《環境衛生學》技能考核改革應用評價

李述剛 丁玉松 牛強 馬儒林 郭淑霞

摘要：文章以預防醫學專業人才考核缺乏指標、理論教育與實踐考核不相適應等問題為切入點，從預防醫學重要的專業課《環境衛生學》的實踐考核入手，制定了預防醫學專業學生技能考核指標體系，建立了可行有效的量化評價標準，并在2008～2010級學生中進行應用，對技能考核指標做以評價。

關鍵詞：環境衛生學;技能考核;應用評價

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）35-0111-02

《環境衛生學》作為預防醫學重要的專業課，在教學和考核學生實踐能力方面就需要從公共衛生執業醫師技能考核出發，改革傳統的理論考核模式，促進學生適應執業醫師考試及執業技能的考核。改革的基本思路是將原先單一的、分散的、驗證性的實驗進行有機整合，通過小課題專題調查的形式將理論教學、實驗教學與實際工作相結合，使學生在實驗中加深對理論知識的理解，提高分析問題與解決問題的能力，培養學生的創新意識。課題組前期利用Delphi法制定了較為詳細的技能考核標準，本文對該指標在學生中的應用情況做了評價。

一、《環境衛生學》技能考核改革思路

實驗教學是學生在特定的環境中，在教師的指導下完成教學目標的過程，相對于理論教學更具有直觀性、實踐性、綜合性和創造性。然而傳統的實驗教學在示范過程中依然是以教師為主，學生的參與積極性不高，教師依然處于知識傳授與帶教的地位。如何調動學生的參與積極性、主動性甚至是提高學生對實驗內容的學習動機、學習態度成為改革的突破口和出發點。有文獻指出《環境衛生學》實驗教學中存在的問題主要有實驗內容不全面、學生對綜合實驗設計參與度還不夠、綜合實驗的評價體系不健全等問題。為了提高學生的主動性和參與度，從改變考核方式，建立相應的考核指標和標準成為解決此類問題的重要措施之一。然而這些指標的來源、設置的初衷又成為我們要考慮的另一關鍵點。

執業許可已經成為預防醫學人才質量評價的必經之路，而實踐技能又成為預防醫學人才考核的必要環節。《環境衛生學》作為預防醫學重要的專業課就必須以強化技能考核為突破口，以公共衛生執業醫師考試大綱——實踐技能考核為指導，實施技能考核改革。本次技能考核改革制定了《環境衛生學》實踐技能考核的三級指標體系，將相應的考核指標劃入到《環境衛生學》理論教學、實驗教學以及生產實習中，開展實驗課技能考核與生產實習單位考核。我校預防系和實習基地已利用這些指標在2008級、2009級、2010級學生中進行了應用和考核，得到了帶教教師和學生的好評。

二、《環境衛生學》實踐技能考核成績評價

共有說三個年級136人使用本次實踐技能考核指標進行了考核，其中2008級68人，2009級36人，2010級32人。

（一）學生總體成績評價

本次分析針對2008～2010級學生考核成績進行評價。結果可見，該指標體系在初次2008級中使用時成績最低，后續兩個年級的成績相對穩定，且高于2008級學生成績（F=10.958，P<0.001），說明指標體系已經在學生考核中產生影響，并且在學生間的知識傳遞過程中發揮作用。就總體成績來看，最高分都等達到90分以上，三個年級的優秀比例均處于10%～15%之間，2010級優秀率最高達到14.31%，見表1。

（二）學生不同考核能力評價

結果可見，該指標體系在調查分析能力方面，各年級學生成績得分差異有統計學意義（F=9.329，P<0.001），在現場處置能力得分方面，各年級差異有統計學意義（F=4.511，P=0.011），見表2。從成績分析來看，2008級由于處于初次考核，學生在考核準備、操作表現方面都不盡如人意，從教室的考核上評價方面也有把握不準的可能，該級學生的得分總體要低于2009級和2010級學生。

三、《環境衛生學》實踐技能考核成績分析

在成績的內部構成來看，本次成績總分中調查分析能力與現場處置能力各占50%，基于以上結果分析，說明以下幾方面的問題。

1.多數學生對于數據分析方法掌握較好，但結合實踐的能力還有待于提高。在案例分析中，絕大多數都能對環境監測結果與人群健康效應監測數據進行正確分析，但是就所獲得的數據結果與分析明確原因、提出切實可行的措施方面尚存在差距，所提到的措施多建立在課本上的條框式措施。在知識的應用上過于機械，尚缺乏將其他專業學科知識與案例結合的能力。

2.部分學生缺乏對于儀器的讀數分析和評價能力。學生對于一些常用儀器讀數的意義尚未與理論內容建立較好的關聯。比如余氯比色器讀數結果的意義，如果通過余氯比色器開展飲水有效氯、加氯量的分析時，學生難以將此儀器與考核的實驗結合起來，反應出對于余氯比色器讀數理解不夠深入的問題。

3.學生易忽視現場采樣的記錄。大部分學生在考核過程中往往忽視了采樣記錄的重要性，或者對部分重要信息的認識不夠，認為樣品記錄只需要記錄時間、地點就可以，而對其他信息包括氣壓、溫度、風速等信息的記錄過于輕視。這可能由于老師在實驗課的講授過程中不夠重視而導致的。

4.從技能考核的形式上，學生和老師均贊同技能考試改革。執業醫師是學生今后必須面臨的考試環節，也是評價學生質量的重要杠桿，對于學生來說這樣的考核無疑是起到了考前預熱的步驟，對于教師來講更是起到了完成人才培養目標的要求。通過調查，96.8%的學生均贊同這樣的技能考核形式，但就具體問題上還需要不斷探索和改進。

總體來看，《環境衛生學》的技能考核改革較為全面、客觀的對預防醫學專業學生實踐技能進行了考核與評價，考核指標具有較好的可操作性，考核內容更為貼近學生的公共衛生執業醫師技能考核，有利于引導學生在今后的學習和工作中進一步提高，起到促進教與學的作用。作為預防醫學人才技能的評價體系之一，《環境衛生學》實踐技能考核指標體系、考核內容、考核形式都需要在實踐中不斷摸索和完善，以提高預防醫學專業人才的實踐能力培養。

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