痛的診治水平。

［1］杜亞松.心理因素所致小兒腹痛［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(3):135

［2］李婭樓.門診小兒腹痛發病狀況分析［J］.中國現代醫藥雜志，2012，14(6):95

［3］丁淑春.超聲和X線對小兒腹痛的診斷價值探討［J］.中國醫藥指南，2013，11(36):493

［4］劉玉華.小兒腹痛的診療思路［J］.中國臨床醫生，2011，39(10):7

［5］王維林.小兒急腹癥的腹痛特點［J］.中國實用兒科雜志，2014，29(5):354