慢性盆腔炎的非手術治療進展

秘建軍

天津市濱海新區太平鎮社區衛生服務中心　300282

慢性盆腔炎的非手術治療進展

秘建軍

天津市濱海新區太平鎮社區衛生服務中心300282

摘要慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質較差的情況下，病程遷延及反復發作導致慢性盆腔炎[1]。慢性盆腔炎常出現低熱、下腹部墜脹及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前后加劇。月經失調，輸卵管粘連阻塞時會導致不孕癥。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發作。近年來隨著生活方式的改變,盆腔炎的發病率逐年升高, 且漸趨低齡化，嚴重危害女性健康。本文通過追溯相關歷史文獻，重點從慢性盆腔炎的抗生素治療、中藥治療、針灸治療、物理治療以及聯合治療等方面入手，對該病的非手術治療進行綜述，全面再現非手術治療慢性盆腔炎的現狀，尤其突出了抗生素的不同給藥方式及聯合療法對該病的治療新進展。旨在努力尋找今后突破的方向，力爭尋找安全、有效的治療手段，從而更好地服務于患者。

關鍵詞慢性盆腔炎非手術治療進展

慢性盆腔炎是女性的常見病和多發病，與多孕、人工流產術后感染、不潔性交及不注意個人衛生有關，本病具有病程長、病情復雜、復發率高等特點。嚴重影響著女性的身心健康。隨著社會環境變化，未婚女性及年輕女性盆腔炎發病率逐漸上升，且支原體及衣原體等特異性感染增多。現就慢性盆腔炎的非手術治療現狀綜述于下。

1抗生素治療

盆腔炎由多種病原體感染引起，引起盆腔感染的病原菌包括內源性病原體與外源性病原體，其中內源性病原體具體指寄居于陰道內的菌群，外源性病原菌主要指沙眼衣原體、支原體、淋病奈瑟菌等。現階段，盆腔炎臨床治療中多行抗生素藥物治療，其治療環節多使用廣譜、經驗性抗生素抗感染治療為主，這便要求抗生素藥物可以覆蓋多種病原體。

1.1常規途徑應用抗生素包括靜脈點滴、肌注、口服給藥。

1.1.1頭孢地尼聯合奧硝唑治療方案:頭孢地尼是一種半人工合成的第三代頭孢菌素，也是一種廣譜抗生素，對于維持β-內酰胺酶及頭孢菌素酶平衡具有有效的調節作用，對革蘭菌具有尤其顯著的抗菌活性。奧硝唑分散片臨床療效主要表現在對頑固性厭氧菌感染臨床治療中，具有藥效持久、生物利用度高、經濟價值顯著等優勢，現已成為治療厭氧菌感染的首選藥物。鄧素萍[2]研究發現頭孢地尼劑量為100mg，3次/d口服，持續用藥10d，奧硝唑分散片用藥劑量為500mg，2次/d口服，持續用藥10d。療效顯著，且耐藥性較高，無嚴重不良反應。

1.1.2克林霉素聯合氨曲南治療方案:克林霉素為大環內酯類抗生素，對婦科多見病原體如革蘭氏病菌、衣原體、滴蟲、真菌、支原體等具較強的抗菌功效。且對厭氧菌感染性疾病抗菌活性作用明顯。氨曲南是一種全合成的單酰胺環類的新型抗生素，該藥能對多數需氧革蘭陰性菌具較強抑制作用，該藥主要用于治療因敏感的革蘭氏陰性菌導致的感染性疾病。鹽酸克林霉素注射液1 200mg稀釋在5%的葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/12h；注射用氨曲南1g溶解于3ml注射用水中，再將其加入5%的葡萄糖注射液30ml中靜滴,1次/12h。患者病癥好轉后續靜注1～2d后，口服鹽酸克林霉素膠囊450mg/次，4次/d。并將氨曲南1g溶解于3ml注射用水中肌注，1次/12h。堅持用藥2周。經研究[3]，克林霉素聯合氨曲南，可有效殺滅因多種病菌導致的慢性盆腔炎，近遠期療效俱佳且無明顯副反應，該種治療方案深具臨床推廣價值。

