探討剖宮產術中大出血伴休克的護理配合搶救措施

陳素惠　廈門大學附屬第一醫院杏林分院手術室，福建省廈門市　361000

探討剖宮產術中大出血伴休克的護理配合搶救措施

陳素惠廈門大學附屬第一醫院杏林分院手術室，福建省廈門市361000

摘要目的：通過醫學實驗探究剖宮產術中大出血伴休克的護理配合及相關搶救措施。 方法：隨機抽取2012年4月-2014年4月在我院進行治療的剖宮產術并出現大出血伴休克的產婦共28例作為觀察對象，總結護理配合方法及搶救措施。結果：術后大出血伴休克患者全部搶救成功，恢復良好，無后遺癥。 結論：剖宮產術中大出血伴休克的護理配合及急救措施可為孕婦提供安全保障，提高大出血判斷診斷率，降低孕婦死亡率。

關鍵詞剖宮產大出血伴休克護理配合急救措施

剖宮產術是指剖開腹壁及子宮，取出胎兒的過程，若手術過程順利，施術及時，不僅可挽救母子生命，且能使母親保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力[1]。否則，不僅不能達到預期效果，而且可造成長期的不良影響，施術時需小心謹慎，因此探究術中出現大出血伴休克患者的護理配合及搶救措施具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2012年4月-2014年4月在我院進行剖宮產手術并出現大出血伴休克的孕婦共28例作為觀察對象。其中經產婦4例，初產婦24例；年齡21～32歲，平均年齡(25.45±2.18)歲，孕31～41周；施行剖宮產術原因：前置胎盤3例，妊娠高血壓8例，膽汁淤積3例，雙胎3例，血小板減少2例，巨大兒3例，其他原因6例；手術最長時間持續7h。

1.2護理方法

1.2.1術前護理。手術時孕婦呈仰臥位，對于妊娠晚期孕婦極易出現仰臥位綜合征，孕婦頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、心跳加快及不同程度的血壓下降，對手術極為不利，護士要對孕婦的各項體征情況嚴密監控，此時需將患者呈左側臥位，麻醉后手術前將床左傾15°～30°，或將右臀抬高15°～30°[2]。

1.2.2心理護理。產婦在術前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應，術前訪視能有效降低產婦緊張、恐懼、焦慮心理，具體護理方法為：首先為產婦創造安靜舒適的環境，保持輕松愉快的心理；其次，做好剖宮產手術前的一些準備工作，主動與產婦交談，耐心說明手術方法，麻醉方式、術中和術后可能出現的問題等，如術前需導尿，則需向產婦講清楚，以消除其恐懼心理，還可向產婦介紹手術醫生、麻醉醫生和手術護士的情況，使其對醫護及麻醉人員增強信任感，更好地配合手術，術中巡回護士應始終陪伴產婦，講明麻醉與術中的必要配合，如術中牽拉臟器或取胎兒時會有不適和牽拉痛，囑咐產婦做深呼吸，可減輕疼痛，最后要對產婦做好術后隨訪工作，有助于護士評估手術中的護理效果，確保產婦在護理上的完整性和連續性。

1.2.3護理配合。(1)根據手術通知單核對患者和病房護士做好交接，連接心電監護檢測生命體征，指導患者配合完成麻醉，妥善安置導尿管和尿袋保持導尿通暢；(2)打開器械包、手術衣、剖腹包，準備好所有所需物并放至手術臺；(3)同巡回護士共同核對紗布數量、器械數量2遍，2ml注射器內抽1支縮宮素；(4)手術開始遞碘伏紗、擦皮、貼膜、吸引器、2塊大紗布、21號刀片、8把血管鉗、組織剪1個、線剪1個；(5)開腹后逐層切開腹壁組織顯露子宮，在子宮下段避開豐富血管處切開子宮，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸收羊水，待醫生娩出胎兒遞2把血管鉗夾臍帶，遞組織剪斷臍；(6)遞縮宮素10U注于子宮壁肌層，必要時注射欣母沛1支，遞4把艾利斯夾子宮切口邊緣，醫生娩出胎盤后洗手護士放入彎盤內，然后交與產房護士，遞干紗布若干擦拭宮腔，遞10×28可吸收線全層縫合子宮，縫合子宮前同巡回護士清點紗布縫針，清點無誤后讓醫生關閉腹腔，關閉后再次清點；(7)協同麻醉醫生安全送患者和新生兒回病房[3]。

