頸動脈彩超檢查與腦梗死的臨床表現分析

何棟梁

頸動脈彩超檢查與腦梗死的臨床表現分析

何棟梁①

目的：觀察探討彩超檢查頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性。方法：選取144例腦梗死患者作為觀察組；同時選取138例無高血壓、心血管疾病和糖尿病的老年人作為對照組，對兩組行彩超頸動脈檢查，觀察分析其斑塊和血流動力學指標。結果：觀察組患者頸動脈斑塊檢出率為76.4%；收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=5.32，t=5.64；P＜0.05)；血管阻力指數(RI)、血管搏動指數(PI)明顯高于對照組，差異有統計學意義(t=6.23，t=3.56；P＜0.05)。結論：腦梗死發病率與頸動脈粥樣硬化有關，不穩定斑塊是主要的風險因素。

腦梗死；彩超；頸動脈斑塊；總動脈內中膜厚度；血流動力學

[First-author’s address] Daming County People's Hospital, Handan 056001, China.

頸總動脈(common carotid artery，CCA)是頭部和頸部動脈主干，右側CCA起自頭臂干，左側CCA直接起自主動脈弓，CCA粥樣硬化病變可以導致動脈狹窄，甚至破裂，如果動脈粥樣硬化斑塊脫離可引起血凝塊而使大腦血液供應短缺，引起腦梗死[1]。本研究利用彩超檢查頸動脈斑塊病變，旨在探索CCA粥樣硬化病變與腦梗死病理變化之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2014年1月在邯鄲市大名人民醫院住院并確診為腦梗死的144例患者為觀察組，其中男性94例，女性50例；年齡46～73歲，平均年齡(52±11.1)歲。同時選取138例無高血壓、心血管疾病和糖尿病的老年人作為對照組，其中男性86例，女性52例；年齡45～75歲，平均年齡(50±12.1)歲。對兩組患者行彩超頸動脈檢查，觀察其斑塊和血流動力學指標。所有病例經全國腦血管病會議腦梗死診斷標準和CT或MRI診斷，兩組患者在年齡、性別及體重等一般性資料方面均無明顯性差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①首次急性腦梗死住院患者；②發病時間為6～72 h；③經頭顱CT證實為腦梗死。

(2)排除標準：①多次發作的腦梗死；②心臟瓣膜病、心房顫動者所致腦梗死；③腦血管畸形、腦出血、腦外傷、血管炎或血液病以及腫瘤后所致梗死；④頭顱CT確診，腦CT顯示一個低密度影者為單灶腦梗死，兩個及兩個以上病灶者為多灶腦梗死。

1.3 檢查方法

采用VIVIDE9、VIVID7彩超診斷儀(美國)，線陣式探頭，探頭頻率為7.5 MHz。依次檢查CCA、頸動脈分叉(bifurcation carotid，BIF)處、頸內動脈(internal carotid artery，ICA)和頸外動脈(external carotid artery，ECA)；測量頸總動脈分叉近端1 cm、頸動脈分叉和頸內動脈開始段1 cm處后壁中膜厚度，測量3次，取平均值。常見的頸動脈內膜中層厚度正常值應＜1.0 cm，厚度≥1.0 cm表示內膜粗糙，≥1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成[2]。根據斑塊回聲斑塊類型分為脂質型斑塊、脂質纖維型斑塊、纖維型斑塊及鈣化型斑塊[3]。根據規則的斑塊形態分為規則型、輕度到中度不規則類型及嚴重不規則類型。檢測收縮期血流峰值流速、舒張末期流速、阻力指數以及搏動指數。

1.4 檢測指標及判斷方法

兩組患者進食后12 h，檢測頸動脈血流動力學指標，包括頸內動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、血管搏動指數(pulsatility index，PI)、血管阻力指數(resistance index，RI)。比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率及頸動脈內中膜厚度(intima media thickness，IMT)。

1.5 統計學方法

使用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，測量數據以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較t檢驗，統計數據百分比表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

