右美托咪定清醒鎮靜在光棒輔助困難氣道插管中的臨床研究

宋 濤

右美托咪定清醒鎮靜在光棒輔助困難氣道插管中的臨床研究

宋 濤①

目的：觀察右美托咪定清醒鎮靜在光棒輔助困難氣道插管中應用的可行性。方法：選擇60例擬在全麻下手術，預計為困難氣道患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用右美托咪定聯合光棒輔助治療，對照組采用單純右美托咪定治療，記錄分析兩組的插管時間、插管次數及成功率、患者的一般狀況及術后并發癥情況。結果：觀察組首次插管成功率高于對照組；其插管時間優于對照組，差異具有統計學差異(t=63.18，P＜0.05)。觀察組插管前后 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)無明顯變化，對照組的MAP、HR插管前后具有顯著差異。觀察組術后的并發癥發生較對照組低，具有顯著差異。結論：右美托咪定清醒鎮靜在光棒輔助困難氣道插管中應用可提高插管成功率，對患者影響小，并可減少相應并發癥的發生。

右美托咪定；光棒；困難氣道；氣管插管

[First-author’s address] Anesthesia Operation Department, The Second People's Hospital of Pingdingshan City, Pingdingshan 467000, China.

對困難氣道的患者而言，完全清醒下氣管插管較安全，但插管過程中患者不僅痛苦，且成功率低[1]。右美托咪定(dexmedetomidine)主要成份為鹽酸右美托咪定，具有良好的鎮靜效果，且不抑制呼吸[2]。右美托咪定可產生穩定的鎮定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協同作用，可明顯減少誘導麻醉所需的麻醉劑用量。術前給予本品可減少術前和術后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監護有著重要的意義。同時還可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效減輕氣管插管、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答。

近年興起的光棒引導困難氣道氣管插管，因其簡便快捷、成功率高及術后并發癥少等原因，被國內外廣泛應用[3]。本研究探討右美托咪定聯合光棒輔助困難氣道插管中的應用，對插管成功率、心率(HR)及術后并發癥等進行評估，旨在為困難氣道患者提供一種安全、舒適的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1-12月在平頂山市第二人民醫院擬全麻手術，且為困難氣道患者60例，年齡28～60歲，體重50～90 kg，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用右美托咪定聯合光棒輔助治療方法，對照組采用單純使用右美托咪定治療方法。觀察組男性21例，女性9例；平均年齡為(46.2±4.8)歲。對照組男性20例，女性10例；平均年齡為(46.7±4.5)歲。兩組患者的一般資料無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①Mallampati分級為Ⅲ級或Ⅳ級；②張口度＜3 cm；③甲頦距離＜6 cm；④頦胸間距＜12.5 cm；⑤頸部活動受限(頭后仰＜30o)患者。

(2)排除標準：①Mallampati分級為Ⅰ～Ⅱ級；②右美托咪定過敏者；③18歲以下患者。

1.3 插管方法

術前常規肌肉注射東莫菪堿0.3 mg，靜脈滴注乳酸林格氏液，補充血容量；常規監測脈搏氧飽和度、心電圖及HR等指標；常規監測無創血壓、心電圖等指標。注射右美托咪定(江蘇新晨醫藥有限公司，國藥準字H20090248)1 ug/kg+芬太尼(仁富藥業，國藥準字H20003688)2 μg/kg，給予面罩吸氧3 min后行氣管插管。觀察組患者均進行光棒插管，手術由經驗豐富的麻醉科主治醫師操作。對照組誘導與觀察組相同，插管在喉鏡直視下進行。

1.4 檢測指標

(1)插管時間和次數。記錄患者的氣管插管時間(從光棒或喉鏡進入口內到成功實施機械通氣的時間)，插管的次數(如果＞3次視為失敗，改行纖維支氣管鏡下插管)。

(2)平均動脈壓(mean artery pressure，MAP)、HR的變化檢測并記錄插管前后MAP、HR值。

(3)手術并發癥記錄。術后有無聲音嘶啞、咽喉痛等并發癥。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，正態數據組間比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 插管情況比較

