加強生育保險工作相關政策問答

文/遼信

加強生育保險工作相關政策問答

文/遼信

問：《勞動和社會保障部辦公廳關于進一步加強生育保險工作的指導意見》何時發布？

答：《勞動和社會保障部辦公廳關于進一步加強生育保險工作的指導意見》于2004年9月8日由勞社廳發【2004】14號文件發布。

問：做好生育保險工作的重要性是什么？

答：建立生育保險制度，是我國社會主義市場經濟發展和全面建設小康社會的必然要求，對促進經濟和社會協調發展、保障婦女平等就業、促進企業公平競爭、維護婦女合法權益等方面具有重要作用。勞動保障部門要將建立和完善生育保險制度作為完善社會保障體系的一項重要任務，納入勞動保障事業發展規劃，逐步建立和完善與本地區經濟發展相適應的生育保險制度。沒有出臺生育保險辦法的地區，要積極創造條件，盡快建立生育保險制度。已經出臺生育保險辦法的地區，要逐步完善政策措施，確保生育保險制度穩健運行和可持續發展。

問：在協同推進生育保險與醫療保險工作方面有何規定？

答：各地要充分利用醫療保險的工作基礎，以生育津貼社會化發放和生育醫療費用實行社會統籌為目標，加快推進生育保險制度建設。要充分利用醫療保險的醫療服務管理措施和手段，積極探索與醫療保險統一管理的生育保險醫療服務管理模式。

問：在加強生育保險的醫療服務管理方面有何規定？

答：生育保險實行醫療機構協議管理，簽訂協議的醫療機構范圍要考慮基本醫療保險定點醫療機構和婦產醫院、婦幼保健院等醫療機構。社會保險經辦機構在對這些醫療機構的保險管理、服務質量、信息管理等服務能力評價的基礎上，選擇適合生育保險要求的醫療機構簽訂生育保險醫療服務協議，明確雙方的權利和義務。參保職工在生育保險協議醫療機構因生育所發生符合規定的醫療費用，由生育保險基金支付。生育保險醫療費用支付的范圍原則上按照基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準執行，具體支付辦法由各地根據實際情況制定。

要積極探索生育醫療費用的結算辦法，逐步實現社會保險經辦機構與協議管理醫療機構直接結算。要加強對醫療服務費用的監督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學規范的生育醫療費用結算辦法。在協議中明確監督檢查措施和考核辦法。要根據協議及時結算醫療費用，對不合理的醫療費用不予支付，對嚴重違反協議的醫療機構可以終止協議。采取向生育職工定額支付生育保險待遇的地區，應根據本地區職工工資水平、生育醫療費用實際支出等情況，合理確定待遇支付標準，并建立調整機制。

問：在提高經辦機構管理和服務水平方面有何規定？

答：經辦生育保險的社會保險經辦機構要理順管理職能，落實經費和人員，完善管理措施，加強基礎建設，提高管理服務能力。

問：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》何時發布？

答：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》于1999年9 月28日由勞社部發【1999】32號文件發布。

問：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》有哪些主要內容？

答：一、職工計劃生育手術費用是指職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

二、建立地方企業職工生育保險的地區，參保單位職工的計劃生育手術費用可列入生育保險基金支付范圍。未建立企業職工生育保險的地區，在建立城鎮職工基本醫療保險制度時，可以將符合基本醫療保險有關規定的參保單位職工計劃生育手術費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。沒有參加生育保險和基本醫療保險的單位，職工計劃生育手術費用仍由原渠道解決。

三、參保職工在基本醫療保險定點醫療機構和經計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認可的計劃生育服務機構實施計劃生育手術，其費用可以由相應的社會保險基金支付。

四、經有關部門鑒定，屬于職工計劃生育手術并發癥的治療費用，由基本醫療保險基金支付，屬于按照有關規定開支以外的必需費用，由用人單位解決。因計劃生育手術造成的醫療事故，按照有關醫療事故處理的規定執行。

□本欄編輯/程曉松