宮頸環形電極切除術與微波治療慢性宮頸炎的療效比較

謝振芳 韓 艷 何雅星 劉 琴

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A

宮頸環形電極切除術與微波治療慢性宮頸炎的療效比較

謝振芳①韓 艷①何雅星①劉 琴①

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0095-04 [中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A

目的：比較宮頸環形電極切除術(LEEP)與微波治療慢性宮頸炎的臨床療效。方法：選取134例慢性宮頸炎患者，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組68例，接受LEEP治療；對照組66例，接受微波治療；測定治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)。結果：兩組患者輕度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率均為100.0%，均無差異；兩組患者中度、重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率相比，差異均有統計學意義(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)。觀察組術中出血量、術后陰道排液時間分別為(5.1±3.3)ml、(7.9±3.4)d，均顯著低于對照組的(11.5±3.2)ml、(15.1±3.5)d，其差異均有統計學意義(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)；觀察組術后創面感染發生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率以及復發等發生率為0.0%、2.9%、2.9%、2.9%及2.9%，明顯低于對照組的6.1%、6.1%、13.6%、15.2%及10.6%，其差異均有統計學意義(x2=11.7，x2=10.8，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)。兩組治療后患者血清TNF-α和IL-6均明顯降低，觀察組治療后患者血清TNF-α和IL-6明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。結論：LEEP用于中度、重度糜爛的慢性宮頸炎，其療效確切，不良反應小，具有較好的臨床應用價值。

宮頸炎；宮頸環形電極切除術；微波

[First-author’s address] Department of Gynaecology, Chenggong hospital affiliated Xiamen University, The 174thHospital of PLA, Xiamen 361003, China.

慢性宮頸炎是婦產科門診常見病、多發病，嚴重困擾婦女的身心健康，也是誘發宮頸癌的高危因素之一[1-2]。臨床上宮頸炎的病理分型為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫以及宮頸黏膜炎，其類型可單發，也可合并發生，其中宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，分為輕度、中度和重度[3]。目前，臨床常用的治療方法是藥物治療、宮頸冷凍及微波等治療，但其均有一定的局限性，療效不理想。為此，本研究應用宮頸環形電極切除術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療慢性宮頸炎，測定治療前后患者血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和白細胞介素-6(interleukin，IL-6)，比較LEEP與微波治療慢性宮頸炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年10月在廈門大學附屬成功醫院治療的134例慢性宮頸炎患者，隨機將其分為觀察組與對照組。觀察組68例，年齡22～53歲，平均(35±8)歲；宮頸糜爛程度：輕度42例，中度15例，重度11例；糜爛深淺類型：單純型22例，顆粒型24例，乳突型22例，接受LEEP治療。對照組66例，年齡20～51歲，平均(33±7)歲；宮頸糜爛程度：輕度39例，中度15例，重度12例；糜爛深淺類型：單純型18例，顆粒型25例，乳突型23例，接受微波治療。治療前、后測定患者血清TNF-α和IL-6。兩組患者年齡、頸糜爛程度及類型等一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合慢性宮頸炎診斷標準[4-5]；②年齡≤70歲；③經細胞學檢查和陰道鏡檢查并在陰道鏡下活組織檢查診斷為慢性宮頸炎；④無重要臟器功能障礙；⑤出凝血時間正常；⑥均未接受任何對癥治療。

(2)排除標準：①月經期及經期剛過不滿1周；②出凝血時間異常；③無性交史；④重要臟器異常無法耐受手術。

1.3 治療方法

(1)所有患者(絕經者除外)治療時間均選擇于月經干凈3～6 d進行。術前常規檢查血常規、血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，陰道分泌物涂片排除陰道炎。宮頸脫落細胞學及陰道鏡檢檢查陰性，有可疑者行鏡下活檢，排除宮頸癌及宮頸上皮內瘤變。

(2)觀察組選擇nm-150 A高頻電刀，環切或錐切功率為7 W，電凝時功率為6～7 W。①對于年輕有生育要求患者原則上以電凝或環切為主，達到消除宮頸炎癥為目的，盡量不傷及宮頸管，以防止因頸管狹窄而影響宮頸彈性及宮頸機能；②對于年齡較大、無生育要求且合并有宮頸管炎時，給予宮頸小型錐切術，術時深度控制在8mm內，范圍在3mm，表面剩余糜爛部分給予電凝，切記避免過度治療而影響宮頸管分泌功能，避免患者因治療后導致陰道干澀等不適。

