評估多層螺旋CT在醫院危急值報告制度中的應用價值

戴 捷 范治國 溫 煜 于 峣 高寶軍 丁曉娟 陳光真 袁 凌

評估多層螺旋CT在醫院危急值報告制度中的應用價值

戴 捷①范治國①溫 煜②于 峣①高寶軍①丁曉娟①陳光真③袁 凌①

目的：分析多層螺旋CT成像特點，尤其是后處理技術在成像中的應用，評估在危急值報告中的價值。方法：隨機抽取在醫院行多層螺旋CT檢查的600例危急值報告病例資料，回顧性分析多層螺旋CT成像特點，歸類危急值病例，分析螺旋CT在危急值報告制度中的價值。結果：參考危急值報告制度中的標準，在600例報告中腦出血260例，硬膜下血腫90例，硬膜外血腫45例，大面積腦梗死90例，血氣胸90例，空腔腸管破裂及腹部臟器損傷60例，急性主動脈綜合征38例，肺栓塞及腹部大血管栓塞12例，全身多發粉碎性骨折49例，心包填塞2例。影像診斷與臨床符合率為92.4%。結論：多層螺旋CT檢查在危急值報告制度中作用明顯，特點突出，對臨床診斷的明確、手術方式制定及術后評估具有重要意義。

多層螺旋CT；CT成像特點；危急值報告制度

[First-author’s address] Department of Medical Image, The Third Hospital of PLA, Baoji, 721004, China.

危急值(Critical value)報告制度是現代醫療事業發展的一個必然結果，體現了現代醫療制度的一種人性化模式。以患者為中心，診斷、處置及治療三者聯動，互為一體。而伴隨著醫療模式的轉變，現代醫療科技的進步，越來越多的醫學影像成像設備不斷更新，CT由過去的單排發展成雙排、4排、16排及64排，甚至于雙源CT的應運而生均為現代醫療模式下的產物[1]。為防止及減少醫療不良事件、糾紛及事故的發生，本研究分析多層螺旋CT成像特點，尤其是后處理技術在成像中的應用，評估其在危急值報告中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4-12月在解放軍第三醫院行多層螺旋CT檢查的600例患者危急值報告病例資料，其中男性392例，女性208例；年齡4～93歲，平均年齡為(47.5±2)歲。由于醫院以腦系科為特色，多數患者以腦血管意外或腦外傷而急診入院，病情緊急，開辟綠色通道，啟動危急值報告制度相關程序。

1.2 設備與掃描方法

采用GE64排VCT成像設備，掃描范圍依據檢查部位選定；懷疑急性主動脈綜合征時選用深圳安特雙筒高壓注射器，經外周靜脈注射造影非離子型造影劑優維顯(370 mg/ml)65～80 ml，注射速率為3.0～4.5 ml/s，同步注射生理鹽水30～50 ml進行稀釋。使用Smrt Drep Rx程序智能追蹤，選取主動脈弓部位為興趣點(ROI)，自動觸發掃描，管電壓120 kV，電流250 mA，FOV：90～110準直器厚度0.625 mm，矩陣1024×1024。

1.3 圖像后處理

原始圖像層厚、間距為0.625 mm。掃描后傳至ADW4.5工作站進行圖像重建，依據重建圖像需要，進行5～10 mm層厚、層距重建，對有些血管圖像運用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及曲面重建(curved planar reformation，CPR)等技術進行分析。

1.4 診斷分類

依據檢查部位不同，按照危急值影像科分類標準進行歸類分析。

2 結果

2.1 腦血管意外組分類

腦出血患者260例，多數為單側大腦半球出血，出血量＞40 ml，同時伴有中線結構的偏移，其中160例合并有蛛網膜下腔出血、腦室系統積血；65例合并有腦室系統積血；25例合并蛛網膜下腔出血；10例為單純性腦出血。大面積腦梗死者90例，部分合并有中線結構的偏移(如圖1所示)。

圖1 單側大腦半球出血CT圖像

腦外傷組分類：硬膜下血腫90例，其中75例合并有腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦室系統積血。合并有骨折者38例。硬膜外血腫45例，其中23例合并顱骨骨折，28例合并有蛛網膜下腔出血，18例合并有腦室系統積血。