在144例腦梗死患者中，經彩色多普勒超聲檢測出頸動脈粥樣硬化斑塊110例(204快)，發生率為76.4%，在2014年檢測的雙側頸動脈斑塊中，頸動脈粥樣硬化19例(占13.8%)，顯示為內膜粗糙。典型斑塊為脂質型斑塊、脂質纖維型斑塊、纖維型斑塊和鈣化型斑塊(如圖1、圖2、圖3和圖4所示)。

圖1 脂質型斑塊彩超圖

圖2 脂質纖維型斑塊彩超圖

圖3 纖維型斑塊彩超圖

圖4 鈣化型斑塊彩超圖

在觀察組檢出的204快頸動脈粥樣硬化斑塊中，脂質型為126塊(占61.8%)，脂質纖維型為40塊(占19.6%)，纖維型為20塊(占9.8%)，鈣化型為18塊(占8.8%)；斑塊檢出情況與對照組相比差異有統計學意義(x2=8.5214，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者頸總動脈內中膜厚度比較

觀察組患者斑塊部位主要位于CCA、BIF和ICA處，位于CCA處的頸動脈內中膜厚度(IMT)平均值為(1.38±0.24)mm；對照組IMT平均值為(0.70±0.23) mm，兩組相比差異有統計學意義(t=5.42，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸總動脈內中膜厚度比較(x-±s)

表1 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況比較[塊(%)]

表3 兩組患者CCA血流動力學參數比較(x-±s)

2.3 血流動力學參數

CCA血流動力學在常見的收縮期PSV、EDV以及PI、RI中觀察組與對照組相比，其差異有統計學意義(t=5.32，t=5.64，t=6.23，t=3.56；P＜0.05)，見表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，與血管硬化有關。研究顯示，腦梗死與動脈粥樣硬化有關[4]。不穩定斑塊脆弱破裂導致血小板聚集和纖維蛋白沉積引起血栓，并進一步導致缺血性腦血管疾病[5]。通常，硬斑表面鈣化不太可能斷裂，軟斑塊在腦梗死發病率中高于硬斑[6]。本研究中，144例患者檢測出110例頸動脈粥樣硬化，檢出率為76.4%，提示頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系。

頸動脈粥樣硬化大多數涉及主動脈、冠狀動脈及腦動脈[7]。有學者認為，弱回聲斑塊造成的損害是腦梗死的危險因素[8-9]。本研究結果顯示，腦梗死患者頸動脈斑塊含有更多的脂質或炎性細胞，而平滑肌細胞和膠原纖維少，容易破裂出血引起斑塊或潰瘍形成血栓。硬斑表面覆蓋著厚纖維膜不容易破裂，發生腦梗死的機會較少[10]。早期腦梗死患者以硬斑為主，復發腦梗死患者以軟斑居多，并進一步提高腦梗死的可能性[11]。本研究結果顯示，觀察組類脂質斑塊126個(占61.7%)，對照組軟斑19個(占100%)，表明頸動脈斑塊的形態和性質決定了腦梗死形成的風險。

Kitamum等[12]報道，頸內動脈伴有斑塊發生腦梗死是不伴斑塊的3倍，存在非鈣化斑塊和不規則表面發生腦梗死的風險增加。本研究結果顯示，腦梗死患者IMT明顯高于對照組，表明IMT可以作為動脈粥樣硬化的標志[13]。Rozenfeld等[14]報道，嚴重的不規則的斑塊表面與缺血性腦血管疾病的關系更大。本研究顯示，腦梗死患者頸動脈斑塊以脂質型和不規則表面粥樣斑塊為主，提示頸動脈粥樣斑塊類型是腦梗死的重要基礎。同時，腦梗死患者的斑塊類型以軟斑和混合斑為主，斑塊位置以CCA和BIF為主，軟斑和混合斑為不穩定斑塊，脂質斑塊＞40%，形狀不規則且更容易脫落和破碎而形成栓塞，是頸動脈病變引起的腦梗死的主要原因，同時是進行超聲檢查的重點。

脂質性斑塊成分以脂質為主，灰階圖像顯示低、中低水平均質型回聲特征，內膜不均勻增厚，以扁平斑塊多見。動脈粥樣硬化主要表現為血管內皮受損和內膜增厚，IMT增厚是頸動脈硬化的重要指標，頸動脈粥樣硬化發生時，IMT以局部＞1.0 mm確診，IMT＞1.5 mm為斑塊形成[15]。

