顱內動脈瘤介入手術并發癥護理

黃婷翠

（西雙版納州人民醫院 神經外科，云南 景洪 666100）

顱內動脈瘤是腦動脈局部血管發生異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是造成蛛網膜下隙出血（SAH）[1]的最主要病因，占腦血管疾病發病率52%～85%，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。臨床癥狀以高熱、頭痛、出血、顱內壓增高、尿潴留、低血壓等[2]為主，嚴重者可出現意識喪失或神經功能障礙，致殘率和致死率高。顱內動脈瘤介入手術的優點創傷小、感染機會少、術中出血少、住院時間短、恢復快，但術后并發癥穿刺部位血腫、腦血管痙攣、血栓形成、動脈瘤破裂出血等直接影響患者的生存和生活質量。我科2013年1月－2014年12月以彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤86例，療效滿意，現將并發癥的預防護理總結如下。

臨床資料 收集我科2013年1月～2014年12月行顱內動脈瘤介入治療的患者86例，男48例，女38例；年齡27～69歲，平均年齡48歲，均經CT、MR、數字減影血管造影（DSA)等檢查，結合臨床癥狀，確診為顱內動脈瘤。DSA檢查結果示：動脈瘤位于前交通支動脈瘤24例，后交通動脈瘤22例、基底動脈瘤18例，頸內動脈海綿竇段動脈瘤18例,其中發生蛛網膜下腔出血56例，臨床表現為突發或持續頭痛、輕微偏癱、惡心、嘔吐30例。

方法：據患者全身情況給予全麻54例，局麻32例，采用塞爾丁格（Seldinger）技術經股動脈、頸動脈等外周血管處穿刺插管，置入5F-8F導管鞘后行全身肝素化。在DSA下通過三維重建對動脈瘤的位置、形態、大小、體/徑比以及腦部動脈監視環等情況進行測定，根據動脈瘤的位置及與載瘤動脈最佳工作角度，塑型微導管頭端，然后選擇直徑合適的GDC放入瘤腔內填塞動脈瘤直到動脈瘤閉塞，無造影劑流入瘤腔。

并發癥護理：1．穿刺部位血腫護理：局部血腫多發生在術后6h內，發生率為4%[3]，術后囑患者平臥24h，穿刺側下肢制動呈伸直位，拔管后按壓30min無出血即繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12h。嚴密觀察穿刺點有無滲血、淤斑、血腫。嚴格控制血壓，每15min～1h測足背動脈搏動及皮溫,下肢有無疼痛及感覺降低。出現小血腫適當延長壓迫時間可自行吸收；本組2例發生穿刺部位血腫，遵醫囑用1%硫酸魚精蛋白1ml加生理鹽水10ml在術側肢體緩慢靜脈注射中和肝素化所致出血，局部冷敷，提高下肢15度，及時處理可改善滲血情況。

2．腦血管痙攣護理：腦血管痙攣一般發生在蛛網膜下腔出血后3～14d，4～12d是發生的高峰期,是顱內動脈瘤出血后的嚴重并發癥之一,發生率30%～50%[4]。早期應用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平，以4ml/h微量泵泵入緩解腦血管痙攣，以改善微循環和血流動力學，防止腦水腫。密切觀察患者的生命體征和頭痛程度、肢體功能、意識狀態，有無惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經系統癥狀。全身肝素化，血管硬化或痙攣明顯者加大肝素用量。肝素2ml+生理鹽水8ml稀釋至10ml，首次給予5 ml靜脈推注，每間隔1h1次，第1次量為首次量的1/2，第3次量為第2次量的1/2，以后維持該劑量。操作結束后，根據肝素在體內分解的速度及余量遵醫囑用魚精蛋白中和，本組2例因腦血管高度痙攣，治療無效死亡。

3．血栓栓塞護理：血栓栓塞是顱內動脈瘤血管內介入治療的最主要并發癥。文獻報道彈簧圈栓塞治療相關的血栓并發癥為10%左右[5]，嚴重者可因腦動脈閉塞，腦組織缺血而死亡。鼓勵清醒患者術后多飲水，以降低血液粘稠度，術后注意足背動脈搏動，肢體皮膚顏色、溫度等。其中5例患者發生血栓栓塞，遵醫囑使用抗凝藥物治療，劑量準確，在微導管進入血管時用0.9%生理鹽水500ml加肝素25mg，加壓持續管腔內沖洗，避免血液凝集產生血栓，藥液現配現用。

4．動脈瘤破裂出血護理：動脈瘤破裂是血管內栓塞的嚴重并發癥，嚴密觀察生命體征。預防咳嗽和感冒，控制收縮壓在150mmHg以內，或平均動脈壓在75～93mmHg。對術后清醒患者給予心理護理，緩解患者焦慮、緊張情緒，調整飲食,防止便秘；如發現患者頭痛、頭暈、癲癇發作、感覺或運動障礙等臨床癥狀，應警惕動脈瘤破裂出血。本組2例發生動脈瘤破裂出血，立即給20%甘露醇加壓快速靜脈滴注，必要時護送患者進介入室進行瘤體封堵。

結 果 86例患者經過精心的治療和護理，發生血管栓塞5例，穿刺部位血腫2例，腦血管痙攣2例，經及時處理均康復出院；動脈瘤破裂出血2例，及時發現并進行彈簧圈封堵致密填塞，成功止血；腦血管高度痙攣2例，治療無效死亡。

討 論 經皮血管介入技術的發展，為顱內動脈瘤治療開辟了新的途徑，微彈簧圈栓塞顱內動脈瘤技術是通過超選擇性微導管技術，將微彈簧圈安全、順利地輸送到相應的動脈瘤腔內，使其盤曲致密地填塞瘤腔，并保持載瘤動脈通暢。與外科開顱手術夾閉動脈瘤相比，該方法操作簡便易行，對腦組織創傷小。且對老年、合并其他疾病對手術時間長不能耐受者更具優越性。手術成功率與使用材料、有無并發癥和療效觀察密切相關，因此術后并發癥的嚴密觀察及護理，是預防或減輕術后穿刺部位血腫、腦血管痙攣、血栓栓塞、瘤體破裂等并發癥發生，降低致殘率、致死率，提高介入治療顱內動脈瘤的手術成功的關鍵。

［1］任紅弟，林玫．動脈瘤栓塞術的術后護理體會[J]．福建醫藥雜志，2007,29(11):145-146．

［2］周勇，伍麗紅，劉娜，等．血管內栓塞治療顱內動脈瘤破裂急性期10例報告[J]．臨床誤診誤治，2009,22(03):35-36．

［3］趙學喜,邵如宏,潘麗．腦血管栓塞術護理體會[J]．中華護理學雜志，1999,25(10):523.

［4］潘建平，李玉鳳，馬西，等．陜西省3~6歲城區兒童忽視狀況的調查分析[J]．中國全科醫學，2005,8(5):381-383.

［5］許奕，劉建民．破裂性前交通動脈瘤的電解可脫卸彈簧圈栓塞治療[J]．介入放射學雜志,2001,10(2):72-77.