淺析山西省"新農合"存在的問題及對策

郭飛 張明

云南大學公共管理學院

淺析山西省"新農合"存在的問題及對策

郭飛 張明

云南大學公共管理學院

2003年，我國建立了新型農村合作醫療制度。新農合的實施在一定程度上分擔了農民看病吃藥的費用負擔，提高農民抵御疾病風險的能力，為農民的健康提供了強有力的保障。它有效緩解農民因病致貧、返貧及農民看病難、看病貴的問題。不過，由于新農合開展的時間晚，又沒可供參考的直接經驗可循，目前新農合存在醫療資源緊缺、農民負擔過重、籌資困難和資金監管不力等問題，這些問題關系到農民的健康和新農合的辦公效率等，因此有必要采取措施進一步完善。

農村；新型農村合作醫療制度；醫療基金；管理機制

醫療保障制度是社會保障體系的重要組成部分。醫療保證制度涉及到每個社會成員的整個生命周期。在現代社會中，人們的生老病死都與醫療有著密切的關系，國民的健康狀況也與醫療保障息息相關；同時，國民的健康狀況將直接影響到社會的文明進步和國民經濟的發展。中國是一個農業大國,農業人口占我國總人口的60%左右，能否解決好廣大農村人口的醫療保障問題，能否滿足中國廣大農民的醫療保障需求，將直接影響到我國農村的經濟發展和社會的穩定。

一、新型農村合作醫療制度的界定

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。其中，“以大病統籌為主”，是指新型農村合作醫療制度重點解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧問題，首先保證的是對農民大額醫療費用的補助。

二、山西省當前農村合作醫療制度實施過程中存在的問題

新型農村醫療制度自實施以來取得了很大的成效，減輕了農民因病致貧，因病返貧，看不起病的問題。但在實施過程中也發現了很多問題有待改進。

（一）新型農村合作醫療制度存在制度上的缺陷

1.新型農村合作醫療制度的籌資機制不完善。目前，新農合的籌資主體為個人、集體、政府這三方。但事實上，這三方的資金都不太穩定。從農民個人角度看，由于宣傳力度不夠等原因導致農民對新型農村合作醫療制度的信任度不高，導致農民的參合率低。從集體角度看，由于取消了農業稅，減少了集體的資金來源，所以集體籌資的來源變得難以保障。

2.沒有科學完善的管理機制。在新型合作醫療的管理中，沒有應用科學的管理程序，不少地方政府缺乏具有相關管理經驗的高素質人才。無法適應新形勢下市場經濟的發展。

3.盲目執行上級命令，沒有形成一系列的保障機制。地方政府在新型合作醫療制度的投入上更多的是執行上級政府的命令和指示，而沒有明確城鄉統籌，一體化的遠期發展目標，以及與之相配套的工作措施和政策保障。

（二）農民參加合作醫療的積極性不高

新型農村合作醫療制度是自上而下推行的，政府和衛生行政管理部門是運作的主體，農民則完全處于被動地位。因此農民所處的被動地位直接導致了他們未充分認識到自己是合作醫療受益者的身份，參保本身也就變得不積極主動。隨著合作醫療制度的發展，由原先的統籌基金的累計使用到現在當年所交基金必須使用完，否則到年底清零，這也使得部分農民不愿參合。從客觀方面，農村的基本醫療衛生設施不齊全，所提供的服務不能滿足需求，而到跨省跨地區的大醫院去治療疾病所補償的比例又會很低，這也大大降低了農民的參合熱情。

（三）鄉村的醫療服務資源難以滿足農民的需要

一方面，基層衛生服務隊伍的素質參差不齊。鄉村一級衛生人員中的其他技術人員學歷構成，中專生占18.8%、大專人員占3%、大學本科人員僅占0.2%，大部分人員都是無學歷者，這一比例高達78%。鄉鎮一級衛生院無學歷者也達到40.9%（注：數據源于中國新農村調查，山西省農村醫療衛生建設調研）。另一方面，政府所投入的資金不足，基本醫療設施簡陋。由于資金投入不足，農村的基礎設施建設相對滯后，大部分醫療設備使用率低，不能滿足衛生醫療的需要，影響地方衛生部門的工作進度。

三、完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

（一）加快相關立法，確保新型農村醫療保障制度的穩定性

通過立法全面推進醫療保障事業是發達市場經濟國家的慣例，此舉有利于規范社會不同群體參加醫療保障的行為。在我國立法同樣是關系到新型農村合作醫療制度長期發展的一個根本問題。只有立法才能使新型農村合作醫療制度規范化，并覆蓋全社會。新型農村合作醫療法應當是法律體系中的一個獨立的法律，僅有國務院有關部委制定法規或地方出臺改革方案與其應有的地位不相稱，又還有地方標準不一等問題。然而農村合作醫療是社會保障的重要組成部分，為保證其順利實施，必須通過立法的形式予以保障和規范，這關系到整個經濟的發展和社會的穩定。

（二）加強管理機構和管理服務能力建設

健全新型農村合作醫療的管理機構，單獨設立新型農村合作醫療的經辦機構。以往的新型農村合作醫療經辦機構均隸屬于其他部門，導致各部門職責不明確，出現問題大家相互推脫責任，打擦邊球的現象。同時，新型農村合作醫療制度正在試點推廣階段，工作任務大量、專業要求高。單獨設立機構，明確其職責，既便與合作醫療工作的推行，也有利于群眾及媒體等的監督。新型農村合作醫療制度將各村、鄉、鎮的衛生院統一納入合作醫療管理體系，對衛生院人員的專業素質要求提高了，這使得各衛生院增加了對高素質醫療衛生人員需求。

（三）加大財政投入,拓寬資金籌集渠道，建立長效機制

明確政府職責，規范政府投入，確定多元化的籌資渠道，努力擴大資金來源，完善以政府資助為主的多方籌資體系，建立出資額穩定增長機制。逐步優化扶持政策，加大投入力度，探索建立和完善新型農村合作醫療持續發展的長效機制，是各級政府的投入做到制度化，長期化分擔比例合理化。在經濟發達的富裕地區，可以適當的提高籌資標準，鼓勵以農民繳費為主，集體扶持和政府資助為輔；在中等經濟水平地區，要以農民繳費和政府資助并重；而在經濟欠發達地區則應以政府資助為主，使富裕地區的資金轉移到貧困地區，以體現共濟互助的原則。

總結：建立新農合，是堅持以人為本，牢固樹立和落實全面、協調可持續發展觀的一項重要工作。其目的就是要讓農民年群眾看得起病，為他們提供基本的醫療保障。雖然新型農村合作醫療在實施過程中存在許多的問題和不足，只有通過長期的摸索、不斷的完善發展，才能讓中央的這一惠民政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合帶來的實惠。這對于我國的社會主義新農村的建設具有重大意義。

[1]鄭功成.論中國特色的社會保障道路[M].武漢:武漢大學出版社,1997

[2]石秀和.中國農村社會保障問題研究[M].北京:人民出版社,2006

[3]鄧大松.中國社會保障改革與發展報告[M].北京:人民出版社,2007