宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素治療的效果研究

田 榮

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素治療的效果研究

田 榮①

目的：探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉后激素配合治療對治療效果的影響。方法：回顧性分析86例子宮內(nèi)膜息肉患者的病例資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為采用單純宮腔鏡術(shù)的對照組(39例)和宮腔鏡術(shù)后采用激素配合治療的觀察組(47例)，比較兩組患者的臨床效果差異。結(jié)果：對照組患者手術(shù)時(shí)間為16～45 min，平均(29.8±7.2)min；手術(shù)過程中的出血量為10～65 ml，平均(41.8±11.6)ml。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為18～55 min，平均(33.2±8.8)min；手術(shù)過程中的出血量為13～69 ml，平均(43.2±13.1)ml。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異不顯著。觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率為6.38%，顯著低于對照組患者的30.77%(x2=8.802，P＜0.05)。治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，觀察組患者的月經(jīng)量分別為(53.6±17.8)ml、(41.3±13.5)ml、(33.8±9.6)ml及(20.8±6.4) ml，均顯著低于對照組患者(t=12.564，t=12.691，t=14.494，t=23.72；P＜0.05)。治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度分別為(8.2±1.0)mm、(7.1±0.9)mm、(4.2±0.8)mm及(3.5±0.7)mm，均顯著低于對照組(t=1.324，t=3.774，t=11.996，t=10.508；P＜0.05)。結(jié)論：宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉后配合激素治療對減少患者月經(jīng)量、減少內(nèi)膜厚度及降低息肉復(fù)發(fā)率有顯著作用。

B超；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉

[First-author’s address] Suqian city Siyang County Congda Hospital, Siyang 223700, China.

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EMP)是臨床上常見的一種局限性內(nèi)膜腫瘤，主要是由于子宮內(nèi)膜增生過盛導(dǎo)致[1]。由于息肉內(nèi)含有血管，且有瘤蒂突出，形態(tài)多樣，會引發(fā)異常性子宮出血，故臨床中常采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)以穩(wěn)定患者病情，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。聯(lián)合激素可以有效抑制排卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育，促進(jìn)正常子宮內(nèi)膜萎縮、退化，減少患者月經(jīng)量與內(nèi)膜厚度，降低息肉復(fù)發(fā)率[2]。本研究選取86例子宮內(nèi)膜息肉患者，分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)配合激素的臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院于2009年1月至2012年12月收治的86例子宮內(nèi)膜息肉的患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組(47例)和對照組(39例)；觀察組采用子宮腔鏡術(shù)后配合激素治療，對照組采用單純宮腔鏡術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果差異。對照組患者年齡24～71歲，平均年齡為(44.5±15.2)歲；病程2.8～5.4年不等，平均病程(3.4±1.1)年。其中經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多21例，陰道不規(guī)則出血9例，絕經(jīng)后出血5例，合并子宮肌瘤9例，子宮畸形5例。觀察組患者年齡23～70歲，平均年齡為(45.3±15.6)歲；病程2.5～5.5年不等，平均病程(3.7±1.2)年。其中經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多24例，陰道不規(guī)則出血13例，絕經(jīng)后出血8例，合并子宮肌瘤12例，子宮畸形6例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超顯示子宮內(nèi)膜增厚；②高度懷疑子宮內(nèi)膜息肉[3]。所有患者均簽訂知情同意書并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)明確診斷為其他疾病導(dǎo)致的上述臨床癥狀的患者；②不愿意參加本次研究采取的診斷和治療措施的患者；③孕期及哺乳期婦女[4]。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及凝血功能進(jìn)行常規(guī)檢查，采用腰硬聯(lián)合麻醉。通過擴(kuò)宮棒將患者的宮頸擴(kuò)張至10號，并置入宮腔電切鏡，進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。術(shù)后患者口服屈螺酮炔雌醇片(優(yōu)思明 國藥準(zhǔn)字J20080085，Bayer Schering Pharma AG)，通常為口服1片/d，連續(xù)服用21 d，繼而停藥于其第7 d開始再次服用。

