臨床藥師對2型糖尿病患者用藥依從性干預的影響

徐小芳

上海市第二人民醫院藥劑科，上海 200011

臨床藥師對2型糖尿病患者用藥依從性干預的影響

徐小芳

上海市第二人民醫院藥劑科，上海 200011

目的：綜述藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性的影響。方法：查閱國內外文獻，進行歸納和總結。結果：糖尿病患者用藥依從性與使用藥物的品種數、用藥頻次和藥物引起不良反應的發生情況等多種因素有關。結論：臨床藥師的干預可顯著提高2型糖尿病患者用藥的依從性，2型糖尿病患者用藥指導工作是臨床藥師的服務契機。

臨床藥師；2型糖尿病；依從性

糖尿病（DM）是一種胰島素相對或絕對分泌不足，導致靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起機體糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種慢性代謝性疾病。高血糖是其臨床主要特征。我國是世界人口大國，糖尿病的發病率隨著人們生活方式的改變在逐年增高，2008年的調查結果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%[1]，糖尿病也已成為我國繼心血管疾病和腫瘤之后，嚴重威脅人民健康的第三大非傳染性疾病。

糖尿病復雜的發病過程使人類至今未找到根治的方法，為控制血糖與機體多個系統的并發癥，2型糖尿病患者往往同時服用多種藥物，且須終生用藥。患者只有通過長期的達標治療，控制血糖、血壓、血脂和體重，才能延緩波及全身各個器官及系統的并發癥的發生，提高患者的生活質量。患者對于自身病情及所用藥物的用法，藥物不良反應的知曉程度、尤其對所用藥物的依從性，直接影響了疾病的轉歸和對其治療的效果。

Haynes[2]于1979年首次提出了用藥依從性（compliance）的概念，即患者服藥、飲食、生活方式改變等行為與醫學建議或健康教育相一致的程度。藥物治療的依從性是取得最佳治療效果的基本條件，因患者不正確服用藥品或不服藥品的行為導致的用藥不依從行為，會加快糖尿病發展的進程，從而加速慢性并發癥的發生，引起致死、致殘的嚴重后果。

慢性病患者的用藥依從性受多種因素的影響，已有研究證實：接受多藥治療的慢性病患者對治療方案的依從性較差[3]，每日需多次用藥患者的依從性低于每日一次的患者[4]；病人對每日1次、2次、3次和4次的用藥方法，依從性分別為85.8%、78.4%、74.4%、52.8%，呈逐漸遞減狀況；且接受多藥治療的患者死亡率增加與其依從性差相關，依從性為34%～66%的患者的相對死亡率是1.61%（P=0.029），依從性為0～33%的患者的死亡率為2.87%（P＜0.001）[5]。

隨著患者用藥品種的增加，藥物不良反應（ADR）和藥物不良事件（ADE）的發生率也隨之增加[6]，不僅會對病人的身體造成直接損害，還會使病人對應用藥物可能產生的不良事件產生懼怕心理而降低用藥依從性，最終降低藥物的治療效果。一項前瞻性的研究顯示，在接受初始藥物治療方案的4周內，有25%的患者出現了ADE，而其中的11%是可預防的[7]。ADE是一個普遍發生的患者用藥安全問題，若沒有對患者進行充分的用藥教育、隨訪及持續性藥學監護，患者在社區用藥中更容易發生ADE[8]。

因此，加強2型糖尿病患者的用藥教育，增強其對自身疾病藥物療效的理解能力，對藥物常見不良反應的預防能力以及對用藥依從性的把握等因素，對于疾病的治療結果有著重要影響。

國外學者從20世紀90年代開始對患者的依從性進行干預，內容包括與患者溝通、討論治療方案和治療計劃；對患者或家屬進行相關疾病的治療教育；對患者進行用藥知識的講解等[9]。臨床藥師可以提供一個全面的藥物審查和后續的建議，可以充當教育者和倡導者，并建立病人的具體治療目標，以提高藥物的有效性，堅持藥物治療，并盡量減少不良事件的可能性[10]。

