乳腺癌術后運動計劃護理效果觀察

徐衛英+黃誠

【摘要】 目的：討論乳腺癌術后三階段護理計劃及實施對提高術后上肢功能恢復及減少手術并發癥的影響。方法：乳腺癌手術后共86例患者按手術單雙日分成試驗組（n=43）和對照組（n=43）。試驗組按三階段制定運動計劃護理實施，而對照組按常規護理，觀察兩組患者患肢功能康復的優良率及淋巴水腫的發生率是否有差異。結果：試驗組肢體功能優良率與淋巴水腫回流率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運動計劃護理是一種有目的、有計劃指導患者動靜結合改善血液循環的方法，對促進肢體淋巴回流與功能恢復有作用。

【關鍵詞】 乳腺癌； 術后； 運動； 計劃護理； 效果

近年，我國乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅女性健康最常見的惡性腫瘤[1]。外科手術治療仍然是目前國內外乳腺癌綜合治療中的重要手段。乳腺癌根治術具有腫瘤切除徹底、效果可靠、復發率低等優點，但由于手術需要切除整個患側乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩、鎖骨下淋巴結及結締組織，切除范圍廣，術后如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成上肢的功能障礙，對患者身心均造成較大的影響[2]。傳統護理中，護士是以醫囑為中心的功能制護理模式，缺乏整體康復理念，忽視運動對疾病治療作用，由于該類術后患者常易發生皮瓣壞死、皮下積液、感染、淋巴水腫、瘢痕攣縮等并發癥，嚴重影響患者生存質量，筆者為了減少以上術后并發癥，制定了三階段運動護理計劃。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年以來本科住院經病理診斷為乳腺癌并行根治術的患者86例，均為女性；將86例患者按手術單雙日分為兩組，其中對照組43例采用常規護理，年齡38～71歲，中位年齡49歲；文化程度：文盲6例，小學文化9例，初中文化13例，高中及以上文化15例；左乳癌25例，右乳癌18例；疾病分期Ⅱb期39例，Ⅲa期4例。試驗組43例實施計劃護理，年齡36～70歲，中位年齡48歲；文化程度：文盲7例，小學文化8例，初中文化12例，高中及以上文化16例；左乳癌27例，右乳癌16例；疾病分期Ⅱb期38例，Ⅲa期5例。兩組患者的年齡、文化程度、乳癌部位及疾病分期比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時為兩組患者建立電話隨訪與定期返回檢查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按乳腺癌術后護理常規進行護理。口頭和示范一遍功能鍛煉，交代患者自行練習。

1.2.2 試驗組 成立運動計劃護理小組，小組成員有護士長、責任護士與本科畢業護士共5人組成，指導患者練習康復操[3]。試驗組按術后康復三個階段確定運動內容、時間及實施計劃護理，實施內容如下。

1.2.2.1 第一階段 是指手術麻醉清醒后4 h開始至術后第2天，病情穩定的前提下由專職護士在床旁指導訓練，2次/d，5～15 min/次，即輔助按摩、握拳運動、轉腕運動。

1.2.2.2 第二階段 術后第3天至拔管后2～3 d，可在專職護士的帶領下參加集體操，取站位或坐位進行。（1）放松運動：用健側手由上向下揉捏術側上肢，放松術側手臂肌肉；術側上肢屈肘時抱胸前，用健側手依次按摩術側上肢上臂外側、內側；術側上肢自然下垂，用健側手依次按摩術側上肢外側、內側（從手指起）；肩關節不動，屈肘置胸前，手指向上，自然屈曲，腕關節旋轉、抖動，手部放松。（2）穴位按摩：合谷、內關、肩井穴等，通過由近端到遠端向心性按摩，促進術側上肢淋巴血液回流，預防術側上肢腫脹；通過對特定穴位的按摩，促進氣血運行，緩解上肢、頸、肩、背部不適。（3）拳掌練習：握拳，兩手緊握拇指在外，稍停，五指充分用力張開，掌心向上；繞指：從小拇指開始依次屈曲，繞腕翻掌從小拇指開始依次伸展。（4）扣十宣：兩手自然屈曲，掌心相對，兩手十指尖相互扣擊。（5）拔指：兩手交叉夾緊，沿手指兩側相互按摩用力拔開。（6）振掌根：兩手交叉相握，手腕用力振掌根，感覺前臂肌肉顫動。（7）搓手：兩手重疊，將健側手掌指關節置于術側手心，交替按摩手心手背。（8）肘部運動：兩臂自然下垂；屈肘運動，術側上肢握拳，肘關節用力屈曲，健側上肢體測伸展，術側上肢、健側上肢交替；前臂交叉運動，雙臂握拳，屈肘90度，胸前內收交叉，稍停，五指分開，外展。（9）胸前拍手放松：兩手自然置于胸前，拍手放松。（10）頸部運動：低頭，下頜觸胸骨，稍停，還原；頭盡量后伸，眼望天，稍停，還原；頭轉向左側，眼看左后方，稍停，還原；頭轉向右側，眼看右后方，稍停，還原。

