96例危重癥手足口病的臨床特點和診療分析

施淑華，林賽金

福建醫科大學附屬南平第一醫院感染疾病科，福建南平 353000

96例危重癥手足口病的臨床特點和診療分析

施淑華，林賽金

福建醫科大學附屬南平第一醫院感染疾病科，福建南平 353000

目的探討危重癥手足口病的臨床特點與診療。方法整群選取該院在2010年3月—2014年3月間收治的1 208例手足口病患兒的臨床資料，根據患兒的病情嚴重情況，將其分為輕癥組1 112例、危重癥組96例。 結果 危重癥組96例手足口病患兒中，有93例患兒治愈（96.88%），3例患兒死亡；輕癥組1 112例（100%）患兒均治愈。 結論 臨床上要重視危重癥手足口病的臨床特點，早期診療，提高治愈率，并做到相關知識的宣傳教育。

手足口病；危重癥的臨床特點

手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，在兒童群體中患病率較高。手足口病患兒癥狀主要為發熱（也可不發熱），且口腔或口周、手部、足部及肛周存在皮疹或皰疹，如果診斷及治療不及時，極有可能向危重癥發展，死亡率高[1-2]。該研究主要就危重癥手足口病的臨床特點及診療進行分析，整群選取該院于2010年3月—2014年3月4年來收治的1 208例病例進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2010年3月—2014年3月間收治的1 208例手足口病患兒為研究對象，根據患兒的病情嚴重情況，將其分為兩組，其中輕癥組1 112例、重癥組96例。在輕癥組中，男患兒632例，女患兒480例，年齡在8個月～7歲間，平均年齡（3.19±0.65）歲。在重癥組中，男患兒54例，女患兒42例，年齡在6個月～4歲間，平均年齡（1.54±0.84）歲。兩組患兒在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床特征

在此次研究的1 208例病例中，患兒均存在不同程度發熱、肛周皰疹等癥狀，部分患兒還伴有其他癥狀，其中精神極度倦怠66例，四肢冷厥患兒50例，頻繁抽搐患兒32例，兩肺廣泛濕性啰音、口鼻粉紅色泡沫樣痰患兒3例。

1.3 納入標準

診斷符合2010年衛生部發布的《手足口病診療指南（2010版）》。

1.4 治療方法

輕癥組予利巴韋林、熱毒寧、地塞米松、維生素C、輔酶A等治療，賴氨匹林或布洛芬混懸液適當退熱。危重癥組給予呋塞米、甘露醇、甲基強的松龍及丙種球蛋白、米力農等治療，并適當限制液體的輸入。若患兒繼發細菌感染，則需經抗生素給予抗感染治療。其中10例病情最為危重的患兒接受氣管插管、機械通氣治療（其中死亡3例）。

1.5 統計方法

收集危重癥手足口病患兒的臨床資料，經統計軟

件（SPSS 16.0）進行分析，計數資料利用χ2檢驗表檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒的治療效果分析

經研究得知，在96例患兒中，有93例患兒治愈，治愈率為96.88%，3例患兒死亡，死亡率為3.12%。

2.2 危重癥手足口病發生的臨床特點

通過研究了解到，危重癥患兒與輕癥患兒在肌酸激酶升高、口腔潰瘍、皮疹天數超過1周、嘔吐因素上發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。危重癥手足口病的臨床特點包括年齡在3歲以下、抽搐、體溫連續3 d超過39℃、精神狀態不佳、神經反射異常、頸抵抗、血壓升高、四肢冷厥、血壓增高、四肢厥冷、口唇紫紺等，見表1。

表1 手足口病的臨床特點[n（%）]

3 討論

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇A16（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）感染最常見。主要通過密切接觸傳播，一年四季都可發病，以夏秋季最多[4]。大部分患兒經治療后，能夠取得較為理想的療效，不過對于危重癥患兒而言，病情比較嚴重，會對患兒生命構成威脅。