(3)患者取截石位，全身麻醉或局部麻醉后，為辨清官頸先行陰道鏡檢查，對外陰、陰道及宮頸使用碘伏棉球進行常規消毒，然后再使用5%冰醋酸擦洗宮頸，病灶處充分暴露，并且使病灶范圍確定；移行帶辨清，將慢性宮頸炎的創面與LEEP刀輻射器進行接觸，進行持續3～5 s的緩慢均勻地切割，以探頭下方的白色組織凝固變白為止，由外向內手術依次進行。創面以凝固、變白發黃為宜。切除的組織標本定位標記送病理檢查，手術范圍略超過糜爛創面1～2mm。為防出血及感染，酌情使用抗生素3～5 d，術后3個月禁止性生活、盆浴和沖洗。

(4)對照組患者采用微波治療，病變部位使探頭在治療中充分接觸，輸出功率為50～55 W，時間為2～4 s，使病變部位出現變白，進行深度3～5mm的宮頸口處治療，正常宮頸組織深度為2～3mm，因此其外側深度為2～3mm。術后保持外陰清潔，勤更換護墊，禁性生活3個月；術后第2周防止劇烈運動，陰道有出血隨診；不需服用抗菌藥物。

1.4 療效評價

療效分為：①治愈，自覺癥狀消失，白帶正常，婦檢糜爛面消失，宮頸光滑，碘染著色，陰道鏡及細胞學檢查無異常；②有效，糜爛面積較治療前縮小，深度變淺，陰道鏡及細胞學檢查輕度反應性炎癥改變；③無效，糜爛面積及深度無明顯變化[6-7]。

1.5 TNF-2d和IL-6測定方法

治療前后兩組均采集空腹肘靜脈血5 ml，室溫放置1 h，3000 r/min離心10 min，兩個干燥試管中留取血清，置于80 ℃冰箱保存待測。采用生物素-親合素雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法(ABC-ELISA)測定血清IL-6和TNF-α的濃度水平，試劑盒均由美國Biotich-nology Systems公司提供。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，非參數檢驗中的Wilcoxon秩和檢驗不符合正態分布的數據。

2 結果

2.1 兩組總療效比較

觀察組與對照組總治愈率分別為95.6%和81.8%，總有效率為100.0%，見表1。

表1 兩組輕度慢性宮頸炎患者治愈率及總有效率比較[例(%)]

兩組患者中度和重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率相比，差異均有統計學意義(x2=14.45，x2=12.43；P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組術中出血量及術后陰道排液時間比較

觀察組術中出血量、術后陰道排液時間均低于對照組，兩組相比差異有統計學意義(t=11.9，t=12.6；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組中度和重度慢性宮頸炎患者治愈率及總有效率比較[例(%)]

表3 兩組術中出血及陰道排液時間比較(x-±s)

觀察組術后創面感染發生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率以及復發率等并發癥情況均低于對照組，差異有統計學意義(x2=11.99，x2=5.06，x2=15.2，x2=15.7，x2=12.3；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥及復發情況(%)

2.3 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較

兩組治療后血清中的TNF-α和IL-6水平均明顯降低，且兩組治療后血清中的TNF-α和IL-6水平比較差異有統計學意義(t=12.95，t=10，56，t=8.94，t=7.89；P＜0.01)，見表5。

表5 兩組血清TNF-α和IL-6水平比較(μg/L，x-±s)

3 討論

慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病，其常見的病理改變為宮頸糜爛，臨床表現為尿頻或排尿困難，白帶增多、下腹或腰骶部經常出現疼痛，月經不調、痛經及盆腔墜脹感可在部分患者中出現。慢性宮頸炎不易治愈，如若長期遷延，將影響女性的生活質量，危害女性健康，且容易誘發子宮頸癌。宮頸炎亦可導致不孕不育，嚴重宮頸炎可導致盆腔炎的發生，另外嚴重的宮頸炎還會影響夫妻性生活。以往治療方法有：激光、冷凍、電燙及微波等，這些方法的缺點是不徹底，治療后宮頸容易變硬，且不能送病理檢查。

