光子治療儀在小面積Ⅱ°燒傷治療中的應用*

程 繡 沈紅艷 吳美芳 彭國慶

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0008-03 [中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A

光子治療儀在小面積Ⅱ°燒傷治療中的應用*

程 繡①*沈紅艷①吳美芳①彭國慶②

[文章編號] 1672-8270(2015)09-0008-03 [中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A

目的：觀察光子治療儀應用于小面積Ⅱo燒傷創面的臨床效果。方法：選擇60例小面積Ⅱo燒傷患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者創面給予常規清創換藥處理；觀察組患者創面在光子治療儀照射治療的基礎上，再采用與對照組相同的清創換藥處理，觀察并記錄兩組患者治療1周內創面操作性疼痛，采用數字等級量表(NRS)評分法對患者1周內創面滲液浸濕紗布的平均層數及創面完全上皮化的時間進行分析。結果：觀察組患者創面治療1周內創面平均每日的操作性疼痛數字評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=23.976，P＜0.01)；觀察組患者創面治療1周內平均每日創面滲液浸濕紗布的層數明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=13.227，P＜0.01)；觀察組患者創面完全上皮化時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=15.786，P＜0.01)。結論：Ⅱo燒傷創面應用光子治療儀照射治療后創面操作性疼痛明顯緩解，舒適度提高，同時創面滲液量減少，燒傷創面完全上皮化的時間縮短，值得臨床推廣應用。

光子治療儀；Ⅱo燒傷；療效觀察

[First-author’s address] Burns Department of the First Affiliated Hospital of Soochow University, Soochow 215006, China.

Ⅱo燒傷患者其表皮全層壞死，傷及真皮層，愈合后留有色素或瘢痕。Ⅱo燒傷患者創面疼痛明顯，且更換敷料過程中疼痛加劇，如不及時給予預防或對癥處理則會加重患者焦慮程度，增加創面感染機會，從而加重創面損傷程度，導致創面延遲愈合，且愈合后瘢痕增多影響美觀，甚至使關節活動受到限制，從而降低生活質量，給患者留下心理陰影，加重社會負擔[1]。本研究對小面積Ⅱo燒傷患者創面進行常規清創換藥治療的治療效果與在此基礎上進行光子治療儀照射治療的治療效果進行比較，觀察燒傷創面操作性疼痛評分情況、創面滲液量以及創面完全上皮化時間，以減輕患者燒傷創面疼痛，減少創面滲液，促進皮膚組織的生長。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年10月蘇州大學附屬第一醫院收治的Ⅱo燒傷患者60例，其中男性46例，女性14例；年齡11～61歲，平均年齡(29.2±9.7)歲；熱液燙傷34例，火焰灼傷20例，化學氣體爆炸灼傷6例。燒傷面積9%～15%體表總面積(total body surface area，TBSA)，平均面積(12.6±2.5)%TBSA。燒傷深度根據燒傷外科學會制定的“三度四分法”診斷[2]，淺Ⅱo燒傷47例，深Ⅱo燒傷13例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡以及燒傷原因等方面無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

(1)對照組患者入院后均給予常規清創換藥處理燒傷創面，如有水皰，用一次性針筒從低位抽出水皰液，去除腐皮，用0.02%呋喃西林溶液(蘇州大學附屬第一醫院配制)清洗創面，外噴堿性成纖維細胞生長因子(貝復劑)，凡士林紗布和無菌紗布覆蓋包扎。常規清創換藥每日1次。

(2)觀察組患者采用Carnation-33型光子治療儀照射治療，照射時患者取合適的體位，創面暴露，調整儀器至合適的高度及角度，照射距離約為20cm，為患者戴好眼罩或墨鏡，拉上床簾，治療時間為20 min，每日1次。照射完畢，關閉電源開關，取下眼罩，使用75%酒精擦拭消毒眼罩或墨鏡，再采用與對照組相同的清創換藥方式處理創面。在照射治療期間需密切觀察患者有無不良反應。

