關節鏡下自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶的手術方式和臨床效果

成都中醫藥大學附屬醫院(610075)李德志 馬天洪

韌帶是膝關節重要的靜力性穩定因素，其主要功能是限制作用和制導作用。因暴力外傷導致前交叉韌帶斷裂的病例數在臨床上越來越多，交叉韌帶斷裂后，由于膝關節內特殊的生物環境改變，和交叉韌帶的血供中斷，腱部斷裂的韌帶幾乎無自愈的可能［1］，隨著關節鏡技術的不斷進展，越來越多的文獻支持對早期PCL損傷進行修復或重建［2］，采用膝關節鏡重建前交叉韌帶，具有手術損傷小，手術時間短，定位準確，固定可靠，術后康復快，并發癥少等優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自我院2012～2015年1月的前叉韌帶斷裂患者，共50例，其中男性29例，女21例;年齡18～60歲，平均年齡32.56歲。其中左膝前交叉韌帶斷裂患者32例，右膝前叉韌帶斷裂患者18例。臨床表現:患膝軟弱無力，關節疼痛劇烈，腫脹，關節不穩等。查體:患膝浮髕試驗(+)，膝周壓痛(+)，前抽屜試驗(+)，拉赫曼試驗(+)。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 1.完善相關手術前準備，排除手術禁忌癥;2.抗生素皮試、術區備皮等術前準備;3.準備術中所需器械及韌帶重建材料;4.與患者及家屬深入溝通，并簽署手術知情同意書。

1.2.2 手術指征 1.診斷明確;2.保守治療無效;3.患者及家屬同意手術并簽署手術知情同意書;4.無絕對手術禁忌癥。

1.2.3 手術名稱 半腱、股薄肌取腱術(或+腓骨長肌腱取腱術);關節鏡下前叉韌帶重建術(或前叉韌帶脛骨止點骨折內固定術)

1.2.4 術后管理患者在術后第1天進行患側下肢肌肉等長收縮以及直腿抬高等鍛煉，待1周后再使用CPM進行患側膝關節屈伸活動，活動從0°～30°開始，逐漸增加到90°，手術后1周可在佩戴下肢康復支具的情況下嘗試下地行走，手術后4月開始進行適當的體育功能訓練。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析和統計。本文涉及統計數據為計量指標，以均數和標準差表示，術后VAS評分及膝關節活動度的統計學分析均采用兩配對樣本t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

手術病人50例均獲得隨訪，隨訪時間:1～6個月。50例患者患膝關節活動均恢復正常，患膝浮髕試驗(-)，膝周壓痛(-)，前抽屜試驗(-)，拉赫曼試驗(-)。

Lysholm評分［3］:手術前52.54±5.2，手術后95.43±3.6，P＜0.05，具有統計學差異，證明手術療效顯著。

3 討論

在以前，自體髕韌帶移植物重建ACL曾經是ACL重建術的金標準，但自體髕韌帶的取材區具有不可避免的并發癥:15%～20%的患者術后有髕前疼痛。［4］。自體肌腱則可以有效避免這種并發癥出現，而且Herrington［5］綜合大量研究發現，自體髕韌帶與自體股薄肌腱移植物重建膝關節ACL的長期療效并無區別。綜上所述，關節鏡下采用自體半腱、股薄肌腱重建前交叉韌帶手術操作方便，療效確定，具有較強的臨床推廣價值。

［1］盧世璧(譯).坎貝爾骨科手術學［M］.第9版.濟南:山東科學技術出版社，2003:2022

［2］Zjow odzki M，Williamson S，cole PA，et al.Biomechanical evaluationof the less in vasive stabilizati on system，angled blaue plate，and retrogvade intram nail for the fixation of distal femuv fractures［J］.Orthop trauma，2004，18(8):494

［3］王亦璁.膝關節外科的基礎和臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1999:268

［4］陳前永，趙光，王海峰，等.多種皮瓣急診修復手部大面積組織缺損［J］.臨床骨科雜志，2011，14(2):129

［5］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130