1.3效果評定標準大出血及休克表現：開始時，患者表現為精神緊張、興奮和煩躁不安，出現皮膚蒼白、四肢發冷、心跳呼吸加快和尿量減少等癥狀，進而血壓逐漸下降，少尿甚至無尿。脈搏超過100次/min，四肢濕冷，收縮壓<10.64kPa，脈壓<2.66kPa，手術后對患者進行問卷調查，進行客觀評定。

2結果

本次28例產婦剖宮產手術中出現大出血伴休克的產婦均搶救成功,且術后恢復良好，均無后遺癥。

3討論

剖宮產術中大出血伴休克是產科中嚴重的并發癥，發生率約占分娩總數的1%～2%[4]。病情危急，大量失血是產婦抵抗力下降，極易導致產褥感染，休克時間過長還可因腦垂體缺血壞死，以后出現綜合征，即產后大出血后遺癥，若處理不當可造成嚴重后果甚至危急產婦生命，因此，需對其出血原因進行認真分析，迅速采取相應有效的止血方法。

3.1術中易出現大出血原因及搶救措施(1)產婦分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成大出血的主要心理原因。正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，表面的血竇開放，常見少量出血，但當胎盤完全剝離并排除子宮后，流血迅速減少，若產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，發生大出血。(2)子宮收縮乏力出血，是術中出血的首要原因，常發生于產程較長、巨大兒、雙胎等情況，加強子宮收縮至關重要，按摩子宮和縮宮素的應用是必要手段。(3)凝血功能障礙，若產婦患有血液病，手術時需高度注意，分娩時應到有條件的醫院，以免發生意外，因此，產婦需做好產前檢查，對有多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，檢測血型，做好保健工作。(4)搶救措施：孕婦出現大出血時護理人員需保持鎮定，有序配合，進行緊急止血保證安靜的病房環境，施行心電監護，保持患者頭低位，保持氣道通暢并輸氧，吸氧可增加動脈血含氧量，有利于減輕組織缺氧狀態；注意環境溫度，寒冷季節應保暖，但不要行體表加溫，以免皮膚血管擴張，影響重要器官的血灌流量，炎熱季節室溫宜保持在20℃左右，溫暖液體可降低其黏度，加快滴注速度；記錄出血量，盡早輸入新鮮血液，時刻準備全子宮切除手術。

3.2護理注意事項(1)對于非全麻患者術中需加強心理護理，防止心理原因引起血壓不穩定并密切觀察產婦病情變化；(2)子宮剝離時應檢查子宮漿膜是否完整；(3)破膜時注意防止羊水栓塞，術中注意觀察產婦生命體征；(4)醫院要強化監督管理機制，使護理人員明確剖宮產手術的基本標準，并定期組織有關專家對產科質量和手術管理進行抽查和評審。

綜上所述，大出血伴休克是剖宮產術中極易出現的意外情況，對孕婦及胎兒造成極大安全隱患，醫院做好充分的術前準備，制定周密的應對方案及一系列止血搶救的應急措施極為重要，可為患者提供有效安全保證。

參考文獻

[1]盧媛媛.剖宮產術中大出血的搶救及護理配合〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010,3(24)：156-157.

[2]陳一梅.剖宮產術中大出血19例的搶救及護理配合〔J〕.中國誤診學雜志，2012,12(11)：2783-2784.

[3]周鈞蓮，陳慧君，周衛中.動脈栓塞治療難治性產后出血的護理配合〔J〕.中國實用護理雜志，2011,33(9)：42.

[4]高蘭鳳，徐亞平，龔秀萍.剖宮產術中大出血搶救的護理配合體會〔J〕.中國醫藥導報，2010,4(34)：121-122.

(編輯落落)

收稿日期2015-01-07

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2245-02