基層醫院國產與進口超聲設備在正常闌尾超聲檢查中的對比研究*

馬相國 趙林英 崔立剛 郭麗娟 王金銳

基層醫院國產與進口超聲設備在正常闌尾超聲檢查中的對比研究*

馬相國①趙林英②崔立剛③*郭麗娟③王金銳③

目的：比較國產與進口超聲設備在顯示正常闌尾結構之間的差異，探討基層醫院利用國產超聲設備進行闌尾超聲檢查的可行性。方法：采用國產超聲設備與進口超聲設備分別對41名無癥狀體檢人員進行闌尾掃查留圖，并對正常闌尾的根部、管腔及邊界依次進行觀察，從圖像二維結構顯示的清晰度及二維精細結構顯示的清晰度兩方面進行對比分析，用半定量評分表評判記分，利用確切概率法進行統計學分析。結果：41名正常人中(4分以上為清晰顯示)國產超聲設備闌尾整體清晰顯示率為92.7%，進口超聲設備的整體清晰顯示率為97.6%。國產超聲正常闌尾顯示總評分為530分，進口超聲正常闌尾顯示總評分為567分，兩者整體顯示、腔內透聲及邊界評分相比較，其差異無統計學意義(x2=1.885，x2=4.316，x2=1.584；P＞0.05)。結論：在基層醫院，國產超聲設備在正常闌尾顯示方面與進口超聲設備比較無顯著性差異，國產超聲設備可以在基層醫院進行普及推廣。

闌尾；基層醫院；應用評價；國產超聲

[First-author’s address] Department of Functional Inspection, The Chinese and Mongolian Medicine of Hulunbuir City Inner Mongolia Hulunbuir 02100, China.

闌尾炎是醫院外科常見急腹癥，而作為超聲檢查其優勢和準確性已經被廣泛接受。醫院在接診時如臨床可疑闌尾炎，需進一步超聲檢查患者右下腹，以鑒別及診斷急腹癥的病因。除其他檢查方法外，醫院多使用高端進口超聲設備，因此使得闌尾超聲檢查在使用國產超聲設備的基層醫院受到限制。闌尾超聲檢查的設備技術需求究竟如何，相關檢查技術能否推廣，成為基層醫院臨床及超聲醫務人員廣泛關注的問題。本研究利用飛利浦IU22高端超聲診斷設備與國產超聲設備對同一正常闌尾進行超聲對比檢查，留取圖像并比較兩者的差異，旨在探討國產超聲設備檢查闌尾的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3-6月間既往無右下腹痛的健康體檢志愿者41名，其中男性15名，女性26名；年齡6～74歲，平均年齡為39.3歲；身體質量指數(body mass index，BMI)為13.8～37.4，平均BMI為23.1。在進行腹部超聲體檢過程中，先后使用國產超聲設備和飛利浦IU22高端超聲診斷設備進行闌尾超聲檢查。

1.2 儀器與方法

飛利浦IU22高端超聲選擇探頭頻率為12～5 MHz和5～1 MHz，內置淺表及腹部掃查條件；國產超聲設備選擇探頭頻率為12～5 MHz和5～2 MHz，內置淺表及腹部掃查條件。超聲檢查過程中調節增益等使圖像質量獲得最優，且2臺設備的聚焦、深度相同，使圖像具有可比性。

1.3 評分標準

采用國產與進口兩種超聲設備掃查闌尾清晰顯示后，針對闌尾根部、管腔及周邊邊界進行評分，各項評價指標基準分為6分。具體評分標準為：①6分，闌尾整體輪廓及內部結構清晰，邊界及與周邊組織關系清晰可見；②5分，闌尾整體輪廓及內部結構尚清晰，邊界及與周邊組織關系可見；③4分，闌尾整體輪廓及內部結構欠清晰，邊界及與周邊組織關系欠清晰；④3分，闌尾整體輪廓及內部結構欠清晰，邊界及與周邊關系不清晰；⑤2分，闌尾整體輪廓及內部結構不清晰，動態觀察僅部分可識別；⑥1分，闌尾整體輪廓及內部結構不清晰，難以識別。

1.4 評分方法

同一志愿者使用國產與進口2臺超聲設備先后進行闌尾的掃查對比，由2名主治超聲醫師同時參與評價和評分。在開展本研究之前對闌尾掃查的超聲醫師進行專門超聲培訓1個月，所得數據利用確切概率法進行統計學分析。