肺挫傷合并血氣胸90例，其中包含68例有腦挫裂傷及蛛網膜下腔出血。空腔腸管破裂及臟器損傷60例，其中包含31例合并肺挫傷及血氣胸。急性主動脈綜合征38例，包括Ⅲ乙型13例，Ⅲ甲型4例，Ⅱ型2例，Ⅰ型3例；主動脈壁間血腫7例，主動脈穿透性潰瘍3例，主動脈真性動脈瘤3例，主動脈假性動脈瘤3例。肺栓塞及腸系膜血管栓塞12例，包括肺動脈干栓塞4例，右肺動脈主干栓塞3例，左肺動脈栓塞1例，雙側均有累及1例；腸系膜上動脈栓塞2例，腸系膜下動脈栓塞1例。多種復合傷合并多發粉碎性骨折49例，其中2例合并失血性休克。外傷性心包填塞2例，其中包含1例刀刺性血胸(如圖2、圖3和圖4所示)。

圖2 創傷性胸部外傷CT圖像

圖3 創傷性腹部外傷CT圖像

圖4 Ⅲ乙型主動脈夾層CT VR圖像

2.2 病例歸類

在600例病例資料中，多數為腦血管意外出血患者，其出血量大，且合并有腦疝形成，同時可能伴發蛛網膜下腔出血、腦室系統積血。患者多數有高血壓病史，其中小部分患者為腦血管畸形。腦血管畸形可導致顱內迅速出血，且出血量大而合并腦疝形成。此組病例與外傷有關，而且多數為復合傷，每處可構成1例危急值報告病例，多組危險征象嚴重危及生命。同時，部分危急值病例與高血壓、吸煙及高脂血癥等相關，后者諸多因素相輔相成，互為因果，共同構成了急性主動脈綜合征、肺栓塞及腸系膜血管栓塞的諸多結果。

2.3 相關危急值病例的影像學特點

每例危急值報告病例影像學特征典型，相關影像診斷不難，同一影像征象伴隨諸多間接影像學征象。如腦出血患者，除出血部位的典型高密度特征外，周圍腦溝裂受擠壓變窄，患側腦室受壓變窄，中線結構移位，腦室系統及蛛網膜下腔出血的影像學特征共同構成了危急值報告病例中相關影像學特點。在腦外傷患者中，單純硬膜下血腫僅15例，多數患者除硬膜下血腫外，腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦室系統出血或積血均為常見，而腦挫裂傷多發及散在者、蛛網膜下腔出血廣泛者以及腦室系統積血量多者均可單獨成為危急值報告病例，諸多復合傷混合將會嚴重危機患者生命。

3 討論

危急值報告制度是近年來隨著醫療體制的改革，為防止及減少醫療不良事件，醫鬧糾紛及事故的發生，保證醫療質量及維護醫療秩序的需要，中國醫院協會在《2007年患者安全目標》第4點中明確提出在醫療機構中建立危急值報告制度，并給出了相應的定義[2-3]。所謂危急值，指在醫療機構檢查中或檢驗中，當某種檢查或檢驗結果出現時，患者的生命可能處于危險的邊緣，臨床醫生得到這種結果，迅速的給予有效的干預或治療，則有可能使患者脫離生命危險或轉為平安，否則有可能出現嚴重后果，故將其狀態或結果稱之為危急值[4]。

影像科危急值報告制度主要與科室的設備及操作者相關。隨著現代醫療科技的進步，使得影像科的設備更新凸現日新月異的勢態，醫院現主要成像設備為CT的第六代產品，GE64排CT，由于該設備突破了醫療CT設備中“X=Y=Z=1”的技術難題，使得成像實現了容積掃描及重建[5]。快速的掃描速度、數字化的成像方式，為危急值報告制度的實施如虎添翼。

