Orem自理模式在異位妊娠患者中的運(yùn)用

淮安市淮陰區(qū)王營中心衛(wèi)生院(223300)包玉梅

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為2%，典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠占78%左右，其次為峽部及傘部，間質(zhì)部妊娠較少見，但是間質(zhì)部妊娠一旦破裂猶如子宮破裂，癥狀極其嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生低血容量性休克。Orem自理理論分為三個(gè)組成部分，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［1］。通過對48例異位妊娠患者不同的特征及疾病的不同階段進(jìn)行護(hù)理評估和護(hù)理診斷，采取不同的護(hù)理措施均取得滿意的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年2月至2015年3月共收治異位妊娠48例，年齡在23～37歲之間，均為輸卵管異位妊娠，其中入院時(shí)出現(xiàn)失血性休克8例，其余40例均有不同程度的出血，無休克癥狀及體征。

2 評估病人的自理能力及自理缺陷

根據(jù)評估結(jié)果確定護(hù)理工作范圍，輸卵管妊娠破裂患者入院時(shí)神志清，精神萎靡，面色蒼白，脈搏100～110次/分，血壓70～80/50～60mmHg，病人的自理能力不能滿足治療性需要，護(hù)理診斷有:(1)并發(fā)癥:出血性休克;(2)疼痛:與腹腔內(nèi)出血刺激腹膜有關(guān);(3)有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體抵抗力降低及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān);(4)恐懼:與生命受到威脅及擔(dān)心未來不育有關(guān)。8例失血性休克患者入院時(shí)采取完全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理措施，其余40例通過評估病人的自理及自理缺陷在手術(shù)準(zhǔn)備期間給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)的護(hù)理措施。病人出院時(shí)給予輔助—教育系統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行健康教育。

3 護(hù)理措施

3.1 對于輸卵管妊娠破裂引起的失血性休克患者采取完全補(bǔ)償護(hù)理措施

3.1.1 迅速糾正休克，維持有效的血容量給予患者中凹臥位，吸氧。立即用靜脈留置針開放靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充平衡鹽液體。對于存在活動(dòng)性出血的病人，補(bǔ)液過多會(huì)稀釋血液，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，破壞機(jī)體的凝血機(jī)制，導(dǎo)致新形成的凝血塊脫落，不利于止血。

3.1.2 做好交叉配血準(zhǔn)備，按照醫(yī)囑輸血輸血過程中注意輸血反應(yīng)。

3.1.3 做好手術(shù)護(hù)理工作 按照醫(yī)囑給予病人適量的鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中損傷膀胱以及術(shù)后尿潴留的發(fā)生。在手術(shù)室待病人實(shí)施麻醉后安置導(dǎo)尿管。術(shù)中密切做好手術(shù)配合工作，留取標(biāo)本做病理檢查。術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)，頭偏向一側(cè)。防止嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。護(hù)士鼓勵(lì)病人活動(dòng)肢體，觀察病人的尿量及性質(zhì)，保持引流通暢。術(shù)后病人的尿量至少保持在每小時(shí)50毫升。如果尿量小于30毫升，伴血壓下降，病人煩躁不安，考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后留置導(dǎo)尿1～2天，拔除導(dǎo)尿管后3～4小時(shí)左右，督促病人自解小便以防止發(fā)生尿潴留。防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，督促病人每2小時(shí)翻身一次，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。觀察切口是否有滲液、滲血等情況，保持切口清潔、干燥。

3.2 對于少量出血的異位妊娠患者手術(shù)準(zhǔn)備期間采取部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理措施

3.2.1 做好護(hù)理評估 應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史，以準(zhǔn)確推斷停經(jīng)的時(shí)間。對于不孕、盆腔炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖技術(shù)等高危因素應(yīng)予以重視。注意患者的心理狀態(tài)，病人可表現(xiàn)為哭泣、無助、恐懼、抑郁等癥狀。未婚婦女心理上更容易產(chǎn)生自卑感，害怕以后不能生育。

3.2.2 做好心理護(hù)理 術(shù)前以通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，保持環(huán)境安靜，減少病人的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 做好手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后的護(hù)理工作。密切觀察病情變化，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 做好出院指導(dǎo)工作，采取輔助—教育系統(tǒng)護(hù)理措施。

3.3.1 由于輸卵管炎癥是引起輸卵管妊娠的主要原因，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體感染易引起輸卵管黏膜炎，因此應(yīng)有效防止淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的感染［2］。流產(chǎn)或分娩后感染常常引起輸卵管周圍炎，流產(chǎn)或分娩后注意防止感染。

3.3.2 教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴、勤換衣，性伴侶穩(wěn)定。

3.3.3 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)病率有所增加，既往少見的異位妊娠，如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)病率在增加。告知病人如果采用輔助生殖技術(shù)要注意異位妊娠的高危因素。

3.3.4 告知病人避孕失敗，如放置宮內(nèi)節(jié)育器失敗、口服避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。

3.3.5 輸卵管妊娠者中有10%的再發(fā)生率和50%～60%的不孕率，所以要告知病人下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠［3］。

4 小結(jié)

根據(jù)異位妊娠的不同病理變化、患者的不同病情及疾病病程的不同階段，運(yùn)用Orem自理理論，自理缺陷理論，護(hù)理系統(tǒng)理論，對48例異位妊娠的患者進(jìn)行自理能力及治療性自理需要的評估，采取適宜的護(hù)理措施，48例患者均獲得滿意的治療及護(hù)理效果。

［1］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，11:259

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，3:52

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013，8:135