LEEP利用超聲波良好的組織穿透性，精確定位病變組織，接觸身體的高頻電波后由組織本身阻抗吸收電波而導致高熱瞬間產生，完成切割和止血的目的，具有改善微循環、修復組織的效果，使宮頸良好的組織彈性在治療后得以保持，且生育功能不會受到影響，避免了常規治療后宮頸瘢痕、狹窄等后遺癥的發生[8-10]。微波凝固治療是在微波場的作用下的生物組織，組織內產生高速運動的水分子，短時間內由于相互摩擦產生熱量，使組織中的蛋白質凝固、變性及壞死脫落，形成新的鱗狀上皮，而達到治療的目的[11-13]。微波凝固治療產生特殊的熱效應，可使血管產生凝固性血栓，對淺表糜爛治療療效較好，而對中度、重度糜爛的效果較差，且灼燒組織無法進行病理活檢，術后復發率較高[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組中的中度、重度慢性宮頸炎的治愈率及總有效率均高于對照組；觀察組術中出血量、術后陰道排液時間、術后創面感染發生率、宮頸外翻、宮頸瘢痕率、脫痂出血率及復發等發生率均低于對照組。

機體組織內TNF-α主要是由多種巨噬細胞激活后分泌，其可介導抗腫瘤及調節機體的免疫功能，在機體對疾病的防御及損傷修復等過程中起著重要作用。IL-6是一種由巨噬細胞、T細胞、成纖維細胞及內皮細胞等產生的具有廣泛生物學活性的多功能單鏈糖蛋白細胞因子，在機體的免疫調節、急性期反應及參與炎性反應中起著重要作用。慢性宮頸炎患者因受到長期炎癥刺激，機體內TNF-α與IL-6水平呈現一定的上升趨勢[16]。

本研究結果顯示，兩組治療后患者血清中的TNF-α和IL-6水平均明顯降低，且治療后患者血清中的TNF-α和IL-6水平觀察組明顯低于對照組。

綜上所述，LEEP對于中度、重度糜爛的慢性宮頸炎，其療效確切，不良反應小，具有較好的臨床應用價值，值得推廣應用。

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Comparision of LEEP knife and microwave in treatment of patients with chronic cervicitis/ XIE Zhen-fang, HAN Yan, HE Ya-xing, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶95-98.

Objective∶ To compare the effects of Leep knife and microwave on patients with chronic cervicitis. Methods: One hundred and thirty-four patients with chronic cervicitis were randomly divided into two groups, the observation group(n=68 cases) received Leep knife and the control group(n=66 cases) were treated through microwave. Tumor necrosis factor-α(TNF-α)and interleukin-6(IL-6) were detected before and after treatment. Results: The cure rate and total efficicities of the mild chronic cervicitis in the two groups were 100.0%, 94.9% and 100.0%, respectively; that of moderate to severe chronic cervicitis in the two groups were 88.5%, 63.0% and 100.0%, 85.2%(x2=14.45, x2=12.43; P＜0.05). The in-traoperative blood loss and the time of vaginal fluid were(5.1±3.3)ml and (7.9±3.4)d, (11.5±3.2)ml and(15.1±3.5)d in the two groups(t=11.9, t=12.6; P＜0.05).The incidence of postoperative wound infection, cervical ectropion, cervical scar, exuvial hemorrhage and recurrence were 0.0%, 2.9%, 2.9%, 2.9%, 2.9% in the observation group were lower than those( 6.1%, 6.1%, 13.6%, 15.2%, 10.6%) in the control group(x2=11.7, x2=10.8, x2=15.2, x2=15.7, x2=12.3; P＜0.05). The levels of TNF-α and IL-6 decreased after treatment in both groups. There was significant difference between the two groups after treatment(P＜0.01). Conclusion: Leep knife could make more significant improvement in the inflammatory status of patients with moderate to severe chronic cervicitis.

Cervieitis; Loop electrosurgical excision procedure; Microwave

謝振芳,女,(1982- ),本科學歷，主治醫師。解放軍第174醫院(廈門大學附屬成功醫院)婦科，從事婦科診療工作。

2015-04-18

①解放軍第174醫院(廈門大學附屬成功醫院)婦科 福建 廈門 361003

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.030