1.3 觀察指標

(1)創面操作性疼痛評分。采用數字等級量表(numerical rating scale，NRS)評分法對兩組患者創面操作性疼痛進行評價，評價時間選擇在換藥過程中進行。告知患者NRS疼痛評分方法，即0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，l～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。觀察并記錄1周內創面操作性疼痛評分情況，并計算每日的平均評分。

(2)創面滲液量。分別記錄觀察組和對照組治療1周內每日更換的無菌紗布被滲液浸透的層數，并計算每日創面滲液浸濕紗布的平均層數。

(3)創面完全上皮化時間。記錄從患者入院開始至燒傷創面完全愈合的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 操作性疼痛評分

兩組患者治療1周內的每日創面操作性疼痛的NRS平均評分比較。觀察組為(3.1士0.7)分/d，對照組為(8.2士0.9)分/d；觀察組NRS平均評分顯著低于對照組，其差異具有統計學意義(t=23.976，P＜0.01)。

2.2 滲液滲透比較

兩組患者治療1周內每日滲液滲透紗布平均層數比較。觀察組為(11.7士1.0)層/d，對照組為(18.4士1.1)層/d，觀察組1周內每日滲液滲透紗布平均層數明顯少于對照組，其差異具有統計學意義(t=13.227，P＜0.01)。

2.3 創面愈合時間

兩組患者燒傷創面完全愈合的時間比較。觀察組為(10.8±1.3)d，對照組為(16.6±2.0)d，觀察組患者創面完全上皮化時間少于對照組，其差異具有統計學意義(t=15.786，P＜0.01)。

兩組患者均無不良反應發生。上述三項數據統計結果見表1。

3 討論

燒傷創面疼痛發生機制復雜，主要原因是皮膚燒傷后誘發局部或全身性炎癥反應，產生五羥色胺、組胺、激肽、緩激肽、血清素、乙酰膽堿、前列腺素及P物質等多種致痛炎癥介質，作用于神經末梢引起燒傷創面局部或鄰近部位急性、劇烈疼痛。按燒傷患者疼痛發生原因、時間和強度的不同，可將其分為燒傷急性疼痛、燒傷背景性疼痛(又稱靜息痛)、燒傷操作性疼痛、燒傷術后疼痛、燒傷暴發性疼痛及其他共6類。

臨床燒傷疼痛的治療研究側重于重度燒傷患者的燒傷急性疼痛和燒傷術后疼痛，對于小面積燒傷患者的操作性疼痛往往被忽視，而小面積燒傷患者占據相當多的比例，操作性疼痛嚴重影響了患者的生活品質。有研究報道，換藥過程中以去除創面內層敷料時疼痛最為劇烈，其次是清創與局部的其他操作，同時操作性疼痛還可增加燒傷后機體應激反應[4-5]。光子照射可以刺激損傷的末梢神經軸突生長，加快神經髓鞘形成速度，促進受損周圍神經修復及再生，同時光子治療儀可以降低炎癥部位的五羥色胺含量，產生顯著的鎮痛療效[6-7]。

表1 兩組患者NRS評分、滲液浸濕紗布層數及創面完全上皮化時間的比較(x-±s)

本研究采用NRS疼痛評價方法進行燒傷患者創面的操作性疼痛評分，觀察組與對照組的疼痛評分差異顯著，結果表明光子治療儀應用于小面積Ⅱo燒傷患者的操作性疼痛鎮痛效果明顯。

燒傷后大量血清和水腫液從組織中漏出，引起局部組織水腫、炎癥介質聚集進而造成組織缺血缺氧性損傷，是影響創面愈合的重要原因[8]。同樣，滲液過多、引流不暢會影響創面愈合，導致創面感染的發生。因此，保持創面清潔干燥是預防感染的關鍵[9]。光子能增加白細胞的吞噬功能，減輕炎癥，減少滲液[7]。本研究結果顯示，觀察組應用光子治療儀照射1周內每日燒傷創面滲液浸濕紗布的平均層數較對照組的明顯減少，光子治療儀對于控制小面積Ⅱo燒傷創面滲液，減少感染，有臨床應用意義。

