雙波長LED白癜風治療儀聯合外用藥物治療白癜風的療效研究

李 青 王 京*

雙波長LED白癜風治療儀聯合外用藥物治療白癜風的療效研究

李 青①王 京①*

目的：觀察窄譜長波紫外線聯合紅外線及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風的臨床療效，尋求治療白癜風的新方法。方法：將60例白癜風患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用365 nm LED窄譜長波紫外線聯合850 nm紅外線照射及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風皮損局部；對照組采用365 nm LED窄譜長波紫外線照射聯合8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風皮損局部，并觀察兩組患者治療1個月、2個月后的臨床療效。結果：治療2個月后，觀察組的治療有效率為66.67%，高于對照組，兩組相比差異有統計學意義(x2=4.653，P＜0.05)。結論：窄譜長波紫外線聯合紅外線照射及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風的臨床療效顯著，優于窄譜長波紫外線照射聯合8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風的臨床療效。

窄譜長波紫外線；紅外線；8-甲氧補骨脂素；白癜風；治療效果

[First-author’s address] Dermatology of Fourth People's Hospital of Shenzhen, Gugangdong 518033, China.

白癜風是一種特發性皮膚色素脫失性疾病，患病率高，是臨床常見皮膚病，目前病因和發病機制尚不清楚，臨床上治療白癜風的方法很多，如補骨脂素類藥物、糖皮質激素、維生素D衍生物、免疫調節劑、表皮移植以及各種光療等[1]。其中光療療效確切，已經成為應用廣泛的治療方法[2-3]。然而，白癜風的治療方法較多，但治療效果均不理想。為了探尋新的白癜風治療方法，本研究采用窄譜長波紫外線聯合紅外線及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年6月在深圳市福田區人民醫院門診篩選確診的60例白癜風患者，其中男性28例，女性32例；平均年齡31.6歲；病程4個月～20年，平均病程5.6年。60例病例中局限型18例，肢端型8例，散發型22例，泛發型6例，節段型6例；進展期30例，靜止期30例；18例患者皮損分布于頭面及頸部，42例患者皮損分布于四肢、軀干等部位。皮損具體分布：頭面部86塊，軀干部66塊，四肢48塊。皮損面積最小約0.4 cm×0.8 cm，最大約19 cm×36 cm，大多數為3 cm×4 cm至8 cm×9 cm不等。將60例患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期、皮損分布及皮損大小等方面無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納人標準[1]：①參考中國中西醫結合學會2003年修訂的“白癜風臨床分型及療效標準”明確診斷為白癜風患者；②年齡6～68歲，性別不限；③2周內未接受過任何系統治療或標準的局部治療；④能嚴格遵守治療方案。

(2)排除標準：①孕婦、擬妊娠及哺乳期婦女；②有嚴重的心、肝、腎及其他嚴重疾患者；③對紫外線或8-甲氧補骨脂素過敏的患者；④未按指定的治療方案進行者。

本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法

本研究采用365 nm、850 nm雙波長LED白癜風治療儀(深圳普門科技有限公司提供)，紫外波長為(365±10)nm，紅外波長為(850±10)nm，治療時將白癜風皮損部位置于距離儀器輻射中心點2 cm處。

觀察組采用365 nm、850 nm雙波長同時照射治療白癜風皮損部位，對照組采用365 nm單波長照射治療白癜風皮損部位。測定患者皮膚最小紅斑量作為參考劑量，觀察組、對照組治療時平均最小紅斑劑量分別為0.35 J/cm2、0.4 J/cm2。將90%最小紅斑量作為初始照射劑量，以后根據每次照射后照射部位皮膚反應程度調整照射劑量；如果前次照射后被照射部位無紅斑反應，再照射時增加20%照射劑量；如果照射部位有輕度紅斑、瘙癢，則照射劑量不變，直至癥狀消失再增加照射劑量；如果照射部位出現疼痛性紅斑或水皰，則停止照射，待皮膚恢復正常后再進行照射，照射劑量要比前一次治療減少20%。兩組患者在照射治療前15 min及治療后30 min，白癜風皮損局部涂擦0.2%8-甲氧補骨脂素溶液。兩次紫外線照射的間隔時間為72 h，觀察對比治療1個月及治療2個月后兩組患者的治療效果。治療時患者需戴紫外線防護眼鏡保護，皮損位于眼睛周圍的患者治療時眼睛要緊閉。正常皮膚在照射區域內要使用紫外遮光片遮擋。治療期間囑患者盡量避光。

