MR影像診斷肩關節損傷的效果分析

廣東省博羅縣人民醫院放射科(516100)鄒家基 張競成 鄒子儀 史小平

肩關節損傷是指肩關節組織在年齡因素、勞損及創傷等多重作用下，引起肩袖、韌帶發生功能退化或肩關節周圍組織的損傷［1］。在臨床上，肩關節損傷的主要癥狀為肩痛、肩關節活動受限及肌肉力量降低，早期癥狀缺乏特異性，病情呈漸進性發展。由于肩關節的結構形態復雜，肩關節損傷對上肢的活動度影響較大，需進一步提高對肩關節損傷的診治水平，改善患者的預后。X線攝片、CT關節造影及MR影像常用于肩關節損傷的診斷，但臨床診斷價值具有差異性;X線攝片對肩關節及其微小結構的辨別能力較差，對肩關節損傷的診斷敏感度及特異度均較低。此外，CT關節造影對病灶的創傷性較大，存在不同程度的風險，仍不能直接清晰顯著肩袖、盂唇等結構。MR影像診斷肩關節損傷的效果得到廣泛認可，與MR影像對軟組織的分辨率較高而密切相關［2］。對此，本研究旨在探討MR影像診斷肩關節損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年8月～2014年8月期間，治療的68例肩關節損傷患者作為研究對象，所有患者均經過手術或關節鏡準確診斷;其中男性患者39例、女性患者29例;年齡范圍25.8～69.7歲、平均年齡(52.7±3.2)歲;病程最短3.6天、最長18.7年;納入標準:X線影像學顯示無錯位骨折、無嚴重并發癥、所有患者均簽署知情同意書;排除標準:病理性骨折、陳舊性骨折、錯位性骨折及其它肩關節惡性病變。

1.2 檢查方法 采用飛利浦Achieva 1.5TMR儀對所有患者肩關節進行檢查，觀察肩關節的形態結構、軟組織的信號特征。

2 結果

2.1 肩袖撕裂的MR影像表現 肩袖撕裂以岡上肌肌腱的撕裂為主，根據撕裂程度可分為部分撕裂和完全撕裂，以斜冠狀面掃描肩袖撕裂的分辨率最高，部分撕裂的MR影像表現為肌腱具有破損，破損區具有異常信號，以T2WI、STIR序列為主，而肌腱的連續性存在;完全撕裂的MR影像表現為肌腱局部的連續性中斷，T2WI或STIR序列的信號貫穿全肌腱。

2.2 盂唇損傷的MR影像表現 盂唇撕裂常伴隨著關節滲出，MR影像表現上T2WI或STIR序列出現盂唇樣高信號表達，可累及關節表面，可伸入盂唇或盂唇基底。

2.3 MR影像診斷結果 68例肩關節損傷患者中，單純岡上肌肌腱部分撕裂37例、完全撕裂6例;岡上肌和二頭肌肌腱同時部分撕裂15例、完全撕裂5例;肩袖撕裂伴隨盂唇損傷12例，單純盂唇損傷3例;部分撕裂的MR影像表現為局部高信號，且信號累及肌腱關節面;完全撕裂的MR影像表現為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失;通過MR影像診斷肩關節損傷，肩袖撕裂的準確率為95.38%(62/65)、盂唇損傷的準確率為86.67%(13/15)。

3 討論

目前，以MR影像作為肩關節損傷的標準檢查手段之一，廣泛應用于急慢性的肩關節損傷，為臨床診治肩關節損傷而提供影像學依據［3］。由于肩關節損傷的肩袖撕裂最為常見，以岡上肌的撕裂為主，具有完全撕裂和部分撕裂兩種類型。通過MR影像學檢查，主要表現為肩袖變細、磨損、不規則或肌腱出現異常信號;以肩袖的滑膜面或關節面的MR影像信號最為顯著，斜冠狀面的液體信號或肌腱內的分離缺損信號最為多見［4-5］。在肩袖撕裂的MR影像中，部分撕裂的MR影像表現為肌腱具有破損，破損區具有異常信號，以T2WI、STIR序列為主，而肌腱的連續性存在;完全撕裂的MR影像表現為肌腱局部的連續性中斷，T2WI或STIR序列的信號貫穿全肌腱。

在本研究中，提示盂唇損傷作為常見的肩關節損傷，病情較復雜，部分撕裂的MR影像表現為局部高信號，且信號累及肌腱關節面;完全撕裂的MR影像表現為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失。劉馳等人［6］研究認為，盂唇損傷的MR影像表現中，高信號對比劑可延伸至盂唇內，填充盂唇與肩胛盂間的間隙，盂唇缺如及盂唇結構形態異常;進一步佐證MR影像對盂唇損傷的診斷特異性。大量研究表明，MR檢查作為診斷肩關節損傷的標準方法之一，診斷準確率高，對完全撕裂、部分撕裂的分辨水平高［7-8］。由于MR檢查肩關節損傷的操作步驟簡便，創傷性低，對肩關節損傷的診斷敏感度高;在肩關節病灶存在積液的情況下，仍可以T2WI信號作為特征信號。

對于肩關節正常MRI表現:橫斷面及斜矢狀面顯示肩關節形態結構為最佳，肌腹呈中等信號，肌腱呈較低信號，岡上肌下方呈中等信號。肩袖撕裂或盂唇損傷作為肩關節損傷的主要病理特點，伴隨著肩關節的功能退變，通過MRI影像 表現，可顯著提高對病灶局部的辨別水平。通過本研究可知，肩袖撕裂或盂唇損傷的MR影像表現中，部分撕裂的MR影像表現為局部高信號，且信號累及肌腱關節面;完全撕裂的MR影像表現為高信號貫穿肌腱全層，于三角肌下脂肪線消失;通過MR影像診斷肩關節損傷，提示MR影像診斷肩關節損傷的效果確切，對肩關節組織的分辨率高，清晰辨別肩關節組織的形態結構，有利于提高對肩袖撕裂、盂唇損傷的診斷率，為臨床診治肩關節損傷而提供依據。

［1］田春艷，鄭卓肇.肩關節MR造影對前下肩關節囊撕裂的診斷價值［J］.磁共振成像，2012，3(4):250

［2］劉偉，黃彰，劉飛，等.肩關節盂唇損傷的關節鏡診斷和治療［J］.中外醫療，2014，33(6):79，81

［3］田春艷，鄭卓肇.肩關節MR造影各向同性三維容積插入屏氣序列評價盂唇撕裂［J］.中國醫學影像技術，2011，27(12):2515

［4］李海峰，劉玉杰，程流泉，等.肩關節前方盂唇損傷的MRI和MR關節造影診斷［J］.中國骨傷，2012，25(5):413

［5］金志發，龍曉生，羅學毛，等.肩袖損傷的MRI診斷研究［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(1):98

［6］劉馳，張耀南，薛慶云，等.超聲及MRI檢查診斷肩袖撕裂的臨床研究［J］.中華關節外科雜志(電子版)，2015，12(3):305

［7］陳松，周潔，梁治平，等.肩袖損傷的磁共振診斷及不同掃描方位對病變檢出率的研究［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11(3):103

［8］李艷麗，陳國云，黃紹花，等.常規MRI對肩關節損傷的診斷價值［J］.中外醫療，2012，31(14):10-11，13