復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型32例觀察

王彥輝，李引剛

（1．陜西中醫學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046）

復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型32例觀察

王彥輝1，李引剛2

（1．陜西中醫學院2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046）

目的：觀察復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型的效果。方法：63例隨機分為兩組，治療組32例用復元活血湯治療，對照組31例用腰痛寧膠囊治療。結果：總有效率治療組90．6%，對照組80．6%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效滿意。

腰椎間盤突出癥；氣滯血瘀；復元活血湯

筆者用導師常用方復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型32例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2013年9月至2014年11月我院中醫骨科門診或住院患者，隨機分為兩組。治療組32例，男26例、女6例，年齡平均32.5歲，病程平均3.5年。對照組31例，男24例、女7例，年齡平均31.8歲，病程平均3.3年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《實用骨科學》［1］。①臨床表現：腰痛或放射性腿痛，腰腿無力，大小便功能變化，腰部表現；②主要體征：直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強實驗陽性，屈髖屈膝實驗陽性，頸靜脈壓迫實驗陽性；③輔助檢查：X正位片可見腰椎側彎畸形，椎間隙左右寬度不一致，側位片上可見腰椎生理前凸消失。CT示椎管內丘狀凸起，軟組織腫脹影及神經根鞘和硬膜囊受突出物擠壓移位。MRI示硬膜明顯受壓。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。①有腰部外傷、慢性勞損；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；⑤直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。辨證為氣滯血瘀證。腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。

納入標準：①符合西醫及中醫診斷依據和中醫辨證標準；②年齡20～40歲；③未使用非甾體抗炎藥（ 或停藥3周以上）；④自愿接受治療。

排除標準：①不符合西醫及中醫診斷依據和中醫辨證標準；②年齡大于40歲或小于20歲；③有嚴重心、肝、腎、肺、腦等疾患；④病情重，有廣泛嚴重下肢肌力減弱、感覺減退及馬尾神經損害；⑤伴有較重的腰椎管狹窄；⑥合并腰椎峽部不連及脊椎滑脫，較重的退變性滑脫、節段性失穩和腰椎管狹窄；⑦較重的高位腰椎間盤突出癥、極外側腰椎間盤突出癥、伴有軟骨板破裂；⑧合并腫瘤、代謝性骨病等其他疾病。

2 治療方法

對照組：用腰痛寧膠囊（承德頸復康藥業集團有限公司，國藥準字Z13020898）3粒，1日1次，睡前口服。

治療組：用復元活血湯［3］加減。柴胡15g，瓜蔞根9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黃30g，桃仁9g。疼痛甚者加延胡索12g，青皮12g；腰部酸痛者加杜仲9g、續斷9g，下肢麻木重著者加烏梢蛇9g，下肢水腫者加豬苓12g、茯苓12g、澤蘭10g，下肢痛甚者加天麻9g、威靈仙9g。

兩組均10天為一療程，服用4個療程，有合并癥均輔助常規對癥處理。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 病案舉例

陳某，男，35歲， 2013年12月15日初診。腰痛伴右下肢放射痛6月，加重1周。入冬以來腰痛加重，日輕夜重，疼痛沿左側臀部向下放射到足部，下蹲困難，咳嗽時癥狀加重，不能工作。檢見L4-5椎間隙左側旁開1.5cm處壓痛，叩擊痛，疼痛向左下肢放射，左側直腿抬高試驗陽性，加強實驗陽性，左大腿外側、小腿后外側及足內側感覺減退，左拇背伸力減弱。CT示L4～5椎間盤向左后外側突出，神經根受壓。診斷為腰椎間盤突出癥。給予復元活血湯。柴胡15g，瓜蔞根9g，當歸9g，紅花6g，甘草6g，穿山甲6g，酒大黃30g，桃仁9g，延胡索12g，青皮12g。水煎至400mL，分早晚溫服，10天后疼痛減輕。繼續服藥1月，諸癥消失，腰部活動自如，隨訪1年未見復發。

6 討 論

《素問·陰陽大論篇》指出：“氣傷痛，形傷腫。”跌打閃挫和慢性勞損致腰部經絡受損，血溢脈外，瘀血阻滯，氣血運行不暢，不通則痛，治療應注重活血化瘀。復元活血湯方中重用酒大黃引血下行、蕩滌瘀血，柴胡疏肝理氣，當歸、穿山甲、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，天花粉清熱潤燥、消腫散結，甘草緩急止痛、調和藥性。氣血通行則疼痛、麻木可止。復元活血湯治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型療效好，不良反應少。

［1］ 胥少汀．實用骨科學［M］．4版．北京：人民軍醫出版社，2012：2047-2050．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京．南京大學出版社，1994：214-215．

R274.398.153

B

1004-2814（2015）06-0506-02

2015-03-04