小針刀聯合手法治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王 忠

（甘肅省張掖市中醫醫院，甘肅 張掖734000）

非藥物療法

小針刀聯合手法治療膝關節骨性關節炎療效觀察

王 忠

（甘肅省張掖市中醫醫院，甘肅 張掖734000）

目的：觀察小針刀聯合手法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：90例隨機分為治療組和對照組。治療組45例采用小針刀聯合手法治療，每4日1次，2次為一療程。手法為每日1次，8次為一療程。對照組采用常規針刺聯合手法治療，每日治療1次，8次為一療程。兩組均治療2個療程后觀察關節疼痛積分和療效。結果：治療組與對照組關節疼痛積分分別為（4．27±3．91）分和（7．27±5．15）分，兩組比較有統計學意義（P＜0．05）。治療組臨床治愈率40．0%，總有效率95．5%，對照組分別為20．0%、82．2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：小針刀療法聯合手法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效顯著，可以有效改善骨性關節炎膝關節疼痛、腫脹及功能。

骨性關節炎；膝關節；小針刀；手法

近年來，筆者用小針刀聯合手法治療膝關節骨性關節炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年11月至2013年3月我院疼痛科門診患者，分為治療組和對照組各45例。治療組男16例、女29例，年齡平均（57.49±8.20）歲，病程平均（40.09±19.87）個月，關節疼痛積分（13.93±3.96）分。對照組男19例、女26例，年齡平均（56.53±9.03）歲，病程平均（39.11±17.78）個月，關節疼痛積分（13.76±4.56）分。兩組性別、年齡、病程、病情經統計學處理差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》膝骨性關節炎臨床診斷標準［1］。①前1個月大多數日子有膝痛；②關節活動時有摩擦聲；③晨僵小于30min；④

年齡大于等于38歲；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥X線示關節邊緣骨贅。

納入標準：符合診斷標準且自愿接受治療觀察。

排除標準：①全身發熱性疾病；②嚴重內臟疾患的發作期；③施術部位紅腫熱痛及皮膚疾患；④哺乳妊娠或正準備妊娠的婦女；⑤凝血機制不健全；⑥施術部位壞死或深部膿腫。

2 治療方法

治療組。①小針刀治療：患者取仰臥位，用軟枕在腘窩下墊起，使膝關節屈曲35°左右，在髕骨周圍及內側、外側副韌帶處尋找明顯壓痛點4～8個，用龍膽紫藥水標記后常規消毒，按無菌手術操作要求，采用針刀手術操作四步八法［2］進行針刀治療，將針刀刺人病變部位，采用縱切，橫剝，切開松解等不同刀法，達到剝離粘連的作用。對膝關節積液者，在抽出針刀時，會有部分積液通過針眼流出，只要針刀手術精確到位，整體松解術后，積液會自然吸收，疼痛緩解。8天后不愈再行第2次治療。②手法治療：患者先取俯臥位，下肢伸直放松用滾法施于大腿、小腿后側約2min；一指禪推腘窩2min。然后仰臥位，下肢伸直放松，膝下墊低枕，揉闊筋膜張肌、股四頭肌、內收肌群約4min，一指禪推內外膝眼2min，反復向上下左右各方向推髕骨3次，被動屈伸膝關節5次。每日1次，8天為一療程。2個療程后評定療效。

對照組：①針刺治療：用華佗牌針灸針，規格為0.30mm×25mm和0.30mm×40mm。取患肢鶴頂、內外膝眼、血海、梁丘、膝關、陽陵泉、曲泉、足三里（定位根據中華人民共和國國家標準GBl2346-90《經穴部位》而定）。患者仰臥位，患膝屈曲30°，常規消毒后，取內、外膝眼穴向膝關節腔方向斜刺20～25mm。余穴直刺15～25mm。得氣后施以平補平瀉法，留針30min。每日1次，②手法治療：具體方法同治療組。8次為一療程。2個療程后評定療效。

3 觀察指標

采用Linens等推薦的關節疼痛量表和膝骨關節病情嚴重指數作為關節疼痛和功能狀態的評定指標［3］，主要觀察內容包括關節疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關節功能障礙程度，以積分方式評定關節疼痛指數。