光子治療儀照射時光子能量被細胞線粒體大量吸收而產生光化學生物作用，使過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等活性增加，從而促進三磷酸腺苷的分解，加快DNA、RNA及蛋白質的合成，改善微循環和局部營養，加速肉芽組織生長和創面愈合[10]。Duan等[11]研究發現，高光功率光子(640～670 nm)對被誘導凋亡的單層Pc12細胞懸浮液進行照射，其結果顯示該Pc12細胞的凋亡率明顯下降。高光功率光子對人體穿透性較強，穿透深度可達30mm以上，將光子能量有效滲透到皮下30～50mm[12]。因此，光子治療儀適用于需要多層外敷料包扎且高度水腫的燒傷患者創面。陳碧秀[13]報道，應用光子治療儀治療后，Ⅱo燒傷創面愈合時間明顯縮短。本研究結果顯示，觀察組應用光子治療儀照射后與對照組相比，創面完全上皮化時間明顯縮短，與上述報道結果一致。燒傷后14 d以上愈合的創面會產生增生性瘢痕，光子治療儀能促進Ⅱo燒傷創面上皮化，縮短愈合天數，在創面愈合和減輕瘢痕方面意義重大，值得臨床推廣應用[14]。

光子治療儀照射時發射出的是高能窄譜紅光，屬于弱激光類別，治療時光熱量少，主要是利用其對生物組織的光生物化學反應，激活細胞色素氧化酶活性，提高氧元素細胞代謝和組織呼吸作用，且經動物胚胎照射實驗證明，治療安全性很高，不會造成潛在機體損傷危險[15-16]。

4 結語

光子治療儀應用于小面積Ⅱo燒傷患者創面后，可以明顯減輕燒傷患者的操作性疼痛，減少滲液，降低創面紗布被滲液浸漬的概率，從而縮短患者創面愈合時間和住院時間，減少瘢痕，減輕燒傷患者的痛苦，安全性高。在日后的研究中將光子治療儀應用于門診燒傷患者，并做進一步的效果觀察研究。

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Evaluation on effectiveness of photon therapeutic instrument on small 2nd degree burn/ CHENG Xiu, SHENG Hong-yan,WU Mei-fang, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶8-10.

Objective∶ To observe the effectiveness of photon therapeutic instrument for treating small 2nd degree burn. Methods∶ Sixty cases of patients with 2nd degree burn selected from January 2014 to October 2014,were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The patients in observation group were treated with photon therapeutic instrument before using conventional occlusive dressing. While for the control group, only conventional occlusive dressing was used to manage the wound. After one week, the score of Numerical Rating Scale (NRS) of pain, layers of wet gauze on burn wounds and the time of complete epithelization of burn wounds were observed and recorded. Results∶ After one week, the score of NRS of pain in observation group was significantly lower than that in the control group.(t=23.976, P＜0.01),layers of wet gauze on burn wounds in observation group was significantly less than that in the control group(t=13.227, P＜0.01).The time of complete epithelization of burn wounds in the observation group was shorter than that in the control group(t=15.786, P＜0.01). Conclusion∶ After application of photon therapeutic instrument, pain of patients with 2nd degree burn was relieved, the amout of the drainage of the wound was reduced, and the time of complete epithelization of burn wounds was greatly shorter. Our results demonstrated that the photon therapeutic instrument is worthy of clinical application.

Photon therapeutic instrument; 2nd degree burn; Evaluation of effectiveness

程繡,女,(1979- ),碩士，主管護師。蘇州大學附屬第一醫院燒傷科，研究方向：傷口護理。

2015-03-23

國家科技支撐計劃(2012BAI20B03)“多功能光子創面治療儀”

①蘇州大學附屬第一醫院燒傷科 江蘇 蘇州 215006

②深圳普門科技有限公司 廣東 深圳 518055

*通訊作者：yafchx@163.com

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.003