Sathira[11]等對48個基層醫療機構的1795例2-DM患者的醫療病人檔案分析顯示，在控制2-DM患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平方面，臨床藥師是增加糖尿病護理效果的重要因素之一。Iyer[12]等進行為期一年的糖尿病患者藥師干預，一年后，72%的參與者糖化血紅蛋白值≤7%，住院、急診室就診的人數減少24%。藥師通過監控患者的藥物治療，提供詳細的藥物咨詢，提供膳食和運動指南，教育患者自我監測血糖，出現重大改善的是患者的糖化血紅蛋白（ALC）和低密度脂蛋白（LDL），提示臨床藥師的管理與協作可以提高糖尿病的整體護理效果[13]。一項針對2型糖尿病患者用藥依從性的研究，藥師9個多月全程跟蹤患者的臨床治療方案，把對患者的藥物審查、提供依從性支持作為干預，結果顯示，患者能夠而且愿意依從藥物治療方案。患者對疾病的認知情況得到提高，同時又接受專業化的藥學監護，其用藥依從性會得到進一步的改善[14]。另一項隨機、對照、前瞻性的研究顯示，臨床藥師對患者采用教育、咨詢、發給用藥宣傳品等方式進行藥學干預，內容包括疾病和藥物的知識、糖尿病并發癥的危害、藥物的劑量、副作用以及患者對糖尿病癥狀和體征及健康生活方式的自我監測等，經藥師干預12個月后相比于對照組醫生和護士的醫療模式，患者的弗萊明漢風險從10.56%降至7.7%（P＜0.001），表明藥學干預有利于控制2型糖尿病患者的血糖并降低心血管疾病的風險[15]。

國內的臨床藥師工作雖然近幾年才開始，但許多臨床藥師也在積極開展糖尿病患者藥物治療依從性的研究。陳莉等[16]研究顯示，糖尿病患者的用藥品種數、給藥途徑、ADR等因素對患者的依從性都有一定的影響，缺乏糖尿病知識導致的依從性差為最高，達50.71%；總體的用藥依從率為45.8%。李妍等[17]通過對患者進行入院時藥學評估，建立藥歷，住院時提供用藥教育，進行ADR、藥物相互作用、用量用法的藥學監護和藥物咨詢，出院時再次進行藥物教育，結果顯示，由臨床藥師主導的藥學干預試驗組，用藥時間和數量依從性分別為（96.6±9.9）%、（97.8±7.7）%，顯著高于對照組的（92.6± 13.1）%、（87.9±14.9）%（P<0.05）；試驗組的用藥偏差發生率為31.8%，顯著低于對照組的61.7%（P<0.01）；試驗組的藥物不良事件（ADE）發生率為30.6%，顯著低于對照組的48.1%（P<0.05）。李小晶等[18]對出院的糖尿病患者采取定期以電話、走訪、授課等方式給予藥學服務，半年后隨訪組藥學服務前、后用藥依從性從66.7%提高到90.0%，糖化血紅蛋白隨訪前后從（7.10±2.73）%下降到（6.18±0.89）%。

由于國外臨床藥師工作開展得較為成熟，因此他們的工作已經得到社會、臨床的認可。如美國《2007年糖尿病護理指南》指出，糖尿病患者的內科醫療隊伍成員中應有藥師。我國由于臨床藥師工作正式起步比較晚，臨床藥師對于糖尿病患者的用藥干預程度還不夠深入。而目前正在進行的醫院藥學服務模式向臨床藥學服務的改變，和患者及其親屬對專業用藥指導需求的增加，為廣大的臨床藥師參與糖尿病患者的治療提供了良好的條件，也為臨床藥師的工作得到醫療團隊和患者的認可提供了大有可為的空間，這是臨床藥師真正成為醫療團隊的成員最佳契機。

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Effect of Clinical Pharmacists Intervention on Medication Compliance of Type 2 Diabetic Patients

XU Xiao-fang
Department of Pharmacy,the 2nd People's Hospital of Shanghai,Shanghai 200011

Objective:To make an overview of pharmaceutical intervention in type 2 diabetic patients for medication compliance.Methods:Domestic and foreign literature were reviewed and summarized.Results:The medication compliance of type 2 diabetes patients was related to drug number,frequency and adverse reactions.Conclusion:Clinical pharmacists' intervention can significantly improve medication compliance in patients with type 2 diabetes.A clinical pharmacist offering medication guiding to type 2 diabetes patients is a job opportunity for himself.

Clinical pharmacists;Type 2 diabetes;Compliance

R969.3

A

1673-7806（2015）01-055-02

徐小芳，女，副主任 E-mail:sheyyf2012@163.com

2014-06-06

2014-06-19