4 療效標準

療效評定采用尼莫地平法。療效指數＝［（治療前評分-治療后評分）÷治療前評分］×100%。療效指數大于等于80%為臨床治愈，療效指數50%～79%為顯效，療效指數25%～49%為有效，療效指數小于25%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后關節疼痛積分比較見表1。

表1 兩組關節疼痛積分比較 （分，±s）

表1 兩組關節疼痛積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 45 13.93±3.96 4.27±3.91*△對照組 45 13.76±4.56 7.27±5.15*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫“骨痹”范疇。膝關節乃脛骨之樞紐，機關之室，諸筋之會，多氣多血之節。由于感風寒濕邪，凝聚節竅，痹阻經絡，滯留不去，為腫為痛。治療當活血通絡消腫止痛，恢復關節的運動功能。

研究表明［4］，生物力學平衡改變，骨內靜脈瘀滯。骨內高壓的形成是導致膝關節骨性關節炎的重要因素，而骨內高壓的發生也是導致骨內血流動力學和血液流變學發生異常及相互作用引起骨髓內微循環障礙的結果。主要病理改變是膝關節周圍的軟組織產生廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，使膝關節內部產生高應力點，導致膝關節受力的力線發生變化，形成骨刺及關節間隙變窄。

梁波等［5］根據針刀醫學關于膝關節骨性關節炎的理論，認為針刀松解、剝離抑制了骨刺周圍的炎性刺激，解除了拉應力和壓應力的不平衡，使膝關節內部的力平衡得到恢復，疼痛即可消失，腫脹隨之消退，關節功能改善。小針刀對膝關節周圍的肌肉、韌帶的起止點及脂肪墊等進行縱橫疏通、鏟削和切割等，可消除過大的拉應力和壓應力，緩解、消除癥狀，減緩病程的發展，阻斷進一步損害的惡性循環，恢復正常的力平衡狀態和改善局部微循環。小針刀還能通過對痙攣肌肉的刺激，產生肌肉本身所固有的外周機制，使肌肉痙攣解除，髕骨解剖位置紊亂矯正，關節疼痛消除。再聯合手法可調利骨節，以恢復膝關節正常受力線，使膝關節內部的力平衡得到恢復。手法還能夠進一步松解膝部肌肉纖維的粘連，解除拉應力和壓應力的不平衡，改善膝關節周圍組織的血液循環，有利于關節軟骨的基質合成，加快損傷修復。

［1］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353．

［2］ 朱漢章．針刀醫學原理［M］．北京：人民衛生出版社，2002：104-105，126-153．

［3］ 曾慶余．骨關節炎［M］．天津：天津技術出版社，1999：38-41．

［4］ 牛維，王斌．中藥免煎顆粒劑補腎活血方治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察［J］．中國醫藥學報，2003，18（5）：317-318．

［5］梁波，宋冠軍，彭簫．膝關節骨性關節炎松解術264例療效觀察炎［J］．中華適宜診療技術雜志，2005，23（1）：11．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of the small needle knife combined with massage therapy on knee osteoarthritis． Method: 90 cases with knee osteoarthritis were divided into 2 groups randomly, 45 cases in each group．The study group were treated with the small needle knife combined with massage therapy． The small needle knife was applied once 4 days, 2 days as one course and the massage therapy was applied once a day, 8 days as one course． The control group were treated with traditional acupuncture therapy combined with massage therapy, once a day, 8 days as one course． After 2 courses, the joint pain score and therapeutic effect of both groups was observed． Results: The pain scores of the study group and the control group are 4．27±3．91 and 7．27±5．15 respectively, with statistical significance （P＜0．05）． The clinical curative rate and the total effective rate of the study group was 40．0% and 95．5% respectively while that of the control group was 20．0% and 82．2% respectively． There was statistical significance between the two groups （P＜0．05）．Conclusion: The small needle knife combined with massage therapy has significant clinical therapeutic effect on knee osteoarthritis, which could improve the pain, swelling and function of the knee-joint effectively．

osteoarthritis；knee-joint；the needle knife；massage therapy

R254.319.843

B

1004-2814（2015）03-0229-02

2014-11-05