1.2.2.3 第三階段 拔管3 d后至出院前，在上述運動基礎上在實施以下運動：（1）上舉運動：兩腿開立，腹前用健側手握住術側手，緩慢抬起，至最大幅度，稍停（根據疼痛感覺控制用力程度），然后屈前臂，兩肘靠攏，盡力上提，同時腳跟提起，逐步加大幅度，重復3次，還原；兩腿分立，兩手背腹前想靠，提腕上抬，至最大幅度，同時腳跟提起，逐步加大幅度，重復3次，還原。（2）單肩上提：用健側手托住術側上肢手背，左肩向上提，同時右肩向下沉稍停，還原，右邊同上。（3）雙肩上提：雙肩同時上提，感覺要去碰耳朵，頭頸保持正直，稍停，重復做上下提壓。（4）雙肩前后環繞 兩臂自然下垂，雙肩以肩關節為軸，由前向后做環繞動作。側體小環繞 用健側手抱住術側肘關節，弓步，低頭，含胸，以脊柱為軸心，順時針環繞一周，逆時針環繞一周，重復，還原。（5）摸耳：兩手抱肘，用健側手抱住術側肘關節，至最大幅度，用健側手牽拉術側肘部，依次摸耳、摸頭頂，停留，還原至胸前。（6）爬墻：健側手伸直上舉置墻面上，術側手指以墻為支點，向上移動，直至達到術前功能測定水平。（7）康復室器械輔助鍛煉 在康復護士的指導下做音樂集體操；使用綜合上肢功能康復器每天上、下午各一次，15～30 min/次：術后7～14 d使用腕關節內、外旋器，肘關節屈伸器、劃船器，爬墻運動；術后14～21 d使用肘關節屈伸器、肩關機旋轉器、彈簧橫拉力器、劃船器；術后21～28 d使用肩關節旋轉器、彈簧橫拉力器、劃船器、負重拉力器。以上所有方法2次/d，15～20 min/次，注意勞逸結合。功能運動是需要長期堅持，原則還是運動幅度由易到難、運動量從小到大，但必須達到一定的運動強度、運動時間、運動頻率，放能有效，運動前一定要做好準備活動。出院時患者應掌握全套康復操的練習，并針對患者情況進行重點指導。定期來院進行功能評估，如有不適隨即來院檢查原因。

1.3 觀察指標 兩組患者護理前后肩關節功能變化及患肢周徑比較。

1.4 評價標準

1.4.1 肩關節功能評定標準 兩組均在術后6個月后測量患側上肢功能，評定患肢肩關節功能情況，并與健側對比。用肩關節的上舉、外展、內旋、外旋、摸背、摸耳作為肩關節的評價指標，評價標準：優：活動范圍正常、上舉患肢與健肢相差不超過5 cm、外展與旋轉與健肢相差不超過15°；良：肩關節外展90°～150°、旋轉前后正常、上舉患肢與健肢相差5～10 cm、外展與旋轉與健肢相差10°～30°；差，肩關節外展<90°、上舉患肢與健肢相差10 cm以上、外展與旋轉與健肢相差30°以上[4]。

