高溫射頻消融結(jié)合化療在治療肺部腫瘤中的臨床研究

張 波 趙恒軍

高溫射頻消融結(jié)合化療在治療肺部腫瘤中的臨床研究

張 波①趙恒軍②

目的：研究高溫射頻消融(RFA)結(jié)合化療在治療中晚期非小細(xì)胞肺癌以及肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法：選取60例非小細(xì)胞型肺癌及肺部轉(zhuǎn)移癌患者，按照患者入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對(duì)照組，每組30例；治療組行RFA結(jié)合化療，對(duì)照組進(jìn)行單純化療。觀察兩組患者腫瘤體積的變化、患者年生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療后3個(gè)月，治療組腫瘤完全衰退(CR)5例(占16.7%)，部分衰退(PRa)18例(占60.0%)，部分輕微衰退(PRb)6例(占20.0%)，無(wú)衰退(NR)1例(占3.3%)，腫瘤體積大小改變顯著好于對(duì)照組；治療組患者12個(gè)月生存率為90.0%，顯著高于對(duì)照組(66.7%)；治療組12個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率為6.7%，顯著低于對(duì)照組(26.7%)；治療組30例患者手術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥。結(jié)論：RFA結(jié)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌及肺部轉(zhuǎn)移癌中臨床效果明顯。

高溫射頻消融；化療；肺部腫瘤

[First-author’s address] Department of Tumor, Anyang Sixth People's Hospital, Anyang 455000, China.

肺癌是發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)最快、對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1-2]。近50年來(lái)，許多國(guó)家都報(bào)道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位[3-4]。高溫射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療中晚期原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌，已取得顯著治療效果，可明顯提高患者生存率，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。但是，RFA治療后癌細(xì)胞殘留是腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因，而化療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)。為此，本研究采用RFA結(jié)合化療對(duì)原發(fā)性肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌進(jìn)行治療，并評(píng)估其臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年2月在安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院住院治療的60例肺部非小細(xì)胞型肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌及肺部復(fù)發(fā)性肺癌患者，按照患者入院時(shí)間順序，將其分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組進(jìn)行RFA結(jié)合化療，對(duì)照組進(jìn)行單純化療。所有患者中男性36例，女性24例；年齡30～70歲。兩組患者在男女比例以及肺部各種病理類(lèi)型的非小細(xì)胞癌的構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

表1 兩組患者腫瘤體積的變化[例(%)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確病理診斷為非小細(xì)胞肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌；②按NSCLC分期標(biāo)準(zhǔn)屬于ⅢB期；③失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)或患者無(wú)法耐受手術(shù)治療；④具有可測(cè)量的客觀病灶指標(biāo)，腫瘤直徑＜5 cm；⑤肝臟、腎功能基本正常，無(wú)明顯出血傾向；⑥患者拒絕手術(shù)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、肺及腎臟功能?chē)?yán)重衰竭者；②患有中心型肺癌合并嚴(yán)重的阻塞性肺炎患者；③肺門(mén)病變并伴有較大空洞者；④肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者。

1.3 治療方法

治療組采用RFA結(jié)合化療的方法，采用多極射頻消融儀(型號(hào)LDRF-120S，綿陽(yáng)立德電子技術(shù)有限公司)，通過(guò)CT掃描定位后置入射頻消融天線于直徑＜3 cm的腫塊中，進(jìn)針點(diǎn)位置位于結(jié)節(jié)中心，直徑＞3 cm的結(jié)節(jié)最深部；對(duì)照組采用單純化療行肺非小細(xì)胞肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌的常規(guī)化療[5]。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

(1)CT掃描。腫瘤體積根據(jù)Hiraoka分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤完全衰退；②腫瘤部分衰退(80%～100%)；③腫瘤輕微衰退(50%～80%)；④腫瘤無(wú)衰退(＜50%)[6-7]。

(2)生存率。從第一次治療開(kāi)始，至患者死亡或末次隨訪，觀察1年生存率，失訪日期為死亡日期。

(3)術(shù)后并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，如有無(wú)氣胸、血胸及血腫等。

(4)腫瘤復(fù)發(fā)。治療同側(cè)肺部腫瘤有新增腫瘤為腫瘤復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤體積的變化

治療后3個(gè)月測(cè)量患者腫瘤體積大小改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組采用RFA結(jié)合化療，患者腫瘤明顯變小，腫瘤完全衰退5例(占16.7%)；腫瘤部分衰退18例(占60%)；腫瘤部分輕微衰退6例(占20%)，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.40；P＜0.05)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存率的比較

治療組治療后12個(gè)月存活26例(占90.0%)，對(duì)照組存活21例(占66.7%)，兩組比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.81，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存率比較[%(例)]

2.3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率的比較

治療組腫瘤復(fù)發(fā)2例(占6.7%)，對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)8例(占26.7%)，兩組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.32，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較[%(例)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥的比較

治療組中6例有少量氣胸發(fā)生，5例給予胸腔穿刺后2～3 d痊愈；對(duì)照組13例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，其中10例給予胸腔穿刺后，積液消失。1例患者出現(xiàn)痰中帶血，3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，給予物理降溫后，體溫恢復(fù)正常。