1.2非常規途徑應用抗生素

1.2.1宮頸旁藥物封閉:于月經干凈后3d開始，先用碘伏消毒外陰及陰道，充分暴露側穹窿，取慶大霉素 16萬U、利多卡因5ml、地塞米松5mg共14ml，距宮頸外側約1cm的陰道穹窿處進針，方向與宮頸平行，深2～3cm緩慢注射，每側7ml，根據病情，隔日1次，7～8次為1個療程，必要時在下次月經后重復注射，一般可進行3～4個療程[4]。

1.2.2宮腔內藥物注射：用BYZ-1型不孕不育治療儀，將球囊通液管插入宮腔，自通水管注入阿奇霉素0.5g+地塞米松10mg+糜蛋白酶5mg加入0.9%氯化鈉溶液5ml 注入宮腔，治療儀壓力設定為15kPa，推注速度1ml/min。經王翠平[4]研究，宮腔內藥物注射治療慢性盆腔炎療效優于抗生素側穹窿封閉組及超短波下腹部理療組，且方法簡單、安全、經濟，患者易接受，有一定臨床價值。

1.2.3腹腔內藥物灌注:它是血管外給藥的一種方法，能夠有效提高抗生素的局部吸收濃度，局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度，藥物直接作用于炎癥部位，提高了生物利用度，炎癥消散快。有研究結果顯示[5]，經腹腔穿刺灌注給予抗生素，方法簡單，臨床療效好，是一種安全、經濟、有效的治療方法。月經干凈后進行腹腔灌注，灌注時取平臥位，排空膀胱，穿刺點在左側臍與髂前上棘連線中外1/3交點處為穿刺點，穿刺時囑患者鼓氣，避免誤刺入腸管內，常規消毒鋪洞巾，選用套管9號腰穿針穿刺，拔出針芯連接一次性輸液皮條，選用左氧氟沙星(規格0.2g∶100ml)注射液+替硝唑 (規格0.2g∶100ml) 注射液從腹部以靜滴方式灌注至盆腔。治療期間禁用其他抗生素，禁性生活及陰道沖洗。治療周期：1次/周，4次為1個療程，病情嚴重者連續 2～3個療程。

2中藥治療

2.1中藥內服

2.1.1孟安琪教授[6]以清熱利濕、活血化淤、散結止痛為法，常用藥如下：紅藤20g、敗醬草15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、赤芍15g、丹參15g、延胡索20g、川楝子15g、蒼術10g、黃柏10g、車前子15g、薏苡仁20g、土茯苓15g、鱉甲15g、炙甘草10g。

2.1.2馬潔、宋盤閣[7]紅藤敗醬湯:紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、蒲公英各30g，紫花地丁、野菊花、丹參各20g，茯苓15g，烏藥10g，加水煎煮30min～1h，冷卻至37℃左右，每日2劑，早晚各1次,10d為1個療程，連用3個療程，經期停止口服。用藥期間禁劇烈活動，避免生冷辛辣刺激性食物，禁性生活。紅藤敗醬湯加減方中紅藤、敗醬草、蒲公英具有良好的清熱解毒、改善微循環之功效，能顯著降低炎性區毛細血管通透性，進而顯著降低炎性滲出物及其吸收。紅花、丹參能通經活絡、活血消腫；金銀花、連翹能夠減少濕熱；茯苓具有良好的益腎健脾功能，有助于增強患者免疫力；柴胡疏肝理氣，有止痛的效果。各種藥物相互作用，能提高患者的免疫力，同時能夠達到扶正不滯邪、祛邪不傷正的作用。

2.2中藥灌腸中藥保留灌腸使藥液通過痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達到有效藥物濃度，同時可規避口服藥物中消化液、肝臟對藥物的破壞和中藥帶來的胃腸道不適。杜硯玲[8]采用自擬中藥灌腸液治療慢性盆腔炎，效果確切，進一步闡明中醫中藥理論在治療婦科疑難病癥方面的獨特療效。

