中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

向 軍

（湖南省張家界市中醫院腎病科，湖南 張家界427000）

中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

向 軍

（湖南省張家界市中醫院腎病科，湖南 張家界427000）

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：62例隨機分為兩組各31例，治療組用中西醫結合治療，對照組用西醫常規治療。結果：總有效率治療組90．32%，對照組67．74%。治療組24小時尿蛋白（24hUAE）改善優于對照組（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療糖尿病腎病具有較好療效。

糖尿病腎病；中西醫結合；對照治療觀察

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的慢性微血管病變。2013年5月至2014年5月，我們用中西醫結合方法治療Ⅲ～Ⅳ期DN取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2012年4月至2013年5月收治患者，隨機分為對照組與治療組各31例。對照組男21例，女10例；年齡55～78歲，平均（61.2±5.1）歲。治療組男22例，女9例；年齡54～79歲，平均（61.0±5.3）歲。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1998年世界衛生組織（WHO）糖尿病腎病診斷分型標準［1］。用Mogenson分期法［2］，符合Ⅲ、Ⅳ期診斷標準。按照尿蛋白排泄率30～300mg/d為早期糖尿病腎病（Ⅲ期），24h尿蛋白大于300mg為臨床糖尿病腎病（Ⅳ期）。

納入標準：符合診斷標準，年齡大于18歲，能堅持用藥4周，簽署知情同意書者。

排除標準：糖尿病腎病Ⅴ期患者，其他引起尿蛋白的情況如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、發熱、泌尿系感染、原發性高血壓、心力衰竭、4周內使用糖皮質激素或Cushing綜合征使用免疫抑制劑、妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均進行糖尿病健康教育，適量運動，飲食控制。用優質低蛋白飲食，蛋白質攝入量0.8g/（kg·d）左右；限制脂肪總量（占總熱量的30%以下）和膽固醇攝入量（＜300mg/d）。①降糖治療：每餐前30min皮下注射諾和靈30R/50R（劑量根據個體情況調整），使血糖控制在滿意水平（空腹血FBG＜7.0mmol/L，餐后2h血糖PPG＜10.0mmol/L）；②降壓治療：常規采用血管緊張素Ⅱ受體阻（ARB）替米沙坦80mg，每日1次，使血壓靶目標達BP＜130/80mmHg；③調脂治療：辛伐他汀20mg，每晚1次，使低密度脂蛋白小于2.59mmol/L。

治療組加服益腎降糖湯（黃芪30g，熟地15g，太子參10g，丹參30g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，黃連6g，玉米須10g，牛膝10g）。每日1劑，每劑煎2次，取汁300mL，早晚分服。

4周為一療程，1個療程后觀察治療效果及UAE變化。

3 療效標準

顯效：癥狀顯著改善，24h尿微量白蛋白下降率超過50%。有效：癥狀有所改善，24h尿微量白蛋白下降率小于50%。無效：癥狀無改善或有加重，24h尿微量白蛋白無下降偶有持續性升高。

用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后UAE比較見表2。

表2 兩組治療前后UAE比較 （±s）

表2 兩組治療前后UAE比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 31 177.2±41.0 85.4±34.5*△對照組 31 176.8±56.3 110.9±41.2*

5 討 論

DN屬于糖尿病的全身微血管并發癥之一。其發生以微血管的血流動力學改變為起點，其合并的糖尿病腎衰竭比正常人高17倍，會出現以毛細血管基底膜增厚和系膜基質擴展為特征的腎小球硬化［3］。研究證實［4］，蛋白尿的發病程度是DN病情發展的獨立危險因素。因此采取積極有效的降低尿蛋白對病程進展最為重要。血管緊張素轉換酶抑制劑是臨床常用的治療相關疾病的降壓藥物，主要通過抑制機體血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素II的產生，從而抑制血管緊張素II所導致的一系列病理生理反應［5］。替米沙坦對于腎臟循環具有獨特作用，可以降低腎臟內壓，以達到降低蛋白的濾出，另外還可以通過降低血清及局部血管緊張素II受體的水平，促進血管擴張，促進一氧化氮的產生，對靶器官進行保護［6］。

DN屬中醫“消渴”、“水腫”等范疇，多由氣陰兩虛日久，瘀阻脈絡，濕濁交阻所致。肝腎陰虛是發病的基礎，氣陰兩虛是關鍵，與脾、肺、腎等臟腑密切相關。益腎降糖湯是在《景岳全書》中大補元煎基礎上，針對氣陰兩虛、瘀阻脈絡兼夾濕濁的基本病機而設。方中熟地、太子參滋陰補腎，山茱萸、枸杞子滋補肝腎，黃芪、杜仲益氣助陽，丹參活血化瘀、疏通經絡，黃連清除濕熱，玉米須利濕除濁，牛膝益腎活血、引藥下行。諸藥合用，共奏益氣養陰、補腎活血、利濕除濁之效。藥理研究證明［7］，熟地能激活纖溶酶原而抑制血栓形成，降低血壓。太子參增強機體對各種有害刺激的防御能力。山茱萸、枸杞子具有調節免疫，降血糖及降脂等作用。黃芪有提高血漿白蛋白水平，調節脂代謝，改善血液高凝狀態的作用。杜仲、黃連能直接舒張血管平滑肌，排泄水鈉而降壓。玉米須具有利尿，降壓，降低血糖及血脂等作用。丹參、牛膝具有抑制血小板聚集，擴張血管，調節免疫和脂質代謝紊亂等作用。

［1］ 胡仁明．內分泌代謝病臨床新技術［M］．北京：人民軍醫出版社，2002：383-384，465-467．

［2］ Mogensen CE．Microalbuminuria predics clinical protenuria and earlymorality immaturity-onset dibetes［J］．N Engl JMed，1984，310（6）：356-360．

［3］ 鄔存鵑，甄宏偉，方瑞忠，等．高壓氧對早期糖尿病腎病患者腎功能的影響［J］．中國康復醫學雜志，2007，22（12）：1103-1104．

［4］ 張國艷，張浩，牛效清．前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效［J］．當代醫學，2012，18（4）：145-147．

［5］ 陳小燕．雷公藤多甙片聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效觀察［J］．陜西中醫，2013，34（8）：1016-1018．

［6］ 占煥平，葉海峰，夏恩奎，等．替米沙坦和卡托普利聯合治療糖尿病腎病蛋白尿［J］．實用醫學雜志，2010，26（12）：2198-2200．

［7］ 沈映君．中藥藥理學［M］．上海：上海科學技術出版社，1997：121-154．

R587.2

B

1004-2814（2015）03-0216-02

2014-11-05