3 討論

肺癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前，外科手術(shù)治療方法已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，對(duì)于小細(xì)胞肺癌的治療，化療被認(rèn)為是核心，但對(duì)一些晚期非小細(xì)胞肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌，僅采用化療是不能有效提高此類(lèi)患者的生存率[8-9]。

近年來(lái)，高溫RFA進(jìn)入臨床應(yīng)用，因其具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，被國(guó)內(nèi)外廣泛用于治療中晚期原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌以及各種原因引起的無(wú)法手術(shù)的肺部腫瘤，是當(dāng)前最為成熟的微創(chuàng)熱損傷治療技術(shù)[10-11]。

射頻治療儀具有消融和切割功能，治療機(jī)制主要為熱效應(yīng)[12-13]。人體體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水等，主要依靠離子移動(dòng)傳導(dǎo)電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度隨電流方向變化，高頻振蕩下，兩極間的離子沿電力線方向快速運(yùn)動(dòng)，由移動(dòng)逐漸變?yōu)檎駝?dòng)。由于離子的大小、質(zhì)量等不同，離子相互磨擦等物理作用產(chǎn)生熱效應(yīng)。高溫RFA的高頻電流，產(chǎn)生的局部高熱可致使細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、細(xì)胞膜破壞等現(xiàn)象[14]。同時(shí)由于腫瘤散熱差，可使周?chē)芙M織出現(xiàn)凝固狀態(tài)，防止了腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤組織溫度高于鄰近組織，癌細(xì)胞對(duì)高熱敏感，避免其他副作用。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織，因電磁場(chǎng)的快速變化導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以及無(wú)菌性壞死，達(dá)到治療的目的。肺部腫瘤組織的結(jié)構(gòu)有別于正常肺組織，其含氣量及血流量遠(yuǎn)低于正常肺部組織，高溫RFA治療會(huì)出現(xiàn)易聚熱難散熱的“烤箱效應(yīng)”，故肺腫瘤治療非常適合采用RFA[15]。高溫RFA治療時(shí)容易產(chǎn)生氣胸，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為4.5%～61.1%，但氣胸可以自行吸收[16]。

本研究中患者治療后3個(gè)月，治療組腫瘤完全衰退5例(占16.7%)，部分衰退18例(占60.0%)，部分輕微衰退6例(占20.0%)，無(wú)衰退1例(占3.3%)；對(duì)照組完全衰退 3例(占10.0%)，部分衰退14例(占46.7)，部分輕微衰退5例(占16.7%)，無(wú)衰退8例(占26.6%)，腫瘤體積大小改變顯著好于對(duì)照組。治療組12個(gè)月生存率為90.0%，高于對(duì)照組(66.7%)，差異顯著。治療組12個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對(duì)照組(26.7%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組30例患者手術(shù)后無(wú)明顯不良并發(fā)癥，優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，高溫RFA結(jié)合化療具有創(chuàng)傷小、治療周期短、安全可靠以及術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，其可明顯提高患者生存率，是對(duì)無(wú)法手術(shù)的中晚期非小細(xì)胞肺癌及轉(zhuǎn)移癌的有效治療方法，值得臨床推廣。

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Radio frequency ablation combined with chemotherapy in the treatment of clinical research of lung tumors

ZHANG Bo, ZHAO Heng-jun
China Medical Equipment,2015,12(6):88-90.

Objective: To research on the radio frequency ablation (RFA) combined with the clinical effect of chemotherapy in patients with advanced non small cell lung cancer and lung metastasis. Methods: From 2011 May to 2012 in our hospital 06 months 60 cases of metastatic non-small cell lung cancer and lung cancer patients, divided into radio frequency ablation(RFA) combined with chemotherapy group of 30 cases and a simple chemotherapy group 30 cases, referred to as the treatment group and the control group. To observe the change of tumor volume in patients with poor survival rate, years, tumor recurrence rate, and postoperative complications. Results: Three months after treatment in treatment group tumor recession(CR) in 5 cases(16.7%), part of the recession(PRa) 18(60%), partial mild recession(PRb) 6(20%), no degradation(NR), 1(3.3%), tumor size change significantly better than the control group. The treatment group patients 12 months survival rate was 86.7%, higher than that of the control group(70%). The treatment group of 12 months of tumor recurrence rate of 6.7%, lower than that of the control group(26.7%). No obvious adverse complications of the treatment group of 30 patients after operation. Conclusion: Radiofrequency hyperthermia ablation combined with chemotherapy in treatment of advanced non small cell lung cancer and metastatic lung cancer clinical effect is obvious.

Radio frequency ablation; Chemotherapy; Lung cancer

張波,男,(1977- ),博士，副主任醫(yī)師。安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，研究方向：腫瘤化療。

1672-8270(2015)06-0088-03

R734.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.026

2015-02-04

①安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000

②吉林大學(xué)第一醫(yī)院血液腫瘤科 吉林 長(zhǎng)春 130021