2.3中藥外敷慢性盆腔炎：當歸10g、赤芍10g、桃仁9g、紅花10g、小茴香20g、花椒15g、艾葉40g、透骨草100g，裝入紗布袋，蒸透熱敷下腹部，均20min/次，2次/d，每劑可用3d，連用3劑為1個療程[9]。

穴位貼敷[10]:將加味雙柏散(由黃柏、側柏葉、大黃、澤蘭、薄荷組成)按一定比例共研細末，把藥末、溫開水按照1∶1比例(如10g藥末用10ml水)調和，并制成1cm×1cm×1cm大小的藥餅，藥餅質地干濕適中貼于穴位上，用通氣膠布固定，松緊適宜，取歸來(雙)、水道(雙)、關元、中極、三陰交(雙)穴， 1次/d，保留4h。10d為1個療程。

3針灸治療

溫針灸治療[11]囑患者排空小便，75%酒精常規消毒皮膚。主穴取穴：天樞、中極、關元、三陰交；沖任虛寒型加足三里，濕熱阻滯型加陽陵泉。取華佗牌針灸針(直徑0.35mm，長5cm，型號：ZB-2 )刺入以上穴位20mm深度，采用平補平瀉手法，得氣后以艾絨裹于針尾處點燃，加溫針體，留針30min待艾絨燃盡針體冷卻后出針。 1次/d，7d為1個療程，共治療3個療程。針灸治療慢性盆腔炎可提高機體免疫力。如增強白細胞吞噬能力，使裂解素、補體、血漿溶菌酶增高，從而增強殺菌、抗炎作用。

4物理治療

4.1微波治療患者取平臥位進行腹部微波治療，所用儀器為長春賽諾邁公司生產的WFL-MS 型多功能微波治療儀，功率設置在200～600W，頻率設置在40.68MHz，將電極板放置在患者的下腹部，另一電板放置在腰骶部，每次治療20min,2次/d。此方無痛苦，療效可靠，患者易接受[12]。

4.2直流電離子導入聯合音頻電療法治療直流電藥物離子導入法采用廣東省汕頭醫用設備廠出品DL-Z2型治療儀，將10%碘化鉀溶液10～15ml加入在浸濕的襯墊布上接負極置下腹部; 復方丹參注射液( 上海第一制藥廠生產)4ml加入在浸濕的襯墊布上接陽極置腰骶部，電流強度為0.05～0.1mA/cm2,20min/次，10～15d為1個療程;音頻電療法(中頻正弦交流電治療法)采用廣東省汕頭醫用設備廠出品DL-Y2型治療儀，將剛做完藥物離子導入的藥墊繼續放置原位，其導線相應插入音頻治療機，輸出量以患者的耐受量為限，20min/次，10～15d為1個療程[13]。

5聯合治療

5.1崔晶等[14]采用左氧氟沙星0.3g+甲硝唑0.5g，靜脈滴注，1次/d，7d為 1個療程。治療組在對照組的基礎上聯合中藥經驗方清熱解毒利濕、活血化淤止痛，方藥如下: 丹參 30g、赤芍 6g、桃仁9g、三棱6g、莪術 30g、敗醬草30g、薏苡仁6g、延胡索6g、麥冬6g、穿山甲6g、鹿角 6g、厚樸15g、枳殼10g、蒲公英20g、紫花地丁15g、玄參6g，藥煎兩劑，一劑早飯后口服，一劑晚間灌腸，灌腸需插入直腸內15～20cm，灌腸后臥床休息,于腹部壓痛部位外敷芙蓉散(方藥為:芙蓉葉80g、大黃80g、黃芩60g、澤蘭80g、黃柏80g、冰片2g、黃連70g，上藥共研為末) ，根據壓痛部位大小料酒調和后外敷。同時輔以針刺，主穴：中極、氣海、歸來、三陰交，配穴:濕熱淤滯型，加曲泉、陰陵泉、水道。操作: 皮膚常規消毒后，用 1.5～2.0寸針刺入，腹部以不刺破腹膜為度，以平補平瀉法得氣后，留針20min。總有效率92.31%。

