右冠狀動脈—左心室瘺合并巨大右冠狀動脈瘤一例

任延鵬，蔡謙謙，梁富翔，孫偉，劉瑞生，宋兵

右冠狀動脈—左心室瘺合并巨大右冠狀動脈瘤一例

任延鵬，蔡謙謙，梁富翔，孫偉，劉瑞生，宋兵

1 臨床資料

患者，男，33歲，主因“間斷活動后胸悶、氣短10余年”收住入院。患者于10余年前起間斷出現活動后胸悶、氣短，1個月前，患者再次出現上述癥狀，且較前顯著加重，遂于我院就診。

查體：血壓128/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min，雙肺未聞及異常，胸骨中下段右緣可聞及連續性雜音。X線胸片提示：心影向右擴大為著。心電圖顯示：竇性心律，電軸異常左偏，左心室肥大伴復極異常。彩色超聲心動圖示（圖1）：右冠狀動脈擴張，開口內徑22 mm，在左心室后上方破入左心室；左心室擴大。計算機斷層攝影術（CT）三維重建結果顯示：右冠狀動脈—左心室瘺并右冠狀動脈瘤形成；右冠狀動脈全程顯著擴張迂曲并與左心室相通；右心室受壓變形，左心室顯著增大；主動脈竇及升主動脈擴張，主動脈管腔內徑約41 mm。

圖1 患者術前彩色超聲心動圖檢查圖像

完善相關術前準備后，在全麻下行“右冠狀動脈瘤切除術+右冠狀動脈—左心室瘺修補術+右冠狀動脈竇修補術”。取胸部正中切口，術中探查可見：右冠狀動脈全程顯著迂曲擴張，最寬處直徑約30 mm，遠端與左心室相通，瘺口寬約8 mm；升主動脈增粗，直徑約40 mm，右冠狀動脈開口直徑約25 mm。經升主動脈及右心房插管建立體外循環，切開主動脈根部，經左冠狀動脈口灌注心肌保護液，縱行切開擴張的右冠狀動脈全程至左心室瘺口處，縫合修補右冠狀動脈—左心室瘺，剪除擴張的右冠狀動脈瘤體組織并縫閉右冠狀動脈切口。取人工血管片縫合修補右冠狀動脈竇口。開放循環，心臟復跳呈竇性心律，輔助循環后停機，常規止血關胸，返回重癥監護病房。術后給予常規抗感染、強心、利尿及營養心肌等對癥治療。2周后復查彩色超聲心動圖提示：原右冠狀動脈—左心室瘺口處彩色血流未見分流，右冠狀動脈血流充盈良好；左心室略大，余未見明顯異常。復查X線胸片及心電圖均未見特殊異常，相關實驗室檢查也未見明顯異常，遂出院。

2 討論

冠狀動脈瘺是一種比較少見的先天性心內畸形，是指冠狀動脈系統和心房（室）產生異常交通，瘺口多注入右心系統，以右心室多見，左心室及左心房少見。冠狀動脈瘺通常易合并冠狀動脈瘤，且通常難以自行閉合，易導致心肌缺血或壞死，因此本病一經診斷，應盡快治療。目前主要治療方法為導管介入治療及外科手術治療，這些治療手段均安全、有效。根據冠狀動脈瘺的臨床解剖特征選擇合適的手術方式進行手術是治療成功的關鍵。

2015-06-23）

（編輯：朱柳媛）

730000 甘肅省蘭州市，蘭州大學第一醫院 心血管外科（任延鵬、孫偉、劉瑞生、宋兵）；蘭州大學第一臨床醫學院（蔡謙謙、梁富翔）

任延鵬 碩士研究生 主要研究方向為冠心病及復雜先天性心臟病 Email：116409266@qq.com 通訊作者：宋兵 Email：songbing87@yahoo.cn

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1000-3614（2015）11-1119-01