觀察組患者插管時間為(176±6.5)s，顯著少于對照組(305±9.1)s，差異有統計學意義(t=63.18，P＜0.01)。觀察組首次操作成功例數(26例)略高于對照組(21例)，差異無統計學意義(x2=2.45，P＞0.05)，見表1。

2.2 插管前后MAP和HR情況比較

觀察組患者插管前后MAP、HR無顯著變化，差異無統計學意義(t=1.04，t=0.45，P＞0.05)；對照組患者插管前后比較，差異有統計學意義(t=8.87，t=2.60，P＜0.05),見表2。

2.3 術后并發癥比較

兩組患者術后并發癥比較，觀察組僅有4例出現口腔黏膜損傷和咽喉痛，而對照組有16例患者術后出現口腔黏膜損傷、聲嘶及咽喉痛等并發癥。并發癥總發生情況觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(x2=10.8，P＜0.01)，見表3。

3 討論

氣道插管是麻醉和急救中非常重要的措施之一，實際操作中常會遇到比較困難的氣道，而困難氣管插管在臨床麻醉中的發生率為2%～3%。對困難氣道的處理，以往經口(鼻)盲插等，插管時間長且失敗率高，困難氣道處理失敗是導致嚴重不良后果發生的主要原因，甚至威脅患者的生命安全[4-5]。

表1 兩組患者插管情況比較(例)

表2 兩組患者插管前后MAP和HR變化情況(x-±s)

表3 兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

近年興起的光棒引導困難氣道的氣管插管，因其操作簡單、易上手及成功率高且并發癥少等優點，被廣泛應用于國內外的臨床麻醉，是美國和加拿大麻醉醫師處理困難氣道時的首選[6-7]。新型氣管插管工具的光棒，是一種可以彎曲的金屬導管，在其前端有燈泡，可以為盲探下插管提供清晰的指引，可有效提高困難氣道插管的成功率[6,8-9]。

右美托咪定主要成份為鹽酸右美托咪定，具有鎮靜、催眠作用。右美托咪定常用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。由于可能的藥效學相互作用，當右美托咪定與其他麻醉劑、鎮靜劑等藥物同時給藥，需要減少給藥劑量。肝、腎功能損傷的患者和老年患者需要減少給藥量。國外研究報道，鹽酸右美托咪定與低血壓、心動過緩及竇性停搏、暫時性高血壓等不良反應有關。最常見不良反應為低血壓、心動過緩及口干、低血壓、心動過緩和竇性停搏。由于本品的不良反應，患者輸注右美托咪定時應進行連續生命體征的監測。

本研究結果顯示，觀察組患者插管時間顯著少于對照組；觀察組首次操作成功例數略高于對照組，表明用光棒插管耗時短，首次成功率高，是一種非常有效的插管方法，更適用于困難氣道的插管[10]。

有研究報道，行氣管插管會使患者血壓(BP)、HR改變，對于心臟病患者和耐受差等患者，可能會發生意外，若患者同時為困難氣道，意外發生率會增大[11]。本研究結果顯示，觀察組患者插管前后MAP、HR無顯著變化，表明右美托咪定聯合光棒引導的困難氣道插管前后，患者的MAP和HR的變化小，分析其原因可能是普通的行氣管插管會使患者BP、HR改變，而光棒插管由于有光線引導避免了對口腔及咽喉部的刺激，不會引起血流動力學的巨大變化，從而再次證明光棒插管對BP、HR無明顯影響[12-13]。對照組患者插管前后比較，MAP和HR變化顯著，表明美托咪定會導致HR及BP下降，其原因可能與抑制中樞交感系統產生鎮靜作用有關。

本研究中并發癥情況結果顯示，對照組中有16例患者術后出現口腔黏膜損傷、聲嘶及咽喉痛等并發癥，觀察組僅有4例出現口腔黏膜損傷和咽喉痛。光棒組患者在術后并發癥方面明顯低于未采用光棒引導組。這可能由于困難氣道插管時，用普通喉鏡因為反復操作喉鏡加重咽喉部的刺激,而采用光棒插管可以有效避免對口腔及咽喉部的刺激[14]。

綜上所述，在右美托咪定清醒鎮靜時，困難氣道中行光棒引導氣管插管可提高成功率，減少并發癥，且價格便宜，建議作為常規氣管插管技術，且值得臨床推廣應用。

[1]李歡妮.右旋美托咪定復合舒芬太尼在困難氣道插管中的應用[D].青島:青島大學,2013.

