三聯療法治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃重慶，鄧延西

（重慶市萬州區中醫院針灸科，重慶 404000）

三聯療法治療膝關節骨性關節炎療效觀察

黃重慶，鄧延西

（重慶市萬州區中醫院針灸科，重慶 404000）

目的：觀察三聯療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：128例隨機分為觀察組64例和對照組64例，觀察組用小針刀、臭氧注射、局部痛點阻滯三聯療法治療，對照組采用綜合理療（針灸、中頻、推拿）治療。結果，總有效率治療組95．3%，對照組68．8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：小針刀、臭氧注射、局部痛點阻滯三聯療法治療膝關節骨性關節炎有確切療效。

膝關節骨性關節炎；小針刀療法；臭氧注射；局部痛點阻滯

我們用小針刀療法、臭氧注射、局部痛點阻滯治療膝關節骨性關節炎取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2012年10月至2014年5月我院門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組64例，男21例、女43例，年齡52～86歲、平均65歲，病程3個月～7年，單側膝關節40例、雙側膝關節24例。對照組64例，男20例、女44例，年齡55～83歲、平均67歲，病程5個月～13年，單側膝關節41例，雙側膝關節23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診療指南》（2007年版）。①近1月內反復膝關節疼痛；②X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄。軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節緣骨贅形成；③關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④中老年患者（大于等于40歲）；⑤晨僵小于等于3min；⑥活動時有骨擦音（感）。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條即可確診。

2 治療方法

治療組：①患者仰臥位，患膝屈髖屈膝90°，尋找膝關節及周圍痛點，紫藥水做記號，常規消毒，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，各痛點予以局部阻滯，用鎮痛液（2%利多卡因5mL、慶大霉素8萬U、曲安奈德20mg、生理鹽水配制20mL），每個痛點予2mL阻滯。并于痛點施以小針刀松解，針刀松解以疏通剝離為主，分離粘連的肌腱和韌帶，膝眼處進針，于關節腔內注入10～20mL濃度為40μg/mL的臭氧，出刀后創口及針眼貼敷創可貼，30min內勿離院，48h內傷口勿沾水。

對照組：用三聯療法。①電針：穴取犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、足三里、鶴頂、血海、三陰交。選用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌40mm、0.25￠規格毫針，平補平瀉，針刺得氣后連接電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，同時用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關節周圍區，留針20min。每日1次，10天一療程，休息1天繼下一療程。②推拿：主要手法為拿捏、點、按、彈撥、搖法。手法要求點、按、彈撥手法力度以能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結束以膝關節局部發熱為度，每次15min，每日1 次，10天一療程，休息1天繼下一療程。③中藥熏蒸：自擬熏蒸方。藥物川烏6g，草烏6g，桃仁10g，獨活12g，桑寄生15g，艾葉15g，伸筋草15g，路路通15g，威靈仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，沒藥10g。加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內，煮沸后調至適宜溫度。臥于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min，每日1次，10天一療程，休息一天繼下一療程；④微波照射患膝：每膝每次20min，每日1次，10天為一療程。

3 療效標準

臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛、無腫脹，偶有活動時疼痛，活動后無疼痛，不影響工作及生活。有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍有不便，關節活動受限。無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會

膝關節骨性關節炎是慢性關節病，其特征是關節軟骨退行性變，在關節邊緣形成骨贅［1］。在長期外力作用下關節面軟骨、半月板磨損，變薄，引起關節腔內酸脹感，其刺激滑膜，產生過多關節液，形成無菌性炎癥，關節面受力不均，導致維持關節穩定的膝周肌肉、韌帶緊張、痙攣、水腫、損傷，出現疼痛。關節腔內注射慶大霉素、曲安奈德可抑制關節腔內炎性反應。臭氧能夠減輕退行性骨關節炎軟骨退變，增強機體清除自由基能力，從而有效防止退行性關節炎［2］。且臭氧經氧化作用后形成氧，能提高疼痛部位的血氧飽和度，激活代謝，促進修復。小針刀通過剝離、松解粘連的肌腱韌帶，使遭破壞的膝關節力學平衡重新得以恢復，改善疼痛癥狀。三聯療法可提高療效，縮短病程。

［1］ 朱漢章，柳百智．針刀臨床診斷與治療［M］．北京：人民衛生出版社，1999：203．

［2］ 余斌，朱權．關節內注射醫用氧大鼠膝退行性關節炎的影響［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（11）：852-855．

R684.3

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1004-2814（2015）03-0210-01

2014-11-05