通過此次收集的危重癥手足口病患兒咽拭子核酸檢測均為腸道病毒71型 （EV71）或柯薩奇A16（Cox A16）病毒，或兩者同時感染，其中主要以EV71病毒為多，與其他腸道病毒相較，EV71病毒的毒性更強[5]，該病毒經運動神經通路，引發中樞神經感染，感染部位包括脊髓、腦干、丘腦等[6-7]。危重癥手足口病患兒神經受損早期癥狀表現為頸抵抗、頭痛、嘔吐、精神狀態不佳等[8]。通過此次研究發現，危重癥手足口病的臨床特點有以下方面：年齡小于3歲、體溫連續3 d超過39℃、精神狀態不佳、頻繁抽搐、頸部抵抗、四肢厥冷、血壓增高、外周血白細胞及血糖明顯升高、意識障礙等。目前對于手足口病無預防疫苗，亦尚無特效治療方法，主要是對癥處理。在手足口病治療過程中不容忽視的還有其并發癥，如敗血癥、肺炎、及合并其它細菌感染等，如治療不及時，可加重病情，向重癥發展。

瑞氏綜合征又稱急性非炎性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官脂肪變性。多發于4～12歲小兒，與流感及水痘等病毒感染相關。本病病因不明，多數患兒先有上呼吸道或消化道感染癥狀，某些藥物或毒物誘發本病，主要為阿司匹林。該院這2例患兒均有服用尼美舒利退熱的病史。尼美舒利的副作用中有報道可出現瑞氏綜合征。且危重癥手足口病的鑒別診斷其中就有與瑞氏綜合征鑒別，手足口病與瑞氏綜合征兩病均為病毒感染性疾病，且重癥手足口患兒在服用尼美舒利后發生瑞氏綜合征，是否兩病存在一定的關聯，有待于進一步研究。

綜上所述，手足口病無特效藥物治療，危重癥死亡率高，故觀察手足口病的臨床癥狀，病情變化，及時做出診斷及對癥處理，可以大大降低其死亡率，同時使用退熱劑應慎重，以免干擾疾病的判定。

[1]高媛媛,楊思達,陶建平,等.累及神經系統手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析[J].中國循證兒科雜志, 2010,5（2）:135-140.

[2]江慧敏,高媛媛,林海生,等.兒童危重癥手足口病43例臨床特點分析[J].廣州醫藥,2010,41（3）:27-30.

[3]周大明,沈雷,宗文宏,等.手足口病并發神經系統損害的臨床特點及危險因素分析[J].重慶醫科大學學報,2010,35（11）:1724-1726.

[4]李蘭娟.傳染病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[5]慎強,胡愛榮,施凱舜,等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].醫學研究雜志,2011,40（2）:93-95.

[6]李戰煒.手足口病并發神經系統損害的臨床特點及危險因素分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14（23）:118-119.

[7]洪可,朱清靜,聶廣.重癥手足口病的病因病機證候特點與危險因素的研究概況 [J].中華中醫藥雜志,2012,27（10）: 2629-2633.

[8]施曉飛.小兒重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].當代醫學,2012,18（30）:162.

Analysis of Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of 96 cases of Critical Hand-foot-and-mouth Disease

SHI Shu-hua,LIN Sai-jin
Department of infectious diseases,Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Nanping,Fujian Province, 353000 China

Objective To study the clinical characteristics and diagnosis and treatment of critical hand-foot-and-mouth disease.Methods The clinical data of 1208 patients with hand-foot-and-mouth disease treated in our hospital from March 2010 to March 2014 was selected and divided into mild group(1112 cases)and critical disease group(96 cases).Results Of the critical disease group(96 cases),93 cases were cured （96.88%）,3 cases died;1112 cases of patients in the mild group were cured.Conclusion We had betterattach importance to clinicalcharacteristics,early diagnosisand treatment,improvementof the cure rate as well as publicity and education ofrelated knowledge of critical hand-foot-and-mouth disease.

Hand-foot-and-mouth disease;Clinical characteristics of critical disease

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0108-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.108

2015-09-12）

施淑華（1975.10-），女，南平人，本科，主治醫師，研究方向：感染性疾病。