微型超聲探頭在消化道疾病中的應用價值

盛 紅 黃立江 趙海敏 謝韻琴 應海霞 蔣靈芝浙江省寧波市第四醫院消化內科，浙江寧波 315700

微型超聲探頭在消化道疾病中的應用價值

盛 紅 黃立江 趙海敏 謝韻琴 應海霞 蔣靈芝
浙江省寧波市第四醫院消化內科，浙江寧波 315700

目的 探討微型超聲探頭在消化道疾病中的應用價值。 方法 選擇2012年12月～2015年3月我院收治并進行胃鏡檢查及EUS檢查的消化道疾病患者265例作為研究對象，并對比分析患者的術后病理結果與術前胃鏡檢查及EUS的診斷結果。 結果 EUS檢查結果中源于上皮和黏膜層的息肉26例，真性黏膜下病變145例，明確外壓性隆起37例；EUS對消化道疾病患者的總診斷符合率為93.21%，胃鏡總診斷符合率為71.70%，EUS總診斷符合率高于胃鏡，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采用微型超聲探頭能較好獲得消化道管壁各層次的組織學影像特征,正確反映食管和胃腸黏膜下病變的大小、性質、起源層次及鄰近組織結構關系，判斷癌腫侵犯深度，有利于合理治療方案的制定，可在臨床推廣應用。

消化道疾??；內鏡；超聲；微型超聲探頭

內鏡超聲（endoscopicultrasonograpthy，EUS）技術，是內鏡與超聲的完美結合，隨后經過不斷的改進，超聲影像的分辨率大大提高，EUS獲得了里程碑式的突破[1]。EUS不同于常規內鏡檢查，它不僅可觀察消化道管腔內的黏膜病變，還可以觀察消化道管壁各層組織結構的變化及消化道周圍組織器官的病變，有效的填補了常規胃鏡的缺點[2-3]。我科引進Olympus內鏡超聲環掃小探頭啟用已多年，并已開展了大量的診療工作，該探頭能提供20MHz、12MHz超高頻率，使消化道壁的聲像圖更清晰，正確反映食管和胃腸黏膜下病變的大小、性質、起源層次及鄰近組織結構關系，判斷癌腫侵犯深度，可以彌補其他影像學檢查的不足，有利于臨床制定更為安全、有效、經濟的治療方案，并可開展內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜下剝離術（ESD）等新項目。本研究對自2012年12月～2015年3月我院收治的265例消化道疾病患者進行胃鏡檢查及EUS檢查，對比兩種檢查方法在消化道進行的診斷方面的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年12月～2015年3月我院收治并進行胃鏡檢查及EUS檢查的消化道疾病患者265例作為研究對象，并對比分析患者的術后病理結果與術前胃鏡檢查及EUS的診斷結果，年齡19～79歲，平均（53.6±8.1）歲；其中男130例，女135例。病變位于食管98例，胃142例，十二指腸15例，結腸10例。

表2　EUS、胃鏡對消化道疾病患者的診斷確診率比較[n（%）]

1.2儀器

OLYMPUS260電子胃鏡、OLYMPUS260電子腸鏡、OLYMPUS高頻超聲探頭系統、12MHz及20MHz超聲微探頭。

1.3研究方法

所有的患者均行胃鏡檢查及超聲內鏡檢查，超聲內鏡檢查的具體方法為：本次檢查中使用Olympus UM-200型超聲內鏡，頻率分別為20MHz和12MHz。與胃鏡的檢查前準備相同，患者取左側屈膝臥位，頸部略向前傾，將超聲內鏡緩慢的放進患者消化道腔內，取脫氣水注入，將超聲探頭在內鏡光學系統的指導下放置在隆起型病變處，針對可疑病灶的旋轉式掃描采用水浸法或持續水浸法，進一步觀察病灶位置、大小、起源、浸潤范圍和性質等情況，進行超聲檢查并記錄超聲圖像。在獲得清晰的食管層次、腫瘤的超聲圖像后凍結并進行分析及診斷。

1.4統計學方法

用SPSS17.0統計分析軟件處理數據，計數資料以x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1擬診食管、胃腸黏膜下隆起病變者中真性黏膜下病變、息肉、外壓隆起所占構成比