1.5 正常闌尾超聲標準

正常闌尾超聲顯示，成人右下腹盲腸內后側下方“蚯蚓狀”低回聲管狀結構，直徑約0.3～0.6 cm，長約4.0～7.0 cm，兒童長度＞10 cm[1]。正常闌尾長度變異度非常大，最長可達28.0 cm，最短為1.6 cm，而橫徑較為恒定，變異度較小[2]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對研究數據進行統計處理，利用確切概率法進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 闌尾管壁聲像圖

闌尾管壁在聲像圖上可分3層：①黏膜層，從內向外呈強回聲；②肌層，呈弱回聲；③漿膜層，呈強回聲。闌尾管壁連續性完整，一端連于盲腸末端，另一端游離，管腔內可少量液性區分布，部分可見少許強回聲氣體及內容物分布，一般很少見闌尾壁有蠕動征象。正常闌尾的橫斷面可呈圓形或卵圓形，光滑柔軟，探頭加壓可致闌尾滑動，按壓時可發生較明顯的形態改變，闌尾的橫斷面由圓形變成橢圓形，或由橢圓形變得更扁[3-4]。闌尾的橫斷面性狀是一個有用的診斷標準，闌尾全長橫斷面均為卵圓形可排除急性闌尾炎[5](如圖1、圖2所示)。

圖1 進口超聲正常闌尾橫斷面聲像圖

圖2 國產超聲闌尾橫斷面聲像圖

2.2 超聲檢查中闌尾的尋找方法

闌尾超聲檢查無需胃腸道準備，尋找闌尾方法：①右側腹找到升結腸后向下延續探查，至盲腸末端向內上方掃查尋找闌尾根部；②右下腹找到回腸后沿結腸方向反向延續掃查找到回盲瓣后下移2～3 cm，盲腸與升結腸明確分界超聲不易判定，但其回盲瓣結構易為超聲顯示，呈“唇狀”、“魚口狀”、“等號狀”及“吸管頭狀”等特異性表現以回盲瓣為根本的解剖參照物來尋找闌尾開口及盲端的解剖參照法[6-7]；③右下腹麥氏點區、髂動脈前方任意掃查尋找到闌尾樣結構后向兩側延續尋找闌尾根部。超聲檢查時采用以上3種方法找到闌尾根部后靈活運用探頭，以闌尾根部為中心向周邊方向延續掃查尋找體尾部，對肥胖者可先用腹部探頭找到盲腸末端后再用高頻探查，一般闌尾位于腰肌及髂血管前方，有時橫跨髂血管達盆腔。闌尾掃查需采取多切面，多方位掃查，避免發生漏診。

2.3 闌尾掃查評分結果

取檢查者闌尾根部及體尾部縱橫切面存儲后，2臺超聲設備并列擺放調圖，從二維圖形顯示的清晰度及精細結構顯示的清晰度兩方面對闌尾的根部、腔內透聲及邊界進行對比分析評分，采用確切概率法分析，其整體顯示、腔內透聲及邊界評分差異無統計學意義(x2=1.885，x2=4.316，x2=1.584；P＞0.05)見表1。

表1 國產與進口超聲設備闌尾掃查評分結果

3 討論

闌尾炎是基層醫院外科急癥中的常見病、多發病，目前大多數醫院仍以臨床表現、體征和實驗室檢查為急性闌尾炎的主要診斷依據[8]。雖然急性闌尾炎具有特征性的轉移性右下腹痛，但仍有相當部分患者無典型的癥狀和體征，而不能及時確診，影響治療[9]。闌尾炎的誤診仍然是外科醫生在處理急腹癥時所不可忽視的問題。在西歐、北美等國家約有20%的闌尾切除術患者的闌尾是正常的；約有20%的闌尾炎患者因誤診而未給予正確處理。因此，尋求一種相對客觀的診斷方式尤為重要。Citterio等[10]于1990年提出，當急性闌尾炎的臨床表現和體征不明確時，超聲檢查有助于診斷。