1.4.2 患肢淋巴水腫評定標準 兩組患者均不在患肢抽血、輸液、測血壓，減少非手術原因造成患肢水腫。上臂臂圍是評價上肢是否出現淋巴水腫的客觀指標之一[5]，采用周長測量法：于患肢橫紋處、腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處分別測量其周徑與健側對比。根據程度不同可分為三度[6]，輕度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗<3 cm，多限于上臂近端；中度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗≥3～6 cm，水腫范圍影響到整個上腋包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗>6 cm，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢，包括手指，使整個上臂和肩關節活動受限。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能比較 兩組肩關節功能優良率比較差異有統計學意義（字2=20.48，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患肢淋巴水腫情況比較 兩組患肢淋巴水腫情況比較差異有統計學意義（字2=20.72，P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是指發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐漸上升，是目前嚴重威脅女性健康甚至危及生命的常見病。乳腺癌是全身性疾病，其主要治療手段包括手術治療、化學治療、放療、內分泌治療、生物靶向治療，外科手術是治愈乳腺癌的主要方法[6-8]。

乳腺癌乳腺癌根治術后患者常有皮瓣壞死、肢體皮下積液、感染、瘢痕攣縮等并發癥發生。上肢水腫亦是常見并發癥之一[9-10]，原因與手術中腋窩組織的清掃有關。正常情況下，患者上肢大部分淋巴液需通過腋窩、鎖骨下淋巴組織的左右鎖骨下淋巴干到血循環，乳腺癌術后患側腋窩深部組織及腋窩皮膚水腫、充血，繼而組織纖維化、瘢痕化，影響淋巴回流造成患側上肢水腫[11]。

乳腺癌手術治療后多會給患者造成一定程度的患肢功能障礙，由于手術創傷大、傷口胸帶包扎時間較長，多數患者不愿自主進行功能鍛煉，而當胸部傷口恢復到較佳狀態，想進行鍛煉時又錯過了最佳時機。從本觀察可以看出，通過三階段運動計劃護理的實施，可以提高患者患肢功能的康復率，促使患者獲得最大限度的功能恢復，避免了攣縮的瘢痕壓迫腋靜脈，使靜脈回流受阻。同時患肢的活動促進了血液循環增加了淋巴回流，從而降低了患肢淋巴水腫的發生率。

三階段運動計劃護理運用于乳腺癌術后患者的功能康復中，作為護理干預，體現了早期鍛煉、循序漸進鍛煉以及全面鍛煉的特點。將鍛煉分成三階段和三個關節，手術后當日活動手指、手腕可以預防患肢靜止不動的靜脈、淋巴回流障礙，因為手指和手腕關節活動幅度小，又離傷口遠，不會影響到傷口愈合、出血、皮瓣血運：中期（術后3～7 d）進行肘關節屈伸，早、中期禁止肩關節的活動預防傷口被牽拉引起皮瓣壞死和淋巴回流受阻影響傷口愈合和使患肢水腫；手術后7 d，傷口基本愈合，滲出停止，即可活動肩關節，并可循序漸進的進行摸耳和爬墻鍛煉，促使患者最大限度的功能康復。

表2中試驗組有1例患者有中度水腫，從患者處了解到，因出院后對自己的放松，沒有按時運動患肢，也有時會無意識地用患肢做重力家務活。對照組按常規護理存在很多的弊端，沒有計劃的運動、沒有專職護士的指導和帶領下運動等，導致其效果均比試驗組差。

在整個運動計劃護理中存在專職護士少，患者出院后是否能按護士所要求的運動計劃來運動的問題。在乳腺專科病房實施三階段運動護理計劃，使乳腺病更具有專業特點，同時也使護士更豐富了乳腺病護理的專科知識，更有利于專科護士的培養，并建立隨訪電話來督促和觀察患者的康復進展。

參考文獻

[1]邵月芳，談佳第，黃芳，等.上海市嘉定區女性乳腺癌流行趨勢分析[J].上海預防醫學雜志，2005，17（8）：390-391.

[2]趙慧霞.淺談乳腺癌根治術后護理措施[J].實用全科醫學，2005，3（4）：377.

[3]張興泉.乳腺癌術后功能鍛煉康復操[J].實用護理雜志，1995，11（2）：18-19.

[4]石嵐.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預及效果評價[J].實用臨床醫學，2012，10（5）：43.

[5]孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：217-219.

[6]張建華，高素美.乳腺癌216例圍手術期心理問題及護理對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（4）：105.

[7]李瑜，林細吟，揚少雄，等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報，2008，15（9）：81-85.