1.4 療效評價標準

根據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[1]判定療效。①痊愈：白斑全部消退，膚色恢復正常；②顯效：白斑復色面積50%～99%；③好轉：白斑有復色，但面積＜50%；④無效：白斑無變化或擴大。

有效率=(痊愈例數+顯效例數)÷總例數×100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件對兩組數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者均完成本次試驗。治療1個月后經x2檢驗，觀察組與對照組療效比較，其有效率差異無統計學意義(x2=0.099，P＞0.05)；治療2個月后經x2檢驗，觀察組有效率與對照組相比，其差異有統計學意義(x2=4.653，P＜0.05)(見表1)。

2.2 不良反應

兩組患者照射治療后均無嚴重的不良反應，僅有少數患者出現輕度灼熱感、輕度瘙癢感及輕度疼痛性紅斑，不良反應均在1周內未經處理自行消失。其中觀察組有2例患者照射治療后有輕度灼熱感，1例患者照射治療后有輕度瘙癢感，1例患者照射治療后有輕度疼痛性紅斑；對照組有1例患者照射治療后有輕度灼熱感，1例患者照射治療后有輕度瘙癢感。

表1 兩組患者治療1個月、2個月后療效對比(例)

3 討論

目前，臨床治療白癜風的主要光療法包括補骨脂素聯合A波段紫外線(psoralen ultraviolet A，PUVA)及窄譜中波紫外線(NB—UVB)[4]照射。

PUVA用于治療白癜風已有多年的歷史，研究證明，PUVA可以刺激黑色素細胞增殖、分化和轉移，而且還有局部的免疫調節作用[5-6]。PUVA可刺激生長因子的釋放，從而刺激白癜風皮損毛囊內殘存的黑素細胞增生、肥大，皮損處出現色素再生[7]。

潘鈺蔚等[8]研究者外用8-甲氧補骨脂素聯合365 nm長波紫外光治療儀照射治療26例白癜風患者1個月、2個月后的有效率分別為19.23%和34.62%。本研究對照組采用365 nm LED窄譜長波紫外線照射聯合8-甲氧補骨脂素外用治療30例白癜風皮損局部，也取得了良好的治療效果，治療效果與潘鈺蔚等[8]的研究結果相似，治療1個月、2個月后的有效率分別為23.33%和40.00%。

紅外線的波長為760～106 nm，有很強的熱效應，可以利用此效應來治療白癜風，紫外線聯合紅外線治療白癜風不但能提高臨床療效，并能降低紫外線單一治療的致癌風險[9]。體外培養的人黑素細胞在80 J/cm2的紅外線作用下，在溫度控制在42 ℃左右，連續3 d的照射，黑素細胞的酪氨酸酶活性和黑素合成明顯增加[10-12]。白癜風患者的白斑區在紅外線照射后的色素沉著有遞增的趨勢，和照射次數正相關[13]。

本研究觀察組采用365 nm LED窄譜長波紫外線聯合850 nm紅外線照射及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風皮損局部，治療效果比對照組更突出，治療1個月、2個月后的有效率分別為26.67%和66.67%。實驗組與對照組治療2個月后的治療效果差異有統計學意義，且實驗組的治療效果明顯優于對照組的治療效果。這說明365 nm LED窄譜長波紫外線聯合850 nm紅外線照射及8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風的效果比365 nm LED窄譜長波紫外線照射聯合8-甲氧補骨脂素外用治療白癜風的效果更佳。