微探頭超聲圖像可清晰顯示正常消化管壁層次結構，自管腔內側起共有五層，分別顯示為高回聲，與之相對應的消化管壁層次為黏膜，低回聲相對應為黏膜肌層，高回聲相對應的為黏膜下層，低回聲相對應的為固有肌層，高回聲相對應的為漿膜層或纖維層。在208例擬診食管、胃腸黏膜下隆起病變者中經EUS證實源于真性黏膜下病變所占比例最高，其次為明確外壓性隆起，上皮和黏膜層的息肉所占比例最低。真性黏膜下病變患者中平滑肌瘤所占比例最高，其后依次為脂肪瘤、異位胰腺，類癌所占比例最低。見表1。

表1　208例擬診食管、胃腸黏膜下隆起病變者中真性黏膜下病變、息肉、外壓隆起所占構成比

2.2EUS、胃鏡對消化道疾病患者的診斷確診率比較

EUS對外壓性隆起、平滑肌瘤、異位胰腺、脂肪瘤、食管癌、胰腺癌的診斷確診率高于胃鏡檢查，差異有統計學意義（x2=9.35，4.72，13.69，7.28，10.51，8.64，P＜0.05）。EUS對消化道疾病患者的總診斷符合率為93.21%，胃鏡總診斷符合率為71.70%，EUS總診斷符合率高于胃鏡，差異有統計學意義（x2=11.92，P＜0.05）。見表2。

3　討論

消化道疾病的檢查手段有胃鏡、結腸鏡、X線、全消化道造影、選擇性腹腔動脈造影及核素掃描等[4]，但上述方法均存在診斷陽性率低、不能準確的定位及定性、檢查時患者痛苦大或屬于創傷性檢查患者并發癥發生率高等不足之處[5]。超聲內鏡是在內鏡頂端安置微型高頻超聲探頭，結合內鏡、超聲兩種圖像技術，通過內鏡可直接觀察腔內形態，還可進行實時超聲掃描，使消化系統疾病的診斷率有了明顯提高[6]。超聲內鏡廣泛用于消化道黏膜下腫瘤（SMT）、消化道早期癌、消化道腔外壓迫等的診斷。

消化道黏膜下腫瘤（SMT）又稱為上皮下腫瘤，是指一類起源于黏膜層以下的腫瘤，包括平滑肌瘤、間質細胞瘤、神經源性腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、類癌、異位胰腺等[7]，常在內鏡檢查中發現，但普通內鏡只能對腫瘤的表面外觀進行觀察，常規活檢難以鉗取，深挖活檢有危險，因此，判斷具體性質難度較大。通過超聲內鏡可可對腫瘤的范圍和深度有詳細的了解，一般腫瘤起源于固有基層和黏膜肌層，但起源于固有肌層的所占比例較大，后者占少數，低回聲病灶呈橢圓形或梭形，回聲均勻，顯示清除的病灶邊界，包膜光滑，不向周圍浸潤生長[8-10]。超聲內鏡不僅對黏膜下腫瘤診斷率的提高具有重要的臨床意義，而且有助于選擇合理的治療方法及制定具體的臨床治療方案。目前，在超聲內鏡指導下，采用內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜下剝離術（ESD）是治療SMT常用的有效、微創、安全的手段，值得推廣應用[11]。消化道癌的早期診斷及早期治療是取得良好療效的關鍵，超聲內鏡可以獲取管壁層次的組織學聲像特征和周圍鄰近臟器的超聲圖像，并且消化道癌累及的范圍和深度也能清楚的顯示[12]，從而根據患者疾病的具體情況制定合理的治療方案，可分別或聯合采用圈套器法、透明冒法等內鏡下黏膜切除術、內鏡下黏膜下剝離術等不同的手術方式切除病變。

臨床多采用鋇餐診斷消化道腔外壓迫，雖然該種診斷方法能夠提示壁外壓迫，但確定原因比較困難，而消化道腔外壓迫采用超聲內鏡診斷能更清楚的顯示消化道壁及其鄰近臟器和組織，是診斷消化道壁外壓近的最有效手段。EUS對浸潤型胃癌（Borrmann Ⅳ型胃癌）、淋巴瘤、肥厚性胃?。∕enetrier?。┮约捌渌副谠龊窦膊〉蔫b別有重要意義。胃腔內的靜脈曲張、靜脈瘤在EUS下有特征性表現，有助于防止不必要的誤診、誤治。EUS還可以測定奇靜脈的血流量，具有一定科研價值。腔內超聲（intra-ductal ultrasongraphy，IDUS）主要應用于胰膽管黏膜及黏膜下微小腫瘤的診斷。IDUS的特點是：（1）探頭細小，可到達膽管、胰管狹窄處。（2）探頭頻率15～30MHz，圖像分辨高，可顯示微小病變。（3）超聲聲束垂直于管壁，更清晰顯示管壁的各層結構，包括膽管壁周圍動靜脈叢，更準確表現膽管癌的浸潤深度。