5.2陳霞[15]通過多種途徑治療慢性盆腔炎，方法：頭孢曲松鈉4g靜注，1次/d；替硝唑0.8g靜注，1次/d；紅藤湯(紅藤30g ，炮山甲12g，角刺10g，薏苡仁30g，連翹9g，蒲公英30g，金銀花9g，敗醬草30g)保留灌腸，2周為1個療程，共3個療程，總有效率96.2%。

6討論

慢性盆腔炎為婦科常見病,由于慢性盆腔炎病變多局限于盆腔器官,尤以輸卵管、卵巢、宮旁結締組織及盆腔腹膜發生炎性改變,致局部神經纖維受激惹和壓迫而發生一系列癥狀,每月經期盆腔充血

則炎癥加重,一般抗菌素藥物不易到局部或機體可能有抗藥性而影響療效,因此治療頗感棘手。所以在臨床治療中應該根據患者病情的輕重、臨床癥狀的差異和患者的具體情況采取有針對性治療方案，故臨床中很多醫生以聯合療法為主，這是因為各種療法的協調作用明顯提高了療效，減少了復發率，因此聯合療法對治療慢性盆腔炎有獨到的優勢，尤其是中西醫結合治療本病效果顯著。說明充分運用中醫中藥,中西醫結合開展對慢性盆腔炎的治療研究前景廣闊。

參考文獻

[1]葉金梅,葉金喜.護理干預在婦科盆腔炎患者中的應用〔J〕.社區醫學雜志,2013,11(16):44-45.

[2]鄧素萍.頭孢地尼聯合奧硝唑治療盆腔炎〔J〕.臨床合理用藥,2014,7(7):40-41.

[3]古凱英.克林霉素聯合氨曲南治療盆腔炎性疾病的臨床療效及安全性分析〔J〕.醫學理論與實踐,2014,27(11):1493-1494.

[4]王翠平.慢性盆腔炎診治體會〔J〕.河北醫藥,2014,36(14)：2135-2136.

[5]朱萍.經腹穿刺灌注法治療慢性盆腔炎療效分析〔J〕.中外醫學研究,2014,12(20):147-148.

[6]袁新，孟安琪.導師孟安琪教授治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎經驗總結〔J〕.遼寧中醫藥大學學報,2014,16(7):219-220.

[7]馬潔,宋盤閣.紅藤敗醬湯治療慢性盆腔炎〔J〕.陜西中醫,2014,35(6):692-693.

[8]杜硯玲.中藥灌腸聯合針刺并艾灸取穴治療慢性盆腔炎〔J〕.中國藥業,2014,23(12):110-112.

[9]王麗紅.中藥外用治療慢性盆腔炎效果觀察〔J〕.社區醫學雜志,2014,12(11):29-30.

[10]馮桂芳,吳恒慧,等.穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的療效觀察及護理〔J〕.全科護理,2014,12(17):1563.

[11]周衛青,陳玲珍,張藝.康婦炎聯合溫針灸治療慢性盆腔炎效果觀察〔J〕.中國鄉村醫藥雜志,2014,21(13):38-39.

[12]白彩萍,任慧芳,閆平.腹部理療結合抗菌素治療慢性盆腔炎的體會〔J〕.內蒙古中醫藥，2014，33(23):89.

[13]徐靜平,牛俊華.物理綜合療法治療慢性盆腔炎的療效觀察〔J〕.牡丹江醫學院學報,2014,35(3):54-55.

[14]崔晶,劉笑梅.中西醫結合治療慢性盆腔炎52例〔J〕.河南中醫,2014,34(7):1360-1361.

[15]陳霞.紅藤湯聯合抗生素治療盆腔炎的臨床體會〔J〕.中外醫學研究,2011,10(5):125.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-16

中圖分類號：R711.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)16-2155-03