1.4 檢查方法

手術(shù)前選擇日本Olympus公司生產(chǎn)的A22001A型號連續(xù)灌流式宮腔檢查鏡和電切鏡，所有患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查，膨?qū)m壓力設(shè)置為100 mm Hg，灌流速度設(shè)置為250 ml/min，采用濃度水平為2%的利多卡因?qū)m頸局部進(jìn)行浸潤麻醉，并將宮腔鏡置入，對宮腔進(jìn)行全面檢查，明確息肉的生長位置、大小和具體數(shù)目。術(shù)后常規(guī)送病理檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪觀察，并通過陰道超聲檢查是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度變化。

月經(jīng)量判定根據(jù)失血量圖形分析評分法(PBAC)、月經(jīng)過多(menorrhagia)進(jìn)行判定，每次月經(jīng)PBAC超過100分、月經(jīng)量＞80 ml為月經(jīng)過多。采用陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS 10.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本、組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果比較

經(jīng)宮腔鏡診斷中的37例確診患者，手術(shù)過程比較順利，未發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，對照組手術(shù)時(shí)間為16～45 min，平均手術(shù)時(shí)間(29.8±7.2)min；手術(shù)過程中的出血量為10～65 ml，平均出血量(41.8±11.6)ml。觀察組手術(shù)時(shí)間18～55 min，平均手術(shù)時(shí)間(33.2±8.8) min；手術(shù)過程中的出血量為13～69 ml，平均出血量(43.2±13.1)ml。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相比無差異。

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

對兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，其結(jié)果觀察組的1年復(fù)發(fā)率為6.38%，顯著低于對照組的30.77%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.802，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的1年復(fù)發(fā)情況(例)

2.3 術(shù)后月經(jīng)量變化情況

治療前兩組患者的月經(jīng)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.474，P＞0.05)。術(shù)后兩組患者的月經(jīng)量較治療前均顯著的減少，治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，觀察組的月經(jīng)量分別為(53.6±17.8 )ml、(41.3±13.5)ml、(33.8±9.6)ml及(20.8±6.4)ml，均顯著的低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.564，t=12.691，t=14.494，t=23.72；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的月經(jīng)量變化情況(ml) (x-±s)

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況(mm) (x-±s)

2.4 治療后子宮內(nèi)膜厚度變化情況

術(shù)后兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度較治療前均顯著的變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年觀察組的子宮內(nèi)膜厚度分別為(8.2±1.0)mm、(7.1±0.9) mm、(4.2±0.8)mm、(3.5±0.7)mm均顯著的低于單純宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.324，t=3.774，t=11.996，t=10.508；P＜0.05)，見表3。

3 討論

宮腔鏡技術(shù)是一種新型微創(chuàng)婦科疾病診治技術(shù)，主要用于宮腔內(nèi)的檢查和治療，其促成結(jié)構(gòu)主要包括灌流系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、宮腔鏡以及成像系統(tǒng)等[3]。對婦科宮腔疾病進(jìn)行臨床診治時(shí)，通常是利用鏡體進(jìn)入宮腔，能有效觀察到息肉發(fā)生的具體位置、數(shù)量、形態(tài)和大小，是一種直觀性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高的診斷方法，對疾病的進(jìn)一步治療具有重要參考意義。宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉主要是利用特殊器械以及攝像系統(tǒng)光源在宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，屬于微創(chuàng)婦科治療技術(shù)[4]。鉗夾法和刮宮法等傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)方法均是在盲視下進(jìn)行操作，故不能較好地確保子宮內(nèi)膜息肉被全部切除。而宮腔鏡手術(shù)可以在直視下確定息肉蒂部，并從根部徹底切除息肉，且不會給其余正常子宮內(nèi)膜造成影響。對于有生育要求的患者來講，宮腔鏡切除術(shù)既可以將子宮內(nèi)膜息肉有效切除，又能保持患者子宮內(nèi)膜的完整性，且該手術(shù)創(chuàng)傷性小，安全性高，可以有效減少患者的痛苦。其不足之處是術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期治療效果不理想[5]。