[8]譚基明，梁尚峰，吳國強.乳腺癌治療的外科手術式選擇（附75例療效分析）[J].中國現代醫學雜志，1998，8（6）：40-41.

[9]馮亮，向明，劉俊君，等.乳腺癌根治術后上肢功能障礙的預防[J].現代醫藥衛生，2003，19（2）：129-130.

[10]蔣孜明.乳腺癌術后皮下積液的預防[J].中國醫學創新，2011，8（22）：177-178.

[11]郅海艷.60例乳腺癌術后化療的護理體會[J].中國醫藥科學2011，1（1）：79，92.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標 兩組患者護理前后肩關節功能變化及患肢周徑比較。

1.4 評價標準

1.4.1 肩關節功能評定標準 兩組均在術后6個月后測量患側上肢功能，評定患肢肩關節功能情況，并與健側對比。用肩關節的上舉、外展、內旋、外旋、摸背、摸耳作為肩關節的評價指標，評價標準：優：活動范圍正常、上舉患肢與健肢相差不超過5 cm、外展與旋轉與健肢相差不超過15°；良：肩關節外展90°～150°、旋轉前后正常、上舉患肢與健肢相差5～10 cm、外展與旋轉與健肢相差10°～30°；差，肩關節外展<90°、上舉患肢與健肢相差10 cm以上、外展與旋轉與健肢相差30°以上[4]。

1.4.2 患肢淋巴水腫評定標準 兩組患者均不在患肢抽血、輸液、測血壓，減少非手術原因造成患肢水腫。上臂臂圍是評價上肢是否出現淋巴水腫的客觀指標之一[5]，采用周長測量法：于患肢橫紋處、腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處分別測量其周徑與健側對比。根據程度不同可分為三度[6]，輕度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗<3 cm，多限于上臂近端；中度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗≥3～6 cm，水腫范圍影響到整個上腋包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗>6 cm，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢，包括手指，使整個上臂和肩關節活動受限。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能比較 兩組肩關節功能優良率比較差異有統計學意義（字2=20.48，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患肢淋巴水腫情況比較 兩組患肢淋巴水腫情況比較差異有統計學意義（字2=20.72，P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是指發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐漸上升，是目前嚴重威脅女性健康甚至危及生命的常見病。乳腺癌是全身性疾病，其主要治療手段包括手術治療、化學治療、放療、內分泌治療、生物靶向治療，外科手術是治愈乳腺癌的主要方法[6-8]。

乳腺癌乳腺癌根治術后患者常有皮瓣壞死、肢體皮下積液、感染、瘢痕攣縮等并發癥發生。上肢水腫亦是常見并發癥之一[9-10]，原因與手術中腋窩組織的清掃有關。正常情況下，患者上肢大部分淋巴液需通過腋窩、鎖骨下淋巴組織的左右鎖骨下淋巴干到血循環，乳腺癌術后患側腋窩深部組織及腋窩皮膚水腫、充血，繼而組織纖維化、瘢痕化，影響淋巴回流造成患側上肢水腫[11]。

乳腺癌手術治療后多會給患者造成一定程度的患肢功能障礙，由于手術創傷大、傷口胸帶包扎時間較長，多數患者不愿自主進行功能鍛煉，而當胸部傷口恢復到較佳狀態，想進行鍛煉時又錯過了最佳時機。從本觀察可以看出，通過三階段運動計劃護理的實施，可以提高患者患肢功能的康復率，促使患者獲得最大限度的功能恢復，避免了攣縮的瘢痕壓迫腋靜脈，使靜脈回流受阻。同時患肢的活動促進了血液循環增加了淋巴回流，從而降低了患肢淋巴水腫的發生率。

三階段運動計劃護理運用于乳腺癌術后患者的功能康復中，作為護理干預，體現了早期鍛煉、循序漸進鍛煉以及全面鍛煉的特點。將鍛煉分成三階段和三個關節，手術后當日活動手指、手腕可以預防患肢靜止不動的靜脈、淋巴回流障礙，因為手指和手腕關節活動幅度小，又離傷口遠，不會影響到傷口愈合、出血、皮瓣血運：中期（術后3～7 d）進行肘關節屈伸，早、中期禁止肩關節的活動預防傷口被牽拉引起皮瓣壞死和淋巴回流受阻影響傷口愈合和使患肢水腫；手術后7 d，傷口基本愈合，滲出停止，即可活動肩關節，并可循序漸進的進行摸耳和爬墻鍛煉，促使患者最大限度的功能康復。