綜上所述，頸總動脈及頸內動脈的PSV、EDV降低和PI、RI增高，表明由于顱外段頸動脈粥樣硬化病變導致動脈彈性下降，血管阻力增高和腦供血不足，表明血流動力學指標具有重要的臨床指導意義，可作為腦梗死臨床診斷的重要參考指標。

[1]戰云,左溢華,王猛,等.頸部血管彩超診斷動脈硬化性腦梗死的臨床意義[J].當代醫學,2012,15(18):75.

[2]楊青松,周海云,王遂山.大面積腦梗死148例中合并出血性腦梗死38例臨床分析[J].中國實用醫刊,2013, 35(22):5-6．

[3]陳祿湊.彩超在評價頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死關系的應用[J].浙江實用醫學,2012,17(4):286-288.

[4]蔣正強,高金霞.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究[J].臨床醫學,2014, 30(8):89-90．

[5]舒麗清.老年腦梗死患者頸動脈彩超檢查結果分析[J].中國老年學雜志,2011,31(20):3900-3901．

[6]趙勝利,李秀芬,張宏春,等.頸動脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應用[J].中國實驗診斷學, 2012,4(9):1443-1444.

[7]蔣荷娟.彩超對頸總動脈粥樣硬化斑塊穩定性與腦梗死相關性研究[J].中國超聲醫學雜志,2011,27(2): 179-180．

[8]楊溪瑤,朱峰.頸動脈彩超檢測老年腦梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].中國醫藥導報,2013,6(8):69-70.

[9]殷保江.88例腦梗死患者頸動脈彩超檢查結果分析[J].中國當代醫藥,2013,19(20):122-123.

[10]黃繼福,劉蕓.急性腦梗死患者頸動脈超聲檢查的臨床意義[J].贛南醫學院學報,2012,26(2):265-266.

[11]郭大喬,王玉琦,符偉國,等.顱外頸動脈硬化斑塊形態與腦缺血癥狀關系初探[J].中國臨床醫學,2000, 7(1):26-28．

[12]Kitamum,Buidakova I,Traubner P,et a1.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Seta Neuroi Scand,1998,98(3):182-186．

[13]康素玲,郭玲,郭輝,等.頸動脈粥樣硬化的超聲表現與腦梗死的關系[J].中國實用神經疾病雜志,2014, 9(6):66．

[14]Rozenfeld A,Ryglewicz D.Incidence of atherosclerotie lesions ininternal carotid arteries of pations and leg arteries of pations with jschemic stroke[J].Neurochir pol,2000,34(5):843-851.

[15]楊林函,孫麗.彩超檢測腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的臨床意義[J].中國實用醫藥,2014,6(28):55-56.

Analysis on carotid artery colour to exceed examination and its manifestations of cerebral infarction

HE Dong-liang
China Medical Equipment,2015,12(6):118-121.

Objective: To observe the discussion colour to exceed to check the correlation of carotid atherosclerosis and cerebral infarction. Methods: Choose 144 cases of cerebral infarction patients as observation group; And there is no history of high blood pressure, to select 138 cases of cardiovascular disease and diabetes in old people as control group, the two groups do colour to exceed carotid check, observation analysis of the plaques and hemodynamic index. Results: the observation group of patients with carotid artery plaque detection rate was 76.4%; Peak systolic velocity(PSV), end-diastolic velocity(EDV), significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=5.32, t=5.64, P＜0.05); Vascular resistance index(RI), blood vessels, pulsation index (PI) is significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(t=6.23, t=3.56, P＜0.05). Conclusion: the incidence of cerebral infarction is associated with carotid atherosclerosis, unstable plaque is the main risk factors.

Cerebral infarction; Colour to exceed; Carotid plaques; Total artery intima-media thickness; Hemodynamic

何棟梁,男,(1973- ),本科學歷，副主任醫師。邯鄲市大名人民醫院超聲科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2015)06-0118-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.036

2015-02-03

①邯鄲市大名人民醫院超聲科 河北 邯鄲 056001