將“5S活動(dòng)”引入病房護(hù)理管理的應(yīng)用與思考

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院(110840)呂 欣 李惠梓 高曉明 吳興哲 王玉霞

“5S活動(dòng)”又稱“五常法”起源于日本，作為現(xiàn)場(chǎng)管理的有效工具，已經(jīng)受到全球企業(yè)及醫(yī)療界的廣泛關(guān)注和認(rèn)同。醫(yī)院“5S活動(dòng)”是用來創(chuàng)造和維持良好工作環(huán)境的一種品質(zhì)技術(shù)，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)各種狀態(tài)進(jìn)行常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律活動(dòng)［1］它的重點(diǎn)是創(chuàng)造高效率和整潔的工作環(huán)境，提升人的品質(zhì)，是有效的、科學(xué)的管理方法［2］。其活動(dòng)的核心和精髓是素養(yǎng)。2012年以來，我們將“5S活動(dòng)”引入病房護(hù)理管理，取得良好效果，現(xiàn)將管理思路與體會(huì)介紹如下。

1 活動(dòng)背景

我科是以先天性心臟病介入治療為主要特色的重點(diǎn)核心技術(shù)科室，隨著科室的不斷發(fā)展、技術(shù)不斷創(chuàng)新、社會(huì)影響力的不斷深入，科室于2012年搬遷至新綜合醫(yī)療樓，床位數(shù)由原有45張床拓展為82張，由原有1個(gè)療區(qū)拓展為3個(gè)療區(qū)，收治范圍由原有先天性心臟病拓展為以瓣膜性心臟病、肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭為主的3個(gè)亞專業(yè)，護(hù)理人員由原有11名增加至25名。針對(duì)療區(qū)擴(kuò)大、病員劇增、病種更新、年輕護(hù)士多等現(xiàn)狀，加之病人來源遍布全國(guó)各地，年齡跨度大(下至新生兒上至9旬老人)等諸多因素及問題，我們充分利用新醫(yī)療樓搬遷這個(gè)有利時(shí)機(jī)，于2012年初將“5S活動(dòng)”管理理念引入病房護(hù)理管理，以利快速有效規(guī)范護(hù)理工作，提升護(hù)理品質(zhì)，確保護(hù)理安全與質(zhì)量。

2 實(shí)施方法

2.1 組織階段

2.1.1 成立“5S活動(dòng)”推行小組 明確各療區(qū)活動(dòng)負(fù)責(zé)人，賦予相關(guān)責(zé)權(quán)利，全員參與活動(dòng)。

2.1.2 明確“5S活動(dòng)”目標(biāo)，營(yíng)造溫馨有序的病區(qū)環(huán)境，提升護(hù)理人員素養(yǎng)，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約資源、避免浪費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)患三方滿意度與美譽(yù)度。

2.1.3 開展5S培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)5S的相關(guān)內(nèi)容、開展方法與實(shí)施技巧，讓全體護(hù)士充分理解其內(nèi)容實(shí)質(zhì)，明確開展此項(xiàng)活動(dòng)的重要作用與意義，并將此項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容作為常態(tài)化學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容之一，以利全員日常遵章守紀(jì)習(xí)慣的養(yǎng)成。

2.2 計(jì)劃階段

2.2.1 現(xiàn)狀評(píng)估 對(duì)護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范、病房秩序管理、物品管理、設(shè)備器材藥品管理、區(qū)域規(guī)范管理等方面進(jìn)行全員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，分析討論，查找不足。

2.2.2 制定推行計(jì)劃 召開組長(zhǎng)會(huì)，劃定推行5S活動(dòng)整改范圍;根據(jù)劃定的范圍對(duì)照5S活動(dòng)要求制定各項(xiàng)規(guī)范、審核標(biāo)準(zhǔn)及管理措施;

2.2.3 樣板制作 分區(qū)域、分內(nèi)容，責(zé)任到人，設(shè)定規(guī)范樣本完成時(shí)限，并將實(shí)例樣本進(jìn)行拍照，制成文本，裝訂成冊(cè)，便于日常物品、藥品、器材等護(hù)理工作的“目視及標(biāo)準(zhǔn)化”管理。

2.3 實(shí)施階段

2.3.1 常組織(1S)將工作區(qū)內(nèi)的物品進(jìn)行分類，劃分為必需和非必需物品，將非必需物品清理掉，將必需物品的數(shù)量降到最低程度，然后根據(jù)物品使用頻率進(jìn)行分層管理:(1)每天或每月使用的物品放在工作區(qū)域內(nèi)最方便取用的地方;(2)對(duì)過去1～6個(gè)月內(nèi)使用過的物品，把它保存在工作區(qū)域的中間部分。(3)對(duì)過去7～12月內(nèi)偶爾使用的物品保存在離工作區(qū)域比較遠(yuǎn)的地方;(4)過去一年未使用的物品進(jìn)行處理或回倉(cāng)。并強(qiáng)調(diào)每天循環(huán)整理。通過對(duì)物品分層管理，各室物品擺放井然有序，工作場(chǎng)所寬敞明亮，既節(jié)省了空間，又有效提高了工作效率。

