主灶切開聯合對口引流治療肛周馬蹄形膿腫90例效果分析

廣州市白云區石井人民醫院外一科(510430)曾祿遜 黃志歡

我國經濟不斷發展，人們生活質量的不斷提高，肛門部位的衛生以及健康的重要性日益受到醫院乃至人們的重視。肛周膿腫作為肛門直腸周圍軟組織突發急性化膿性感染的一種臨床疾病，一經確診，即需要手術進行治療［1］。而在臨床中，馬蹄形膿腫多發于后位［2］。因肛管后位處向間隙處發生膿腫，同時容易向兩側骨之間的間隙處蔓延，或經一側坐骨直腸之間的間隙，將膿腫經肛管后的間隙繞到另一側坐骨間隙而形成病癥［3］。以往醫院進行常規切開手術之后，待形成瘺道后再進行根治處理，而近年來，我院針對肛周馬蹄形膿腫患者應用主灶切開聯合對口引流術治療該疾病，療效明顯［4］。本研究將我院2012年的1月份到2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者作為此次研究的觀察對象，根據其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下:

1 材料和方法

1.1 一般資料 將我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者作為此次研究的觀察對象，根據其臨床資料進行回顧性分析。全部患者應用主灶切開聯合對口引流術進行治療，術后進行換藥處理。其中男性63人，女性27人，年齡范圍為22～68歲，患者病程2～12天。90例肛周馬蹄形膿腫患者中，全馬蹄膿腫患者16例，后馬蹄膿腫48例，前馬蹄膿腫11例，直腸后間隙患者5例，發生膿腫同時侵及骨盆直腸窩間隙患者有10例。所有患者均無性別、病程等一般資料上的區別，一般資料數據均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 將所有患者麻醉(腰麻)，待麻醉生效后取患者的折刀位對其進行常規的消毒鋪巾工作。首先要確認患者的感染內口，即原發灶。其次，注意將內口確定后，需要在前后正中偏一側位置切開一道5厘米的放射狀菱形切口，切口的上端要連接齒線水平，注意引出膿液，切除原發灶。醫護人員用雙手將患者主切口到兩側坐骨直腸窩以及深部間隙進行鈍性分離，隨后要分離出膿腔內間隔，使用刮匙刮凈膿腔內的腐敗組織并沖洗干凈。分別在位于兩側膿腔頂端附近處切開一道3厘米長的放射狀菱形切口，使其能夠與主切口進行連接，同時分別向主切口穿插橡皮條管，以此實現膿腔內的對口引流工作。

1.3 術后處理 術后需要進行常規抗感染、通便、坐浴以及切口換藥等常規處理。每天需要使用雙氧水以及滅滴靈進行創腔沖洗，將碘仿砂條填入創腔內時，需要每天肛門換藥時結合使用慶大鹽水對每一段引流腔以及膠管進行注水沖洗［5］。術后5～6天創腔表面無出現腐敗組織以及異物后，在術后7～10天腔隙變窄時，已無明顯的膿性分泌物時，需要拆除橡皮膠管以及引流條;而在繼續沖洗的5～8天后，需要防治主切口以及各引流口出現過早收口現象，這類假性愈合現象容易導致患者后期病癥復發。醫護人員需要進行局部加壓包扎，以此來促進皮橋下間隙進行黏連愈合，不留下死腔。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件系統進行分析，所有計量資料均用表示，采用Χ2檢驗;計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

此次研究的觀察對象為我院2012年的1月份至2013年的12月份收取的90例肛周馬蹄形膿腫患者，所有患者全部一期治愈，時間最短的患者15天內達到痊愈，最長時間愈合的患者26天，平均愈合時長21.5天。我院每年此類患者收治50例，對此次研究中的所有患者觀察隨訪2年，患者均未發現有大小便失禁或者創口成瘺的現象，肛門外觀未發生明顯變形，患者恢復情況良好。

3 討論

馬蹄形膿腫發生病變時，范圍較大，涉及到多個部位的間隙處，因此采用揭蓋式的切開以及對口引流手術容易出現創口損傷較大、肛門變形以及住院時間過長不良情況，再次進行手術使得患者也需要承受一定的痛苦［6］。對比選用主灶切開結合對口引流術進行治療，能夠在最大程度上對肛管周圍組織進行保全，這個手術過程具有療程短、肛門不易發生變形以及患者承受的痛苦較輕、肛門功能損傷較小等優點，值得臨床推廣和總結［7］。

本次研究結果可見，治療的關鍵在于內口能夠得到正確處理，而膿腫內口有時并不明確，臨床癥狀不明顯，因此較難確定內口位置。而本次研究中90例肛周馬蹄形膿腫患者，明顯溢膿的患者有13例，而另外77例患者均表現為肛竇部出現潮紅、硬結、凹陷以及薄弱等癥狀，其肛周馬蹄形膿腫癥狀不明顯。因此在進行對口引流的同時，需要注意對不同患者的癥狀進行針對性治療，前馬蹄形患者因需要打開內口，因此采用放射狀，而后馬蹄形患者出現后位切口時，切口采用放射狀，以免損傷肛管括約肌［8］。

綜上所述，應用主灶切開+對口引流術治療肛周馬蹄形膿腫的患者，結合術中對于肛周馬蹄形膿腫患者的正確處理手法，以及術后合理的換藥，患者恢復情況較為理想。該術用于治療肛周馬蹄形膿腫，具有重要的臨床意義。

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［2］蔡姮婧，楊向東，代建華.后位單切口隧道引流治療馬蹄形肛周膿腫120例臨床觀察［J］.結直腸肛門外科，2012，5(6):45

［3］莊勤文，陳順德，黃漢興.一期切開根治術治療高位肛管直腸周圍膿腫38例［J］.海南醫學，2013，4(7):41

［4］莊勤文，陳順德，黃漢興.58例Ⅰ期治療肛周膿腫臨床分析［J］.河北醫學，2014，7(6):54

［5］楊向東，蔡妲婧，代建華.后位單切口隧道引流治療馬蹄形肛周膿腫120例臨床觀察［A］.首屆國際中西醫結合大腸肛門病學術論壇暨第十二屆全國中西醫結合大腸肛門病學術會議論文集萃，2011:1211

［6］蘇鴻文.一次切開術治療肛周膿腫40例［J］.福建醫藥雜志，2012，6(06):56

［7］李三群，李荷.肛周膿腫69例一次性手術根治體會［J］.人民軍醫，2013，4(11):45

［8］陳永剛.回顧手術治療肛周膿腫患者128例臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，5(13):78