在快速掃描結束后，利用強大的后處理工作軟件重建并處理圖像，當出現危急值報告病例時其處置流程為：①要確認掃描成像設備是否正常，在確認正常后再對危急值報告病例進行詳細分析；②立即電話通知患者主診或值班醫生，告知患者實際情況，并及時囑托隨診護士將患者送入病房、重癥監護室或手術室，影像科接診醫生應當在告知完患者實際病情后，認真、詳實在危急值報告病例本上登記；③登記的內容包括患者的住院號或門診ID號、患者姓名、年齡、性別、主要影像診斷結果、危急值報告病例產生的具體時間以及臨床接診醫生的姓名等信息；④在次日交班會上如實向上級醫生報告前日所產生的危急值報告病例，且應介紹各危急值報告病例的大概情況；⑤當臨床懷疑急性主動脈綜合征時，在給患者檢查前，應要求臨床醫生到達現場觀察患者隨時可能出現的危險生命體征，再由護士與患者及家屬談話，告知血管造影中可能或應該會出現的相關情況，并要求患者及家屬簽字、確認；⑥與臨床醫生一同完成對患者的特殊檢查、血管CTA造影檢查后，確認患者未出現或發生危險或過敏體征，送患者走后對CTA造影原始圖像，利用工作軟件進行重建及MIP、VR、TREE、血管AVA高級分析圖進行分析，確認為主動脈夾層、主動脈瘤、壁間血腫或主動脈穿透性潰瘍時，立即告知隨診醫生，啟動緊急救治方案，干預或治療患者[6-8]。其他危急值方面的內容涉及迅猛的上消化道大出血、急性腸梗阻、急性闌尾炎、腹膜炎、消化道穿孔、卵巢腫瘤蔕扭轉、急性肺栓塞及多部位粉碎性骨折等。多層螺旋CT以其迅速、方便、清晰、全面的特點較好的發揮了在危急值報告制度中的作用[9-12]。

本研究抽取的600例危急值報告病例，全部在GE 64排CT上完成，以其迅速、快捷的完成檢查而體現出該設備的最大優點。利用后處理軟件清晰的再現患者的影像圖像，結合出現危急值的疾病種類，參照相對應的影像診斷標準認真做出診斷，為臨床醫生提供詳實的影像資料，共同完成危急值報告制度間各個節點的銜接，為醫療新秩序的穩定、糾紛及不安全醫療事故的少發生而提供科學依據[13-14]。從600例危急值報告病例中反饋回來的臨床信息顯示，GE64排CT為臨床提供的影像信息準確率高達98.3%，能夠滿足臨床上的影像信息需求。

綜上所述，多層螺旋CT成像設備中的佼佼者-GE 64排CT的投入使用，為臨床提供著影像信息需求[15]。患者治療或檢查前詳細的影像診斷資料可為治療、手術方案的制定及術后的評估提供越來越多的便利，同時能夠為更多的危急值報告病例患者服務。

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Assessment on application value of MDCT in critical value reporting system in hospital

DAI Jie, FAN Zhi-guo,WEN Yu,et al
China Medical Equipment,2015,12(6):24-27.

Objective: Analysis on multislice CT features, especially the post-processing technique in the application of imaging and evaluation in the value of critical value report. Methods: Extraction of medical imaging department reported cases, 600 cases of critical values, reviews multislice CT features, classified the critical value of cases; analyze the value of spiral CT in critical value reporting system. Results: Reference standard of critical value reporting system, 600 cases of cerebral hemorrhage in 260 cases, 90 cases of subdural hematoma, epidural hematoma in 45 cases, 90 cases of large area cerebral infarction, 90 hemopneumothorax, empty coelenteron tube rupture and 60 cases of abdominal visceral injury, 38 cases of acute aortic syndrome, pulmonary embolism and abdominal large vascular embolization in 12 cases, multiple 49 cases of comminuted fracture, 2 cases of cardiac tamponade.Image diagnosis and clinical coincidence rate is 92.4. Conclusion: Multislice CT examination in the critical value reporting system, outstanding characteristics, for to determine the clear operation method of the clinical diagnosis and postoperative evaluation is of great significance.

Multislice spiral computed tomography; CT imaging features; Critical value reporting system

戴捷,男,(1972- ),本科學歷，副主任醫師。解放軍第三醫院醫學影像科主任，中國醫學裝備協會理事、全軍放射學專業青年委員會委員、全軍醫學裝備和醫學工程專業委員會委員、蘭州軍區放射學專業常務委員、蘭州軍區醫療裝備和醫學工程專業常務委員、陜西省醫療裝備協會副會長，從事醫學影像學診斷研究和醫學裝備學管理研究工作。

1672-8270(2015)06-0024-04

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.008

2014-09-12

①解放軍第三醫院醫學影像科 陜西 寶雞 721004

②解放軍第三醫院醫務處 陜西 寶雞 721004

③寶雞市婦女兒童醫院醫學影像科 陜西 寶雞 721006