2.3.2 常整頓(2S)對(duì)需要的物品進(jìn)行合理的安置，把必要的物品按規(guī)定位置擺放好，并作好標(biāo)示，方便目視管理。各室物品儲(chǔ)存原則:(1)常用的物品放在容易取到的地方;(2)重的物品放在底層，以確保安全儲(chǔ)存;(3)物品存放高度在膝關(guān)節(jié)到肩膀范圍，以方便取用;(4)遵循先進(jìn)先出原則，對(duì)有使用期限的物品，按照日期先后順序排列存放，有效地杜絕物品過期，減少浪費(fèi);(5)每類物品給予一定基數(shù)，保持存量最低水平。如護(hù)士更衣室工作服、護(hù)士帽按規(guī)定放置;衛(wèi)生間多組開關(guān)分別標(biāo)識(shí)，一目了然;真正做到物有其位，物在其位，層次分明，方便管理使用，提高工作效率的同時(shí)，亦避免了資源浪費(fèi)。

2.3.3 常清潔(3S)將工作環(huán)境中的每件物品和每個(gè)地方有規(guī)律的清潔維護(hù)，使環(huán)境、物品、儀器、設(shè)備保持清潔狀態(tài)，并將責(zé)任落實(shí)到人，除每日有療區(qū)組長(zhǎng)對(duì)所負(fù)責(zé)療區(qū)進(jìn)行督導(dǎo)檢查外，每周每日安排固定班次進(jìn)行環(huán)境清潔，物品檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，各負(fù)其責(zé)，確實(shí)做到物品有人查，事情有人管，以確保各工作環(huán)節(jié)健康有序的良性循環(huán)。

2.3.4 常規(guī)范(4S)科室內(nèi)護(hù)理人員不斷的堅(jiān)持常組織、常整頓、常清潔，并作為一種制度堅(jiān)持不懈的執(zhí)行下去，養(yǎng)成工作認(rèn)真、規(guī)范的習(xí)慣。目視管理和透明度是常規(guī)范的管理技巧［3］。每月堅(jiān)持做患者滿意度問卷調(diào)查，并在月末進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)。充分調(diào)動(dòng)大家積極性，集思廣益，不斷挖掘新思路、新創(chuàng)意、好點(diǎn)子，來改善和優(yōu)化細(xì)化工作流程，通過不斷持續(xù)改進(jìn)，使科室護(hù)理工作達(dá)到最佳化。采取啟發(fā)式監(jiān)控與管理，結(jié)合核心制度及護(hù)理規(guī)范學(xué)習(xí)的同時(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，隨機(jī)模擬問題場(chǎng)景或針對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，讓護(hù)士對(duì)照質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)自行找出問題所在，針對(duì)查找出問題給予即時(shí)鼓勵(lì)。以培養(yǎng)良好自我約束習(xí)慣，達(dá)到自我規(guī)范及零缺陷管理目標(biāo)。

2.3.5 常自律(5S)是實(shí)施“5S”活動(dòng)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。常自律要求人人依規(guī)行事，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。病區(qū)管理者以身作則、帶頭履職，不斷指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范的執(zhí)行和改善。科內(nèi)護(hù)理人員自覺地按照規(guī)章制度去落實(shí)，保持良好的精神面貌，遵守職業(yè)操守和操作規(guī)程，愛護(hù)公物，用完歸位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和工作場(chǎng)所，并使其這種行為養(yǎng)成一種習(xí)慣。與此同時(shí)充分利用個(gè)人績(jī)效管理機(jī)制，將5S管理有機(jī)地與個(gè)人績(jī)效掛鉤，使大家在總結(jié)日常工作中的優(yōu)點(diǎn)和不足同時(shí)，不斷完善和提升個(gè)人的自律性，通過大家共同努力和潛移默化的影響，使個(gè)別醫(yī)護(hù)人員和年輕同志自覺改掉陋習(xí)，融入集體大環(huán)境中。

