B超在急性闌尾炎臨床診斷中的價值

李永珍

（羅平縣中醫醫院，云南 羅平 655800）

資料與方法 一、收集資料 選取本院2013年2月-2014年2月收治的急性闌尾炎病例108例。包男性患者70例（65%），女性患者（35%）；年齡13～63歲：病例最短的尾6h，最長的為26h。所有患者均存在轉移性右下腹或者非轉移性的右下腹疼痛，并伴隨著不同程度的嘔吐，惡心，發熱以及白細胞總數，中性粒細胞的增高。術前均由臨床外科醫師根據臨床表現，和血常規作出急性闌尾炎診斷，并進行B超檢查（檢查部位：右下腹闌尾區，子宮附件，肝膽），最后均由手術或病理證實是否是急性闌尾炎[1]。

二、方法 對所有患者進行B超檢查，并對B超診斷特點進行回顧性總結分析。所有患者檢查均使用本院同一型號的超聲診斷儀，型號為SSA-220，設定探頭頻率為3.5-7.5MHZ。在檢查過程中，患者均采取仰臥位，使用探頭在患者的右下腹壓痛點周圍進行縱橫以及等多個方位以及全腹的B超檢查。進行B超診斷的方法是：對患者右下腹的闌尾區進行加壓探查，在發現患者右下腹最明顯壓痛區域后，用B超的旋轉探頭對該區域進行多切面的順時針掃描。在掃描過程中，操作者可先找到盲腸或回盲部（該部位在骸血管和腹壁肌層回聲光帶組成的骸窩三角內，其在B超上顯示為含有氣體的強回聲團），并沿著盲腸或回盲部逐漸移動B超探頭，直至尋找到管狀的闌尾。在發現闌尾后，對其進行加壓掃描，若發現闌尾內無氣體進入，且其大小，形態無明顯變化，說明闌尾部位出現了水腫[2]。

結 果 一、108例患者進行臨床診斷結果在正常情況下，闌尾被腸壁所掩蓋，B超探查不易找到闌尾。當急性闌尾炎發生時，闌尾漿膜充血腫脹，管腔變大，且腔內可能存在積液，糞石等梗阻物，此時B超下可見到異常的闌尾圖像，這是B超診斷急性闌尾炎的病理基礎。在這108例患者中，進行B超檢查確診其患有急性闌尾炎的患者有94例。其中，患有急性單純性闌尾炎的患者有51例，患有急性化膿性闌尾炎的患者有40例，患有急性壞疽性闌尾炎的患者有3例。這94例患者進行B超診斷的準確率為87%[3]。

二、采集的急性闌尾炎患者的超聲特征[4]1．急性單純性闌尾炎：患者的闌尾部出現輕微的腫脹，其闌尾的黏膜表面充血，伴有少量的纖維素性體液滲出。對此類患者進行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位有長短不等的管狀低回聲團，闌尾管壁的層次結構模糊，漿膜回聲不光滑，其闌尾部位的長軸似筒狀，短軸切面呈“同心圓”征。2．急性化膿性闌尾炎：患者闌尾部位的腫脹現象比較明顯，其闌尾腔內出現比較多的膿性滲出物。對此類患者進行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位有長管或者橢圓形的低回聲團。其闌尾部位的輪廓不清楚，闌尾腔內有稀疏的光點。3．急性壞疽性闌尾炎：患者闌尾腔內的膿液較多，導致其闌尾腔的壓力過大，使其闌尾部位出現壞死，穿孔，膿液外溢的情況。對此類患者進行B超檢查，超聲圖像顯示其闌尾部位的管狀結構消失，在相應部位可見不規則，邊界模糊的低聲區。如患者出現闌尾穿孔的情況，超聲圖像顯示其闌尾壁呈連續性中斷，闌尾腔內可見氣體強回聲團。4．闌尾周圍腫脹：患者的闌尾發生穿孔后，闌尾腔內的膿液發生外溢，對其進行B超檢查，闌尾的形態失常，其管壁內可見漂浮的點，片狀回聲團。

討 論 急性闌尾炎是臨床上一種常見的急腹癥，此病具有起病急，病情發展迅速特點。如不及時對闌尾炎患者進行手術治療，患者的病情就會迅速惡化。很快會發展成急性花膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎或者闌尾炎穿孔。因此，對急性闌尾炎患者進行準確的診斷在臨床上具有十分重要的意義。本研究結果顯示，在這108例患者中，進行B超檢查確診其患有急性闌尾炎的患者有94例。B超檢查確診患者患有急性闌尾炎的準確率為87%。這說明B超診斷急性闌尾炎具有優越性：急性闌尾炎的臨床診斷早期主要以觀察患者癥狀體征為主，配合臨床觀察和實驗室檢查能夠進行初步確診，急性闌尾炎因為癥狀原因，臨床多數表現具有特異性。對醫師來說，充分了解闌尾炎的臨床癥狀和表現有助于早期迅速診斷并展開治療。所以，結合患者病史，臨床體征表現觀察等對癥狀典型者進行確診有著重要意義。對初步臨床檢查無法確診者，應可應用B超展開影像學檢查，以防出現誤診或漏診現象。B超輔助急性闌尾炎診斷有著方便，直觀且費用低廉等效果。因此應用幾率高，范圍廣，比起初步癥狀體征診斷無論是準確率和鑒別診斷效果都十分優越，且鑒別診斷作用優越，能夠顯著將急性闌尾炎與其他疾病區別，提升確診率，更好的展開后續治療。

［1］丁杰，夏宇．B超及CT在非典型急性闌尾炎診斷中的價值[J]．中國臨床醫學影像雜志，2010，21(12)：891-893．

［2］吳偉強，李文慧，韓曉鵬．診斷或處理失誤致闌尾切除術后再手術12例分析[J]．中國實用外科雜志，2002，22(12)：749-750．

［3］王詩章，高利哲．彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床應用[J]．包頭醫學院學報，2013，15（5）：431-432.

［4］袁亞平．78例非典型性急性闌尾炎的臨床分析[J]．中國醫藥科學，2012(20):243-244.