自擬清毒湯合羅紅霉素治療非淋菌性尿道炎療效觀察

張健斌，蘭天培

（龍巖市人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

非淋菌性尿道炎（NGU）是一種男科常見(jiàn)性傳播疾病，因其病程遷延難愈，且反復(fù)發(fā)作，受臨床關(guān)注。據(jù)近年報(bào)道，男性非淋菌性尿道炎發(fā)病率逐年增高，已有超過(guò)淋病、尖銳濕疣趨勢(shì)［1］。因此，為提高該病臨床療效，并減少其耐藥發(fā)生率，我科近年來(lái)采用自擬清毒湯和羅紅霉素治療男性非淋菌性尿道炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前曾有不潔性生活史或性伴侶被確診為支原體或衣原體感染，診斷符合2000年《中國(guó)衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》［2］。臨床主要表現(xiàn)為：尿道口晨起有少量分泌物，尿道發(fā)癢、灼熱感，尿頻，尿痛，可伴有會(huì)陰部脹痛等。2周內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)治療藥物。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 2周內(nèi)曾使用抗生素、中藥或其它治療非淋菌尿道炎藥物者；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏或不能耐受羅紅霉素者；藥敏試驗(yàn)顯示羅紅霉素不敏感者；合并有前列腺炎或淋球菌或其他細(xì)菌感染者；心、肝、腎功能不全者；未按時(shí)完成療程用藥或未按期隨訪者。

1.2 一般資料 觀察病例為2011年9月—2014年9月在本院男科門(mén)診患者68例，均為男性，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組中年齡20～45 歲，平均（31.5±7.14）歲；病程 7 d～1 個(gè)月，平均（15.7±3.51）d；尿道分泌物衣原體聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢查示：沙眼衣原體DNA陽(yáng)性18例，解脲支原體DNA陽(yáng)性9例，2項(xiàng)均顯示陽(yáng)性7例。對(duì)照組中年齡 20～48歲，平均（31.8±6.32）歲；病程7～35 d，平均（16.27±3.18）d；PCR 檢查示：沙眼衣原體DNA陽(yáng)性19例，解脲支原體DNA陽(yáng)性10例，2項(xiàng)均顯示陽(yáng)性5例。2組均有尿道晨起有少量分泌物，尿道口發(fā)癢、灼熱感，尿痛等癥狀。2組關(guān)于年齡、病程、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予口服羅紅霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10970292），每次 150 mg，每天2次。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬清毒湯。處方：紫花地丁、野菊花、蒲公英各20 g，萆薢20 g，黃柏 15 g，車(chē)前子 15 g，大黃 5 g，通草 6 g，甘草 5 g。隨癥加減：尿道刺癢明顯者加蛇床子、地膚子；尿道口紅腫嚴(yán)重者加牡丹皮、梔子；血尿者加小薊、白茅根；睪丸脹痛者加鱉甲、荔枝核；前列腺炎者加王不留行。每天1劑，水煎2次，取汁200 mL，分早晚2次服用。

2組均治療2周為1個(gè)療程，用藥期間囑患者注意休息、多飲水，暫禁性生活、禁酒及辛辣食物。

2.2 觀察指標(biāo) 停藥1周后，復(fù)查支原體培養(yǎng)和衣原體檢測(cè)，并觀察臨床療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布者采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》［2］。以臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果3項(xiàng)為評(píng)定指標(biāo)。① 痊愈：自覺(jué)癥狀消失，無(wú)尿道分泌物，病原體檢測(cè)結(jié)果陰性；② 顯效：自覺(jué)癥狀明顯改善，無(wú)尿道分泌物，病原體檢測(cè)結(jié)果陰性；③ 有效：自覺(jué)癥狀減輕，尿道分泌物減少，病原體檢測(cè)結(jié)果未轉(zhuǎn)陰；④ 無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改變，有尿道分泌物，病原體檢測(cè)結(jié)果未轉(zhuǎn)陰。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.2.2 不良反應(yīng) 用藥期間治療組有2例輕度惡心，1例輕度頭暈；對(duì)照組有3例輕度頭暈伴輕度胃腸不適。以上不適癥狀，患者均可耐受，繼續(xù)用藥或飯后用藥后癥狀減輕或消失。

4 討 論

非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體或解脲支原體所引起的尿路感染，是臨床常見(jiàn)的一種泌尿生殖感染的性傳播疾病，好發(fā)于中青年性旺盛時(shí)期，在人體內(nèi)潛伏時(shí)間多為1～3周。目前西醫(yī)常因抗生素不規(guī)范的濫用等不當(dāng)治療，出現(xiàn)抗藥性菌株和變異的菌型［3］，導(dǎo)致本病持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給病人帶來(lái)極大痛苦，尋找更高效的方案治療非淋菌性尿道炎具有現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“熱淋”、“尿濁”范疇。多因房室不潔，感受濕熱穢濁之邪，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注膀胱，熏灼尿道所致。中醫(yī)辨證當(dāng)屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。清毒湯方中紫花地丁、野菊花、蒲公英清熱解毒；萆薢利濕而分清別濁；車(chē)前子利水通淋而不傷氣，水道利則清濁分；黃柏、大黃擅清下焦?jié)駸幔煌ú菸兜軡B濕利水，性寒能清熱，引熱下行而利小便；炙甘草甘緩止痛，防諸藥苦寒傷胃，并能調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕、解毒通淋之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［4-5］表明：紫花地丁、野菊花、蒲公英等藥具有抗菌、抗病毒作用，黃柏、大黃、車(chē)前子對(duì)衣原體有較高敏感性且可提高機(jī)體免疫功能。該方與抗生素合用，可相互協(xié)調(diào)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)抗生素進(jìn)入機(jī)體內(nèi)殺菌和抑菌具有促進(jìn)作用，同時(shí)可減輕抗生素的毒副作用，縮短抗生素用藥時(shí)間，從而提高男性非淋菌性尿道炎的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］譚開(kāi)明，王箭.3280例非淋菌性尿道炎中支原體感染的檢測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（2）：235-237.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：23-25.

［3］張有江，張軍民，羅燕萍，等.400例泌尿生殖道支原體、衣原體檢測(cè)及藥敏結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（7）：689-690.

［4］周亦農(nóng).尿炎康合劑治療非淋菌性尿道炎臨床研究［J］.新中醫(yī)，1997，29（5）：25.

［5］李建年.八味清熱中藥體外抗泌尿生殖道沙眼衣原體活性的研究［J］.中藥材，1999，32（8）：414-415.