3 實(shí)施效果

3.1 規(guī)范病區(qū)秩序與管理，塑造良好科室形象 通過5S活動(dòng)，統(tǒng)一了3個(gè)療區(qū)的治療室、處置室、護(hù)士站、更衣室、值班室、庫(kù)房以及病房的物品擺放，清除了與工作無(wú)關(guān)的物品，把各場(chǎng)所所需要的物品放置在規(guī)定的位置，實(shí)現(xiàn)了人、物、場(chǎng)所在時(shí)間上和空間上的優(yōu)化組合。尤其通過多種形式的“目視管理”，大大縮短了物品尋找時(shí)間，一旦出現(xiàn)異常情況(如丟失、損壞)能即刻發(fā)現(xiàn)，有效保障了醫(yī)療護(hù)理安全，避免資源浪費(fèi)。干凈整潔有序的醫(yī)療環(huán)境，使護(hù)理員工心情愉悅，工作熱情高漲，同時(shí)也贏得了醫(yī)生的支持與配合，增加了患者對(duì)科室、醫(yī)院的信賴程度，科室呈現(xiàn)良好的“醫(yī)護(hù)患三位一體”管理的良好態(tài)勢(shì)。患者滿意度逐年上升，見表1。療區(qū)內(nèi)吸煙現(xiàn)象得以杜絕。

表1 患者滿意度(%)

3.2 提高護(hù)理人員素養(yǎng)，改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì) 推行5S管理有助于護(hù)理人員養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膫€(gè)人工作作風(fēng)和良好的職業(yè)素養(yǎng)［4］。倡導(dǎo)從小事做起，第一次把正確的事做正確的“零缺陷”管理目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)理人員按規(guī)定做事，養(yǎng)成凡事認(rèn)真的習(xí)慣。尤其適用于短期內(nèi)大批引進(jìn)護(hù)理人員的快速規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職人員盡快進(jìn)入工作角色，熟悉工作場(chǎng)所和管理規(guī)范，有效促進(jìn)全員實(shí)施的時(shí)效性和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果統(tǒng)一性，進(jìn)一步提升了工作效率，確保了臨床醫(yī)療護(hù)理工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.3 完善護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 科學(xué)的管理手段是提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證［5］。按照5S管理要求，科室形成了自下而上、人人參與管理的良好氛圍，緊緊圍繞“四定”管理要求，即定班次、定崗位、定專人、定目標(biāo)，促進(jìn)5S管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，充分利用臨時(shí)質(zhì)量反饋機(jī)制，面向所有管理流程與細(xì)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)理質(zhì)量與安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。推行5S管理三年來，修訂流程與規(guī)范60余項(xiàng)，無(wú)護(hù)理糾紛及嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

4 5S管理實(shí)施體會(huì)

通過5S管理的開展與實(shí)施，科室護(hù)理工作的科學(xué)化和制度化水平明顯提升。但在實(shí)施和推進(jìn)的過程中，也存在一些不足之處，尤其在人的品質(zhì)提升過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):

4.1 不能急于求成，注意人性化 在嚴(yán)格推行5S制度化管理時(shí)，也要注意人性化管理。注意說話的對(duì)象、場(chǎng)合，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和生活習(xí)慣，如戒煙工作本身就是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，不可能在住院的短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)，因此護(hù)理人員一方面要耐心講解吸煙的危害，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者及陪護(hù)人員正確看待戒煙問題，循序漸進(jìn)，明確陪護(hù)人員如要吸煙指定至戶外區(qū)域，充分體現(xiàn)護(hù)理的人文性。在人員工作量分配上，年輕護(hù)士多承擔(dān)一些事務(wù)性工作，高年資護(hù)士多承擔(dān)一些組織管理和傳幫帶工作，更加有利于5S管理的貫徹與執(zhí)行。

4.2 不能流于形式，注重實(shí)踐性 實(shí)施5S管理，不能只停留在概念和條條框框上，而要落實(shí)到具體細(xì)節(jié)上，落實(shí)到具體的人和事，5S管理需不斷的深化，尤其是素養(yǎng)有待于更深層次提高。

4.3 不能自掃門前雪，注重團(tuán)隊(duì)合作 5S管理時(shí)全員參與，只有大家齊動(dòng)手，才能營(yíng)造溫馨明快的工作氛圍，是工作環(huán)境面貌發(fā)生改觀，真正達(dá)到“人造環(huán)境，環(huán)境育人”的效果。因此5S管理不僅僅是管理層的事情，更是需全員充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的精神來執(zhí)行，最終形成一種管理文化。

［1］黃惠根主編.護(hù)理五常法手冊(cè)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011，6

［2］肖智軍.5S活動(dòng)推行實(shí)務(wù)［M］.廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2000，66

［3］盧少萍，鐘華蓀，李華.環(huán)境品質(zhì)的“五常法”管理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):75

［4］劉秀君.5S管理法在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(1):150

［5］溫大翠，何述萍.5S管理法在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(3):75