補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥療效觀察

張國鋒，沈 洋，劉中會，張 博

（河北省新樂市醫(yī)院，河北 石家莊050700）

補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥療效觀察

張國鋒，沈 洋，劉中會，張 博

（河北省新樂市醫(yī)院，河北 石家莊050700）

目的：觀察補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿的臨床療效。方法：130例隨機分成兩組各65例，治療組用補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療，對照組用醋酸去氨加壓素治療。結果：總有效率治療組93．8%，對照組76．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥效果較好，復發(fā)率低。

遺尿癥；補中益氣湯；托特羅定

小兒遺尿癥主要指夜間無意識性不自主排尿，且持續(xù)大于等于6個月，但在清醒狀態(tài)下無發(fā)生。研究顯示，7歲以下兒童的遺尿癥發(fā)生率為20%～25%，7歲以上發(fā)生率約為10%［1］。遺尿癥可影響孩子的自尊心和自信心，造成孩子睡眠不足、上課注意力不集中、學習成績下降、性格孤僻等，嚴重影響患兒的身心健康和生長發(fā)育［2］。我們用補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2013年8月至2014年8月新樂市醫(yī)院中醫(yī)科門診患兒，隨機分為治療組和對照組各65例。治療組男37例，女28例；年齡5～13歲，平均（6.9±0.8）歲；病程2個月～至5年，平均（2.3±0.5）個月。對照組男33例，女32例；年齡5～13歲，平均（7.6±0.9）歲；病程3個月～6年，平均（2.7±0.6）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。①發(fā)病年齡5歲以上；②睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；③小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，可有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影未見其結構異常。

納入標準：①符合遺尿癥的診斷標準；②年齡5～13歲；③患兒家長或監(jiān)護人均知情同意，能配合完成治療。

排除標準：①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓損傷、癲癇等疾病所致遺尿；②有高熱抽搐、神昏譫語、中暑、血證等疾病以及不能配合治療者；③對已知中藥成分過敏者；④依從性差，影響療效判定。

2 治療方法

治療組：補中益氣湯藥用黃芪20g，人參10g，當歸6g，升麻6g，柴胡6g，郁金6g，遠志3g，石菖蒲6g，生地黃10g。視年齡、病癥酌情加減，每日1劑，為免煎顆粒制劑，開水沖取汁300mL，分早晚2次口服。服藥3個月后統(tǒng)計療效。同時讓孩子養(yǎng)成睡前排尿的習慣，家長夜間定時喚醒排尿。同時給予酒石酸托特羅定（葛蘭素史克公司生產）1mg，bid，連服2個月后劑量減半，改為1mg，qd，服1個月。共服3個月。

對照組：用醋酸去氨加壓素［輝凌（瑞典）制藥有限公司生產］，每晚睡前約1h頓服0.2mg，連服3個月后減量至0.1mg/d，維持1個月，其間不得中斷治療。

兩組均停藥1個月后1周進行療效評價并復查血、尿常規(guī)、肝腎功，記錄用藥期間的副反應。并于停藥后隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，遺尿停止，且隨訪1個月以上無復發(fā)。顯效：遺尿癥狀顯著改善，遺尿頻率1周小于1次，隨訪1個月內復發(fā)。好轉：遺尿頻率較治療前有所降低，發(fā)生頻率1周大于1次。無效：癥狀無變化。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發(fā)與不良反應見表2。

表2 兩組復發(fā)與不良反應比較 例（%）

5 典型病例

李某，男，9歲，2014年2月10日初診。遺尿4年余，每夜遺尿數(shù)次，甚至白天也有遺尿現(xiàn)象。神倦懶言無力，面白無華伴水腫，納差，肢冷畏寒，大便溏泄，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬腎陽不足型遺尿。給予補中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療。治療1個療程后精神好轉，面色紅潤，飲食及二便正常，遺尿次數(shù)減少至每周1～2次。再治療2個療程，遺尿止，余癥盡除。停藥后隨訪數(shù)月未復發(fā)。

6 討 論

小兒遺尿癥的致病原因較為復雜，主要有遺傳因素、神經(jīng)內分泌因素、發(fā)育遲緩、心理學因素、膀胱功

能不良以及睡眠過深等［4］。

中醫(yī)認為，小兒原發(fā)性遺尿癥主要是由于先天不足、下元虛寒以及膀胱失約等引起，與脾、肺、腎三臟功能失調有關［5］。治療當溫陽固精，補腎縮尿。補中益氣湯加減可調補脾腎、溫陽化氣，使脾腎得約、膀胱氣化有度，達到脾腎健、水道調、止遺溺之目的。方中黃芪、人參甘溫補中，和脾胃助健運，益氣生血，補中升陽。升麻、柴胡升舉陽氣，柴胡兼有疏肝之用。郁金疏肝解郁，土得木而達，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，津液的輸布代謝正常。遠志、石菖蒲寧心安神，醒腦開竅。當歸補血，養(yǎng)血，柔肝。生地黃滋陰生津，防諸藥之溫燥太過。諸藥合用，共奏培元益氣、補腎固泉之功。

托特羅定是新型強效M受體拮抗劑，藥理機制是與膀胱壁及逼尿肌的M受體相結合，競爭性地抑制乙酰膽堿與之結合，從而抑制膀胱的不自主收縮。其安全性和有效性已經(jīng)得到證實［6］。同時，應重視心理疏導，鼓勵患兒消除緊張恐懼、建立信心，并使家長了解該病的誘發(fā)因素，積極配合醫(yī)生。

［1］ 周瑩，楊茯苓，王玉君，等．傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（3）：215-216．

［2］ 王玉清．遺尿癥兒童的生活質量分析［J］．中國生育健康雜志，2003，14（4）：233．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：301．

［4］ 高宏偉．中西醫(yī)結合治療小兒遺尿癥［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：395-396．

［5］ 黃偉標．中西醫(yī)結合治療小兒遺尿癥66例［J］．廣州醫(yī)藥，2009，40（2）：71-72．

［6］ 李忠．托特羅定對兒童日間尿頻癥的療效及安全性評價［J］．臨床醫(yī)藥，2009，18（13）：76-77．

R256.54

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1004-2814（2015）03-0205-02

2014-10-29