表2中試驗組有1例患者有中度水腫，從患者處了解到，因出院后對自己的放松，沒有按時運動患肢，也有時會無意識地用患肢做重力家務活。對照組按常規護理存在很多的弊端，沒有計劃的運動、沒有專職護士的指導和帶領下運動等，導致其效果均比試驗組差。

在整個運動計劃護理中存在專職護士少，患者出院后是否能按護士所要求的運動計劃來運動的問題。在乳腺專科病房實施三階段運動護理計劃，使乳腺病更具有專業特點，同時也使護士更豐富了乳腺病護理的專科知識，更有利于專科護士的培養，并建立隨訪電話來督促和觀察患者的康復進展。

參考文獻

[1]邵月芳，談佳第，黃芳，等.上海市嘉定區女性乳腺癌流行趨勢分析[J].上海預防醫學雜志，2005，17（8）：390-391.

[2]趙慧霞.淺談乳腺癌根治術后護理措施[J].實用全科醫學，2005，3（4）：377.

[3]張興泉.乳腺癌術后功能鍛煉康復操[J].實用護理雜志，1995，11（2）：18-19.

[4]石嵐.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預及效果評價[J].實用臨床醫學，2012，10（5）：43.

[5]孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：217-219.

[6]張建華，高素美.乳腺癌216例圍手術期心理問題及護理對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（4）：105.

[7]李瑜，林細吟，揚少雄，等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報，2008，15（9）：81-85.

[8]譚基明，梁尚峰，吳國強.乳腺癌治療的外科手術式選擇（附75例療效分析）[J].中國現代醫學雜志，1998，8（6）：40-41.

[9]馮亮，向明，劉俊君，等.乳腺癌根治術后上肢功能障礙的預防[J].現代醫藥衛生，2003，19（2）：129-130.

[10]蔣孜明.乳腺癌術后皮下積液的預防[J].中國醫學創新，2011，8（22）：177-178.

[11]郅海艷.60例乳腺癌術后化療的護理體會[J].中國醫藥科學2011，1（1）：79，92.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標 兩組患者護理前后肩關節功能變化及患肢周徑比較。

1.4 評價標準

1.4.1 肩關節功能評定標準 兩組均在術后6個月后測量患側上肢功能，評定患肢肩關節功能情況，并與健側對比。用肩關節的上舉、外展、內旋、外旋、摸背、摸耳作為肩關節的評價指標，評價標準：優：活動范圍正常、上舉患肢與健肢相差不超過5 cm、外展與旋轉與健肢相差不超過15°；良：肩關節外展90°～150°、旋轉前后正常、上舉患肢與健肢相差5～10 cm、外展與旋轉與健肢相差10°～30°；差，肩關節外展<90°、上舉患肢與健肢相差10 cm以上、外展與旋轉與健肢相差30°以上[4]。

1.4.2 患肢淋巴水腫評定標準 兩組患者均不在患肢抽血、輸液、測血壓，減少非手術原因造成患肢水腫。上臂臂圍是評價上肢是否出現淋巴水腫的客觀指標之一[5]，采用周長測量法：于患肢橫紋處、腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處分別測量其周徑與健側對比。根據程度不同可分為三度[6]，輕度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗<3 cm，多限于上臂近端；中度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗≥3～6 cm，水腫范圍影響到整個上腋包括前臂和手背；重度水腫：患側上肢水腫周徑比健側粗>6 cm，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢，包括手指，使整個上臂和肩關節活動受限。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節功能比較 兩組肩關節功能優良率比較差異有統計學意義（字2=20.48，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患肢淋巴水腫情況比較 兩組患肢淋巴水腫情況比較差異有統計學意義（字2=20.72，P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是指發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐漸上升，是目前嚴重威脅女性健康甚至危及生命的常見病。乳腺癌是全身性疾病，其主要治療手段包括手術治療、化學治療、放療、內分泌治療、生物靶向治療，外科手術是治愈乳腺癌的主要方法[6-8]。