近年來，國內闌尾超聲檢查逐漸成熟并在三級醫院普及，但大部分基層醫院在闌尾超聲診斷方面依然處于“只能檢查闌尾膿腫”的階段，對臨床提供診斷信息有限。正常闌尾纖細迂曲，處于腸腔包繞之間，腸內糞塊及氣體干擾，嚴重影響了闌尾的顯示率。三級醫院所用的超聲設備多為進口高端超聲儀器，其探頭分辨率及穿透性能是檢查闌尾的前提。對于基層醫院而言，經濟實用的國產超聲設備往往是常規配置，但國產超聲設備能否完成闌尾的超聲掃查，其聲像圖質量如何，與進口設備之間差異如何，目前尚未見文獻報道。袁怡等[11]對國內13所三甲醫院超聲科設備配置調查發現，進口設備占75%，國產設備占25%，其中國產設備中邁瑞彩超占其中的88%，國產超聲的研發及市場形勢嚴峻，在基層醫院應該擁有廣闊的應用空間。

本研究小組以國家科技部課題為依托，利用國產超聲設備與進口高端超聲做對照，進行正常闌尾的超聲顯示評估。本研究采用2臺不同的超聲設備對同一組人群先后進行闌尾掃查，避免了個體差異對結果的干擾。同時，掃查醫師年資相當，并經過統一闌尾掃查技術培訓，避免了掃查技術對結果的影響。選擇正常闌尾而非闌尾炎患者，一方面符合倫理學要求，另一方面，如果超聲設備能夠顯示正常闌尾，就完全可以滿足基層醫院對診斷闌尾炎的需求。

正常闌尾的顯示可以更好地排除急性闌尾炎，對于腹痛尤其是右下腹痛患者的鑒別診斷具有重要的臨床意義[12]。國內有許多關于超聲檢查對急性闌尾炎診斷方面的報道，尤其在聲像表現、病理比較和診斷探討等方面有較廣泛而深入的研究[13-15]。在基層醫院，實時超聲顯像技術已成為急性闌尾炎的重要輔助檢查手段，其診斷的特異性、準確性及敏感性均較高，對臨床的治療方案有著重要的指導價值[16]。

本研究結果表明，國產設備在闌尾成像的細節上與進口設備間無明顯差異。基層醫院疏于闌尾炎的超聲診斷，并非超聲設備的成像技術不足，通過適當的培訓之后，將能夠充分發揮國產超聲設備在基層醫院中的利用率。

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The comparative study on domestic ultrasonic equipments and im ported ultrasonic equipments in scanning and display in normal appendix

MA Xiang-guo, ZHAO Lin-ying, CU ILi-gang, et al

China Medical Equipment,2015,12(6):1-4.

Objective: The article is to compare differences between domestic ultrasonic equipments and imported ultrasonic equipments in displaying normal appendix structures, and discuss the feasibility that basic-level hospitals use domestic ultrasound devices to examine appendix. Methods: Fourty-one asymptomatic medical examiners are scanned in appendix in turns in domestic ultrasonic equipments and imported ultrasonic equipment. And the root, lumen and boundary of the normal appendix are observed. They are analyzed and contrasted by clarity of image’s two-dimensional structures and fine structures. It is evaluated and scored by semi-quantitative assessments. Exact probability method is used for statistical analysis. Results: Among normal people’s 41 cases (more than 4 points are belonged to the level of clear display), the whole clear display rate of appendix in domestic ultrasonic equipments is 92.7%, that in imported ultrasonic equipment is 97.6%. The total score of appendix in domestic ultrasonic equipments is 530, and that in imported colored ultrasonic equipments is 567 points(x2=1.885, x2=4.316, x2=1.584; P＞0.05). Conclusion: In basic-level hospitals, there are no significant differences in display of normal appendix between domestic ultrasonic equipments and imported ultrasonic equipments. Domestic ultrasonic equipments can be popularized in basic-level hospitals.

Appendix; Basic-level hospitals; Application evaluation; Domestic ultrasonic equipments

馬相國,男,(1972- ),本科學歷，副主任醫師。呼倫貝爾市中蒙醫院功能檢查科主任，從事超聲醫學診斷及介入治療工作。

1672-8270(2015)06-0001-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.001

2015-04-15

國家科技支撐計劃(2013BAI17B00)“基層彩超應用評價研究”

①呼倫貝爾市中蒙醫院功能檢查科 內蒙古 呼倫貝爾 021000

②呼倫貝爾市愛心醫院影像科 內蒙古 呼倫貝爾 021000

③北京大學醫學部第三醫院超聲科 北京 100191

*通訊作者：cuijuegeng@126.com