[2]湯文喜,孫運波.右美托咪定:值得期待的重癥監護病房的鎮靜藥[J].中國新藥與臨床雜志,2008,27(4): 296-299.

[3]嚴進軍,張毅.全麻快速誘導時光棒引導氣管插管在困難氣道中應用的臨床觀察[J].中國臨床研究,2014, 27(10):1247-1248.

[4]薛富善.困難氣管插管技術[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:76-337．

[5]薛富善,安剛,胥琨琳,等.困難氣管插管的臨床經驗總結[J].中國醫學科學院學報,2000,22(2):170-173.

[6]Davis L,Cook-Sather SD,Schreiner MS.Lighted stylet tracheal intubation:a review[J].Anesth Analg,2000,90(3):745-756．

[7]Hung OR,Stewart RD.Lightwand intubation: I－a new lightwand device[J].Can J Anaesth, 1995,42(9):820．

[8]Agro F,Hung OR,Cataldo R,et aL.Lightwand intubation using the Trachlight:a brief review of current knowledge[J].Can J Anaesth,2001, 48(6):592-599．

[9]Montes FR,Giraldo JC,Betaneur LA,et a1. Endotraeheal intubation with a lightwand or a laryngoscope results in similar hemodymmic variations in patients with coronary artery dis—ease[J].Can J Anaesth,2003,50(8):824-828.

[10]劉敏龍,郭蕾,王國恩,等.危重癥患者困難氣道10例處理得失總結[J].中國臨床研究,2013,26(7):697.

[11]王冬青,周永連,張雷波,等.光棒插管折彎方法的研究[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1):32-33．

[12]Takahashi S,Mizutani T,Miyabe M,et al. Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus light wand intubating device(Trachlight)in adults with normal airway[J].Anesth Analg,2002,95(2):480-484．

[13]Asai T,Shingu K.Blind intubation using the Endotrol tube and a light wand[J].Can J Anaesth, 2000,47(5):478-479．

[14]鄭友芝,周脈濤,顧成永,等.光棒在快速誘導經鼻氣管內插管中的應用研究[J].臨床麻醉學雜志,2008, 24(11):955-956.

Clinical study on dexmedetomidine sedation in the light of the difficult airway intubation assistion

SONG Tao
China Medical Equipment,2015,12(6):97-100.

Objective: To observe the feasibility of dexmedetomidine sedation application in light of the difficult airway intubation assisted. Methods: Selecting pseudo operation under general anesthesia, is expected to 60 cases of difficult airway patients, randomly divided into dexmedetomidine combined bar adjuvant therapy group(group A, n=20) and dexmedetomidine treatment group(group B, n=20), the general status of the two groups were observed and recorded the intubation time, intubation times and success rate, of the patients, and postoperative complications. Results: The results of dexmedetomidine combined with light auxiliary treatment group first intubation success rate is higher than the single use of dexmedetomidine treatment group, no significant difference; the intubation time than group B(t=63.18, P＜0.05), in A group before and after intubation, HR MAP had no obvious change before and after MAP, B group, HR intubation, there was statistically significant difference. A group complications of lower than B group. Conclusion: Dexmedetomidine sedation application can improve the success rate of intubation in difficult airway intubation in light assisted, little side effects on patients, and reduce its complications.

Dexmedetomidine; Bar; Difficult airway; Endotracheal intubation

宋濤,男,(1974- ),本科學歷，主治醫師。平頂山市第二人民醫院麻醉科，從事臨床麻醉和疼痛治療工作。

1672-8270(2015)06-0097-04

R614

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.029

2015-02-02

①平頂山市第二人民醫院麻醉科 河南 平頂山 467000