乳腺癌乳腺癌根治術后患者常有皮瓣壞死、肢體皮下積液、感染、瘢痕攣縮等并發癥發生。上肢水腫亦是常見并發癥之一[9-10]，原因與手術中腋窩組織的清掃有關。正常情況下，患者上肢大部分淋巴液需通過腋窩、鎖骨下淋巴組織的左右鎖骨下淋巴干到血循環，乳腺癌術后患側腋窩深部組織及腋窩皮膚水腫、充血，繼而組織纖維化、瘢痕化，影響淋巴回流造成患側上肢水腫[11]。

乳腺癌手術治療后多會給患者造成一定程度的患肢功能障礙，由于手術創傷大、傷口胸帶包扎時間較長，多數患者不愿自主進行功能鍛煉，而當胸部傷口恢復到較佳狀態，想進行鍛煉時又錯過了最佳時機。從本觀察可以看出，通過三階段運動計劃護理的實施，可以提高患者患肢功能的康復率，促使患者獲得最大限度的功能恢復，避免了攣縮的瘢痕壓迫腋靜脈，使靜脈回流受阻。同時患肢的活動促進了血液循環增加了淋巴回流，從而降低了患肢淋巴水腫的發生率。

三階段運動計劃護理運用于乳腺癌術后患者的功能康復中，作為護理干預，體現了早期鍛煉、循序漸進鍛煉以及全面鍛煉的特點。將鍛煉分成三階段和三個關節，手術后當日活動手指、手腕可以預防患肢靜止不動的靜脈、淋巴回流障礙，因為手指和手腕關節活動幅度小，又離傷口遠，不會影響到傷口愈合、出血、皮瓣血運：中期（術后3～7 d）進行肘關節屈伸，早、中期禁止肩關節的活動預防傷口被牽拉引起皮瓣壞死和淋巴回流受阻影響傷口愈合和使患肢水腫；手術后7 d，傷口基本愈合，滲出停止，即可活動肩關節，并可循序漸進的進行摸耳和爬墻鍛煉，促使患者最大限度的功能康復。

表2中試驗組有1例患者有中度水腫，從患者處了解到，因出院后對自己的放松，沒有按時運動患肢，也有時會無意識地用患肢做重力家務活。對照組按常規護理存在很多的弊端，沒有計劃的運動、沒有專職護士的指導和帶領下運動等，導致其效果均比試驗組差。

在整個運動計劃護理中存在專職護士少，患者出院后是否能按護士所要求的運動計劃來運動的問題。在乳腺專科病房實施三階段運動護理計劃，使乳腺病更具有專業特點，同時也使護士更豐富了乳腺病護理的專科知識，更有利于專科護士的培養，并建立隨訪電話來督促和觀察患者的康復進展。

參考文獻

[1]邵月芳，談佳第，黃芳，等.上海市嘉定區女性乳腺癌流行趨勢分析[J].上海預防醫學雜志，2005，17（8）：390-391.

[2]趙慧霞.淺談乳腺癌根治術后護理措施[J].實用全科醫學，2005，3（4）：377.

[3]張興泉.乳腺癌術后功能鍛煉康復操[J].實用護理雜志，1995，11（2）：18-19.

[4]石嵐.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的護理干預及效果評價[J].實用臨床醫學，2012，10（5）：43.

[5]孫玉倩，李崢.乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理評估的研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：217-219.

[6]張建華，高素美.乳腺癌216例圍手術期心理問題及護理對策[J].齊魯護理雜志，2007，13（4）：105.

[7]李瑜，林細吟，揚少雄，等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報，2008，15（9）：81-85.

[8]譚基明，梁尚峰，吳國強.乳腺癌治療的外科手術式選擇（附75例療效分析）[J].中國現代醫學雜志，1998，8（6）：40-41.

[9]馮亮，向明，劉俊君，等.乳腺癌根治術后上肢功能障礙的預防[J].現代醫藥衛生，2003，19（2）：129-130.

[10]蔣孜明.乳腺癌術后皮下積液的預防[J].中國醫學創新，2011，8（22）：177-178.

[11]郅海艷.60例乳腺癌術后化療的護理體會[J].中國醫藥科學2011，1（1）：79，92.

（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）