中西醫結合治療胰腺假性囊腫臨床觀察

姜明華

（浙江省衢州市中醫醫院內科，浙江 衢州324002）

中西醫結合治療胰腺假性囊腫臨床觀察

姜明華

（浙江省衢州市中醫醫院內科，浙江 衢州324002）

目的：觀察中西醫結合治療胰腺炎假性囊腫的療效。方法：42例分為兩組，治療組23例在西醫常規藥治療的基礎上予加味大黃牡丹湯治療，對照組19例僅予西醫常規治療。結果：治療組治療后臨床癥狀4項指標均有明顯改善（P＜0．05），對照組治療后除腹脹有明顯改善外，其余3項指標無明顯改善。治療組治療后假性囊腫明顯縮小（P＜0．05），對照組治療后無明顯縮小（P＞0．05）。總有效率治療組82．6%，對照組36．8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。結論：中西醫結合治療胰腺炎假性囊腫療效較好。

胰腺假性囊腫；中西醫結合；對照治療觀察

胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）是指因急慢性胰腺炎或胰腺損傷（胰腺外傷或手術創傷），胰管破裂后胰液在胰腺內聚集（可部分或全部位于胰腺內），周圍被增生的纖維或肉芽組織包裹后形成的囊性病變。大多遷延不散，有的可致胰腺炎復發，或并發胰腺膿腫。自2010年4月至2014年4月，我們用加味大黃牡丹湯辨證加減治療急慢性胰腺炎并發胰腺假性囊腫23例取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為我院住院及門診患者，采用隨機方法分為兩組。治療組23例，男15例，女8例；年齡21～58歲，平均（44.5±6.01）歲；急性胰腺炎22例，慢性胰腺炎1例；假性囊腫28個。對照組19例，男12例，女7例；年齡23～55歲，平均（46.05±5.83）歲；急性胰腺炎16例，慢性胰腺炎2例，外傷性1例；假性囊腫23個。兩組性別、年齡、病因等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：有腹痛、血液化驗淀粉酶增高，腹部CT掃描確診為胰腺假性囊腫。

排除標準：急性胰腺炎但未伴假性囊腫者，胰腺炎但CT囊壁尚未形成的急性液體積聚，假性囊腫直徑大于6cm。

2 治療方法

兩組均用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，營養支持等輔助性治療，均停用生長抑素類及抗生素類藥物。

治療組加用加味大黃牡丹皮湯加減。生大黃10g，丹皮15g，桃仁12g，瓜蔞仁15g，丹參15g，陳皮10g，制半夏12g，葶藶子10g，甘草6g。兼濕熱互結（黃疸，腹脹，納呆，苔白膩）加茵陳30g，枳殼12g，砂仁10g（后下）。兼氣滯腑熱（低熱，腹隱痛）加赤芍12g，紅藤15g，延胡索12g。兼正虛邪戀（消瘦，乏力，少氣）加黃芪15g，當歸10g。1日1劑，煎取400mL，分2次餐后口服。

兩組療程均6周。

3 觀察方法

療程前后均查腹部CT，觀察假性囊腫最大直徑的變化。采用GE SYTEC-4000iCT機行平掃和增強掃描，層厚5～10mm。

針對急性胰腺炎并假性囊腫的最常見癥狀，觀察上腹疼痛，腹脹痞滿，惡心嘔吐，食欲不振。重度4分，中度3分，輕度 2分，無癥狀1分。

統計方法，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 療效標準

治愈：癥狀體征消失，CT假性囊腫消失。好轉：癥狀體征減輕，CT假性囊腫縮小大于10%。未愈：癥狀體征無改善，CT假性囊腫未縮小（包括縮小不足10%）或有增大。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 n 時間 腹痛 腹脹 嘔惡 食欲不振對照組 23 治療前 2.8947±0.6579 2.8421±0.9288 2.6316±0.8635 2.4211±0.7685治療后 2.2632±1.3881 2.4211±0.9612 2.3158±1.0029 2.0000±0.9428 t 1.9328 2.4544 1.1895 1.5690 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05治療組 19 治療前 2.4348±0.9451 2.3480±0.7751 2.910±0.8913 2.4348±0.9698治療后 1.6087±0.7223 2.3478±0.8643 1.9130±0.9493 1.7391±0.6887 t 3.6945 3.0448 2.2081 3.6771 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

兩組治療前后假性囊腫比較見表2。

表2 兩組治療前后假性囊腫比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后假性囊腫比較 （cm，±s）

組別 n 囊腫數 治療前 治療后 差值 t P治療組 23 28 3.8607±0.8823 3.2464±0.9736 0.6143±1.0383 3.1310 ＜0.01對照組 19 23 3.6957±0.8798 3.5217±0.9090 0.1609±0.9413 0.8197 ＞0.05

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

胰腺囊腫（PPC）是急慢性胰腺炎和胰腺外傷的常見并發癥，癥狀常有腹脹，疼痛，食欲不振，惡心欲吐，發熱，體重減輕，或有黃疸，腸梗阻，腹部包塊等。其自發性消散率只為40%～50%。67%的直徑大于6cm的囊腫需手術治療或經皮引流［1］。

胰腺假性囊腫屬中醫“積聚”，“痰飲”范疇，基本病機為熱毒外侵，或肝膽濕熱之體、復受外邪，或暴力外傷致胰臟氣血損傷、熱毒蘊郁。后期多正氣虧虛、氣血水互結，終成本虛標實之證。痰、飲、瘀為病理產物。痰祛瘀逐水。《本經》謂大黃“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲積食”。葶藶子“主癥瘕積聚結氣…破堅逐邪，通利水道”。《別錄》謂半夏“消心腹胸膈痰熱滿結，…心下急痛，堅痞”。丹參“主心腹邪氣，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”。生大黃破血逐瘀，推陳致新為主藥，丹皮、丹參活血逐瘀，半夏、陳皮、葶藶子祛痰逐飲，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏瘀祛痰化飲散之效。

研究表明，活血化瘀治療作用在于改善結締組織代謝，抑制纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，病變纖維變細、疏松，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。改善血流流變學狀態和抗血栓形成，其抗血栓主要由于抑制血小板聚集和增加纖溶酶活性，改善循環。改善病變局部微循環，微血管狀態及降低毛細血管通透性，改善血流動力，使病變區血流增加，流出阻力減少，增強網狀內皮系統的吞噬功能，促進病變組織的消散［2］。大黃、丹參、丹皮、桃仁有活血化瘀，改善微循環的作用。半夏等化痰之品可降低全血黏稠度，抑制細胞聚集，改善紅細胞變形功能，以及抗脂質過氧化，提高抗氧化酶活性［3］。從而促進假性囊腫的吸收消散。

［1］ 于中麟．胰腺病學［M］．沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：229．

［2］ 王永炎，魯兆麟．中醫內科學［M］．北京：人民衛生出版社，1999：870．

［3］ 謝孔緩．活血化痰湯治療肺栓塞癥24例［J］．中醫雜志，2004，45（8）：608．

R657.52

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1004-2814（2015）03-0207-02

2014-10-31