從病理生理角度而言，子宮內(nèi)膜息肉是患者內(nèi)膜、腺體以及間質(zhì)良性增生，且向子宮腔或子宮頸管突出。良性結(jié)節(jié)的形成與患者機(jī)體炎癥、內(nèi)分泌紊亂，尤其是與患者雌激素水平過高具有密切聯(lián)系[6]。臨床研究結(jié)果顯示，息肉組織中腺上皮以及間質(zhì)細(xì)胞中雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)具有較高的表達(dá)，表明了ER和PR參與了內(nèi)膜息肉的病變。當(dāng)患者局部子宮內(nèi)膜ER含量增高，雌激素的作用增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，使得內(nèi)膜過度增生而形成息肉[7-8]。

臨床運(yùn)用激素治療具有較強(qiáng)的抗孕激素、抗刺激素與抗性腺效應(yīng)等作用，可以有效抑制排卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育，有效促進(jìn)正常子宮內(nèi)膜萎縮、退化[9-10]。術(shù)后使用激素可以有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機(jī)制，發(fā)揮內(nèi)膜萎縮與內(nèi)膜生長的雙重功效，在修復(fù)術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，且有效對抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀況，抑制子宮內(nèi)膜過度增生，有效恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常生理環(huán)境，縮短陰道出血量與出血時(shí)間，恢復(fù)正常生理周期[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異不顯著，且觀察組的1年復(fù)發(fā)率為6.38%，顯著低于對照組的30.77%。治療后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年，觀察組的月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均顯著的低于對照組，表明宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)，ER、PR以及雄激素受體相結(jié)合，有效抑制孕激素分泌，且可以有效促使子宮內(nèi)膜以及增生的內(nèi)膜病灶細(xì)胞失活、退化，降低內(nèi)膜息肉再生，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[12-13]。因此，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素治療均有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素治療，可以有效緩解子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床癥狀，平衡機(jī)體內(nèi)激素水平，縮短月經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)量，抑制子宮內(nèi)膜過度增厚，提高治愈率。

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Clinical observation of hormone therapy after transerviacal resection of endometrial polyps

TIAN Rong
China Medical Equipment,2015,12(6):94-97.

Objective: To observe the efficiency of the therapy of hormone treatment aftertranscerviacal resection of endometrial polyps (TCRP). Methods: Eighty-six cases of endometrial polyps were analyzed retrospectively. They were divided into the control group (39 cases), which with simple TCRP, and the observation group (47 cases), which treated with hormone after TCRP. The clinical efficiency was compared between 2 groups. Results: The operation time of control group is 16-45 min, average (29.8±7.2) min; the intraoperative blood loss was 10-65ml, average(41.8±11.6) ml. The operation time of observation group was 18-55 min, average (33.2±8.8) min; the intraoperative blood loss was from 13-69 ml, average(43.2±13.1)ml. The differences of operation time and intraoperative blood loss between the two groups were not significant. The recurrence rate of observation group (6.38%) was much lower than control group(30.77%)(x2=8.802, P＜0.05). 1 month, 3 months, 6 month and 1 year after therapy, the menstrual blood volume were (53.6±17.8)ml, (41.3±13.5)ml, (33.8±9.6)ml and (20.8±6.4)ml, respectively, which were much lower than the control group (t=12.564, t=12.691, t=14.494, t=23.72; P＜0.05). 1 month, 3 months, 6 month and 1 year after therapy, the endometrial thickness were (8.2±1.0)mm, (7.1±0.9)mm, (4.2±0.8)mm and (3.5±0.7)mm, respectively, which were much lower than the control group (t=1.324, t=3.774, t=11.996, t=10.508; P＜0.05). Conclusion: The menstrual blood volume, the endometrial thickness and the recurrence of endometrial polyps can be effectively reduced with the hormone therapy after TCRP.

B ultrasound; Hysteroscopy; Endometrial polyps

田榮,女,(1963- ),本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

1672-8270(2015)06-0094-04

R713.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.028

2015-02-23

①宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 泗陽 223700