總之，內鏡超聲目前已成為一項重要的成熟的臨床技術，超聲探頭與病變部位的距離較近，可采用高頻率的超聲波，胃腸道氣體對超聲結果不會造成影響，所獲得的圖像更清晰，使消化道疾病診斷水平有了顯著的提高。微型超聲探頭是在EUS的基礎上發展起來的一種新技術，采用微型超聲探頭能較好獲得消化道管壁各層次的組織學影像特征，顯示消化道病變的起源結構、鄰近臟器和組織，判斷癌腫侵犯深度，有助于合理治療方案的制定、指導臨床治療，此外，微型超聲探頭能夠直接通過內鏡活檢管道，與普通的超聲探頭比較更方便操作，建議在消化道疾病的鑒別診斷方面廣泛推廣應用。

[1] 司為鎖，韓真.超聲內鏡在消化道疾病治療中的應用進展[J].遼寧醫學雜志，2013，27（5）：241-244.

[2] 陳祥爽.超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷價值[J].中國衛生產業，2014，11（9）：161.

[3] 汪明，龍文秀，趙偉.超聲內鏡在消化道疾病診斷中的應用價值研究[J].中外醫療，2013，32（7）：169-170.

[4] 趙俊華，唐采白.OMOM膠囊內鏡檢查在消化道疾病中的應用價值[J].山東醫藥，2009，49（49）：87-88.

[5] 顧宇，任開祥，王利明，等.膠囊內鏡對消化道疾病56例的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（1）：77-80.

[6] 張曉蘭，金震東.超聲內鏡在消化道疾病診斷中的應用現狀[J].診斷學理論與實踐，2012，11（5）：441-446.

[7] 鐘名榮，索標，黃文忠，等.內鏡下黏膜套扎切除術在消化道黏膜下腫瘤治療中的應用[J].江西醫藥，2013，48（6）：530-532.

[8] 劉敏，倪倩雯，黃超，等.內鏡超聲對上消化道黏膜下腫瘤的診治價值[J].中國內鏡雜志，2014，20（10）：1023-1028.

[9] 劉倩怡，彭俠彪，阮巍山，等.微型探頭超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診治價值[J].現代消化及介入診療，2012，17（2）：81-82.

[10] 江向武.內鏡超聲檢查術引導下介入診治老年上消化道及消化壁外占位病變的臨床價值[J].中國老年學雜志，2015，17（3）：682-684.

[11] 孔結慧，賈柳萍，黃鶴，等.超聲內鏡對上消化道黏膜下良性腫瘤的診斷及治療[J].廣東醫學院學報，2014，32（2）：201-202.

[12] 張開光，丁西平，吳正祥，等.超聲內鏡診治上消化道早期癌21例[J].微創醫學，2006，1（5）：356-358.

Value of miniature ultrasound probe in the digestive tract diseases

SHENG Hong HUANG Lijiang ZHAO Haimin XIE Yunqin YING Haixia JIANG Lingzhi
Department of Gastroenterology,Ningbo City Fourth Hospital,Ningbo 315700,China

Objective To investigate the value of miniature ultrasonic probe in digestive diseases. Methods 265 cases with gastrointestinal disease were selected from December 2012 to March 2015 given EUS and Gastroscopy,in some cases the results of pathology and diagnostic results were compared preoperative EUS and Gastroscopy. Results Derived from the epithelial and mucosal layers of polyps was 26 cases,145 cases under true mucosal lesions,clear external pressure ridges was 37 cases;EUS for the diagnosis of gastrointestinal disease in patients with total coincidence rate was 93.21%,total endoscopic diagnosis was 71.70%,EUS diagnosis was higher than the total endoscopy,the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Miniature ultrasound probe can get better at all levels of the digestive tract wall histology imaging features,accurately reflect the size of the lesion,the nature,origin and adjacent tissue levels of structural relationship of esophageal and gastrointestinal mucosa to determine depth of invasion of cancer,conducive to the development of rational treatment programs can be applied in clinical practice.

Gastrointestinal disease;Endoscopy;Ultrasonography;USP

R445.1

B

2095-0616（2015）11-141-03

浙江省象山縣科技計劃項目（2013C6002）。

（2015-03-03）