辨證治療原發性低血壓療效觀察

李文菊，張瑞漢

（1.甘肅省武威市涼州區武南鎮中心衛生院兒科，甘肅 武威733009；2.甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威733000）

辨證治療原發性低血壓療效觀察

李文菊1，張瑞漢2

（1.甘肅省武威市涼州區武南鎮中心衛生院兒科，甘肅 武威733009；2.甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威733000）

目的：觀察辨證治療原發性低血壓的療效。方法：31例隨機分治療組16例和對照組15例。治療組辨證用中藥治療，對照組用補充血容量藥物治療。結果：總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：辨證治療原發性低血壓療效顯著。

原發性低血壓；辨證論治；對照治療觀察

2008至2012年，我們辨證治療原發性低血壓效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共31例，女26例，男5例；年齡最大62歲，最小18歲；病程最長1.5年，最短2個月。隨機分為治療組16例和對照組15例。治療組心脾兩虛型4例，氣陰兩虛型7例，腎陽虛虧型5例。

納入標準：在排除休克、急性心肌梗塞、心力衰竭、心包填塞、肺梗塞、腎上腺皮質功能減退等能引起繼發性低血壓的心血管、內分泌、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病后［1］，用常規測血壓法連續3天測上臂肱動脈血壓低于90/60mmHg，65歲以上低于100/60mmHg。

2 治療方法

治療組：①心脾兩虛型：頭暈目眩，勞累加重，心悸少寐，面色白光或萎黃，食欲不振，神疲乏力，婦女月經量少色淡，舌質淡苔薄白，脈細弱。治補益心脾，以歸脾湯、補中益氣湯為主方。藥用紅參7g，炒白術15g，當歸12g，陳皮6g，炙黃芪15g，木香6g，龍眼肉10g，桂枝10g（后下），熟地15g，炙甘草6g。多夢不寐心悸加酸棗仁15g、遠志6g、茯神15g，眩暈重者加天麻10g、炒白芍10g。②氣陰兩虛型：頭暈目眩，少氣懶言，自汗乏力，胸悶氣短，口干，舌質淡苔少或剝，脈虛細。治宜益氣養陰，用生脈散為主方。藥用紅參7g，麥冬15g，五味子8g，黃精15g，熟地15g，玉竹10g，炙甘草6g。氣短自汗者加炙黃芪15g，頭暈眼花、腰膝酸軟者加女貞子10g、墨旱蓮10g。③腎陽虧虛型：頭暈目眩，耳鳴健忘，腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，婦女帶下清稀，舌淡胖苔白，脈沉遲。治宜補腎填精，方用右歸丸加減。藥用熟地15g，炒山藥20g，山茱萸12g，枸杞子12g，鹿角膠6g（烊化），菟絲子10g，制附子10g（先煎），肉桂4g（后下），紅參7g，炙黃芪15g。怕冷明顯加巴戟10g，紫河車10g。脈遲者加麻黃6g，舌質紫暗加川芎10g、當歸10g、紅花8g。1周為一療程，連服2～3個療程觀察療效。

對照組：10%葡萄糖注射液500mL加三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、維生素C2.0g、維生素B6200mg、肌苷0.5g，靜脈滴注，日1次；中分子右旋糖酐500mL，靜脈點滴，日1次；706代血漿500mL，靜脈點滴，日1次。1周為一療程，連用2～3個療程。

3 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，連測3天血壓收縮壓大于90mmHg、舒張壓大于60mmHg。好轉：癥狀減輕，血壓較前提高，但仍低于正常。未愈：癥狀及血壓無改變。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

原發性低血壓屬中醫“眩暈”、“厥證”、“虛勞”等范疇。病因病機為因飲食不節、不潔、偏嗜或憂思傷脾，脾胃虛弱不能健運水谷以化生氣血；勞倦不顧，耗傷氣血；失血日久，虛而不復。氣虛則清陽不展、血脈滯澀，血虛則腦失所養。《靈樞·口問》記載：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”氣血虛皆可發為眩暈。久病傷腎，腎精不足不能生髓；髓海不足，上下俱虛發生眩暈。如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懶怠安臥。”心脾兩虛型以歸脾湯、補中益氣湯為主方，方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，熟地、當歸、龍眼肉補血，木香、陳皮醒脾開胃，桂枝通陽。人參能增強動物心臟收縮力，漸慢心律并能使血壓上升［2］。黃芪有較強的興奮中樞神經及強心作用，對衰弱的心臟作用尤著［2］。甘草有效成分甘草次酸有腎上腺皮質激素樣作用，能使水鈉潴留，血壓增高［2］。桂枝能促進血液循環［2］，改善腦部血供。氣陰兩虛型以生脈散為主方，方中人參大補元氣，麥冬甘寒養陰，五味子收斂止汗，玉竹滋陰生津，黃精補脾益氣滋陰，熟地養血滋陰。生脈散治療脫水、虛脫和各類心源性休克而收到良好的效果，尤以增強心肌收縮力，旺盛大小循環和冠脈循環，補虛固脫、調整提高血壓的效果最為明顯［3］。玉竹有強心作用，劑量過大則相反，可用于心功能不全［2］。黃精能使蟾蜍心臟收縮力增強，加大犬心的冠脈流量［4］。腎陽虛虧型以右歸丸為主方，方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子滋陰益腎、養肝補脾，肉桂、附子、鹿角膠溫腎補陽、填精補髓，人

參、黃芪補氣，當歸補血。制附子煎劑有強心作用，能使心臟收縮力增強，小劑量加快心律［5］。鹿角膠適用于伴有低血壓的虛弱癥及慢性循環障礙［2］。中藥治療原發性低血壓具有增強心肌收縮力、加快心律、降低心臟氧耗量、改善大腦血液循環，具有緩慢而持久的升壓作用，改善低血壓癥狀療效顯著。

［1］ 戚仁鐸．診斷學［M］．4版．北京：人民衛生出版社，1997：127．

［2］ 北京中醫學院．中醫臨證基礎［M］．北京：人民教育出版社，1976：176-275．

［3］ 許濟群．方劑學［M］．上海：上海科學技術出版社，1995：97．

［4］ 陳新謙 ，金有豫．新編藥物學［M］．14版．北京：人民衛生出版社，1998：571．

［5］ 四川醫學院．中草藥學［M］．北京：人民衛生出版社，1979：202．

R255.944.2

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1004-2814（2015）03-0199-02

2014-11-13