紫外LED光療具有光子能量大，單色性好、壽命長、響應速度快以及可靠性高等特點[14]。本研究采用的白癜風治療儀小巧、便攜，操作方便，聯合治療效果顯著。在本研究中，與治療相關的不良反應發生率低，且反應輕微，主要表現為輕度灼熱感、輕度瘙癢感、輕度疼痛性紅斑，均能自行緩解。

本研究尚未在紅外治療的基礎上進行窄譜長波紫外線與窄譜中波紫外線、準分子激光等紫外的治療效果觀察及對比。對于紫外線聯合紅外線及8-甲氧補骨脂素外用在白癜風的長期療效及遠期不良反應有待進一步臨床研究和驗證。

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440．

[2]Lotti T,Berti S,Moretti S.Vitiligo therapy[J]. Expert Opin Pharmacother,2009,10(17): 2779-2785.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:1268-1274．

[4]唐云志,黃曉安,趙婷婷,等.復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(20):3795-3797.

[5]Fitzpatrick TB,Pathak MA.Historical aspect of methoxsalen and other furocoumarins[J].J Invest Dermatol,1959,32:229-231.

[6]Ermis O,Alpsoy E,Cetin L,et al.Is the efficacy of psoralen plus ultraviolet A therapy for vitiligo enhanced by concurrent topical calcipotriol?A placebo-controlled double-blind study[J].Br J Dermatol,2001,145(3):472-475.

[7]張志娟.白癜風的治療進展[J].中國麻風病雜志, 2010,26(3):191-193.

[8]潘鈺蔚,張懷亮,許昌春,等.便攜式紫外光治療儀治療白癜風臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(4): 247-249.

[9]祃麗娟,趙廣,喬麗.光療治療白癜風研究進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2013,12(4):263-266.

[10]張悅,趙廣,孟如松,等.紅外線照射對人表皮黑素細胞影響的研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(2):43-46.

[11]邵麗芳,趙廣,牛建榮,等.熱處理、UVB輻射及兩者聯合作用對人表皮黑素細胞合成熱休克蛋白72的影響[J].中華皮膚科雜志,2012,45(5):337-339.

[12]牛建榮,楊慶琪,孟如松,等.熱處理對體外培養正常人黑素細胞活性的影響[J].中華皮膚科雜志,2011, 44(2):114-116.

[13]Seo I,Baqer A,Kollias N.The effect of visible light and near-infrared radiation on constitutive pigment of patients with vitiligo[J]. Br J Dermatol,2010,163(1):211-213.

[14]項紅升,李明,霍榮齡,等.LED應用于光療的研究進展[J].北京生物醫學工程,2005,24(4):311-315.

Clinical study of narrow band ultraviolet combined infrared with drugs in the treatment of vitiligo

LI Qing, WANG Jing
China Medical Equipment,2015,12(6):100-102.

Objective: To observe the clinical curative effect of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo,to seek a new method for the treatment of vitiligo. Methods: Sixty cases of vitiligo patients were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED combined 850-nm infrared LED with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the control group adopted 365-nm narrow band ultraviolet LED irradiation combined with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo, the clinical curative effect of two group were observed when treated with 1 months,2 months. Results: After 2 months of treatment, the efficiency rate of the experimental group was 66.67%, higher than that of the control group with an efficiency of 40%, the difference was statistically significant(x2=4.653, P＜0.05). Conclusion: The clinical efficacy of narrow band ultraviolet combined infrared with 8-Methoxypsoralen for the treatment of vitiligo is better than that of narrow band ultraviolet combined with 8-Methoxypsoralen in the treatment of vitiligo.

Narrow band ultraviolet; Infrared; 8-Methoxypsoralen; Vitiligo; Therapeutic effect

李青,女,(1982- ),碩士，主治醫師。深圳市福田區人民醫院皮膚科，研究方向：色素性疾病及真菌性皮膚病。

1672-8270(2015)06-0100-03

R758.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.030

2014-12-17

①深圳市福田區人民醫院皮膚科 廣東 深圳 518509

*通訊作者：jwangray@163.net