全麻氣管插管相關肺部感染的因素分析及控制措施

廣東省惠州市第六人民醫院(516211)廖梅苑 王海波

現今氣管插管全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，能夠提供良好的手術環境使患者在無意識的狀態下接受手術，避免椎管內麻醉阻滯不全而導致的疼痛，更加注重對患者的關懷［1］。氣管插管全身麻醉術后會出現肺部感染等并發癥，影響患者的康復［2］。為了進一步分析與全麻氣管插管相關的肺部感染的因素以及如何更好的控制，選取我院進行全麻氣管插管的患者250例進行研究，具體報告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月1日至2014年12月31日間我院250例進行全麻氣管插管的患者，根據數字表法隨機分為對照組125例患者和試驗組125例患者。對照組有75例男患者，50例女患者，年齡范圍為19～80歲，平均年齡為(42.19±10.02)歲。試驗組有72例男患者，53例女患者，年齡范圍為20～82歲，平均年齡為(43.29±9.98)歲，兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性，統計學上無意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者氣管插管留置的時間在2小時至72小時之間，對照組患者手術前僅進行常規的 護理，試驗組患者需要進行干預護理和質量控制，即手術前應該設計質控的表格(包括患者口腔的護理，麻醉的分級，對患者營養水平進行評估，氣管插管的過程、部位和時間，手術后呼吸道管理，抗菌藥物的使用等項目)。手術前進行需要漱口2次(使用1.0%的過氧化氫)，漱口前后需要對口腔進行細菌采樣。對患者的營養水平進行評價，營養不足的患者可輸一些蛋白類物質或血液。手術前進行咳嗽訓練的教育，在患者麻醉清醒后需要讓患者根據手術前的訓練定時咳嗽，護理人員及家屬可已進行幫助如扣背等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者1周后的肺部感染情況的發生結果。肺部感染的診斷可以根據《醫院感染診斷標準》(衛生部2001年)、患者的癥狀和檢查結果。

1.4 統計學處理 統計學方法以SPSS13.0軟件分析。用表示計量資料，用Χ2檢驗表示計數資料，用t檢驗比較兩組間的資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔細菌采樣的結果比較 經過研究，口腔深部的細菌均為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，術后應該采用過氧化氫，漱口后的菌落數量明顯少于漱口前的菌落數量，統計學上有意義(P＜0.05)，詳細情況見表1。

2.2 兩組患者手術后肺部感染和二重感染的狀況

試驗組患者肺部感染的概率(4.00%)明顯低于對照組患者肺部感染的概率(29.60%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳細情況見表2。

表1 兩組患者口腔細菌采樣的結果比較［，MPN/ml］

表1 兩組患者口腔細菌采樣的結果比較［，MPN/ml］

注:漱口前與漱口后相比，*P＜0.05。

表2 兩組患者手術后肺部感染和二重感染的概率

3 討論

全麻后進行氣管插管容易損傷呼吸道的防御屏障，使器官的免疫功能降低，手術后患者由于麻醉藥物的殘余作用會影響呼吸肌功能、使肺活量降低，也會降低纖毛的清除功能，容易引起肺部的感染［3，4］。

預防氣管插管導致的肺部感染的有效的控制措施可有:在手術前對患者進行口腔的清潔(采用適宜濃度的過氧化氫進行殺菌，可以有效的殺滅口腔中的細菌)、相關的教育(如進行呼吸肌增強的訓練和患者的咳痰的訓練，改善患者肺部的功能)、意識障礙的護理(對患者口腔的分泌物應該做到及時清楚，避免患者誤咽情況出現［5-6］)、營養等對癥的治療(拔出氣管插管后患者無法進食，需要進行腸內或腸外的營養支持，應該根據患者胃腸的功能進行營養液的合理選擇和抗生素的合理應用，避免發生腸道的菌群失調)手術后需要對患者的疼痛進行有效的護理(疼痛會對患者的排痰和傷口的牽拉造成影響，可以使用一定量的鎮痛藥物，記錄患者的鎮痛的效果)［7-8］。

綜上所述，有效的護理干預(口腔、呼吸道等的護理)、抗菌藥物的合理應用能夠有效的降低肺部感染的發生概率，縮短患者住院的時間，降低了家庭的經濟負擔，有效的提高了患者的生活質量，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］馬秋霞.全麻氣管插管相關肺部感染的因素分析及控制措施［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(17):3603

［2］陳永強.呼吸機相關肺炎與呼吸機集束干預策略［J］.中華護理雜志，2010，45(3):199

［3］王媛，王金保，邢亞威，等.復方利多卡因乳膏預防氣管插管相關肺部感染的前瞻性研究［J］.河北醫科大學學報，2011，32(3):249

［4］杜海英.利多卡因凝膠和石蠟油作為潤滑劑對氣管插管后咽喉炎的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(9):204

［5］吳天良.氣管插管全麻患者術后肺部感染的相關因素分析及預防策略［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(7):1584

［6］陳永花，吳美華，梁效安.呼吸過濾器對全麻術中呼吸道感染預防作用的觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(6):201

［7］蔡小暉.氣管插管全麻術后醫院內肺部感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(9):524

［8］魏巍，田松，楊小華.老年患者全麻氣管插管后下呼吸道感染病原菌分布及相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(21):5325