踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療分析

杜奇峰

人體踝關節主要由脛腓骨下段和距骨組成, 其骨折與脫位是臨床中骨科常見損傷, 多由間接暴力引起踝部扭傷后發生［1］, 易并發下脛腓聯合分離, 破壞踝關節正常解剖結構,手術治療困難。為進一步研究踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的治療方法, 選取本院58例患者分別采用不同手術治療方法進行臨床研究, 其中骨膜移位治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離治療效果滿意, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者58例作為研究對象,所有患者均符合臨床中關于踝關節伴下脛腓聯合分離的診斷標準［1］。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各29例, 對照組中男18例, 女11例, 年齡12～70歲, 平均年齡(41.6±8.4)歲,左踝關節骨折16例, 右踝關節骨折13例, 致傷原因：扭傷4例, 高空墜落9例, 交通事故13例, 3例重物砸傷；觀察組中男17例, 女12例, 年齡12～72歲, 平均年齡(41.7±8.2)歲,左踝關節骨折15例, 右踝關節骨折14例, 致傷原因：扭傷5例, 高空墜落7例, 交通事故14例, 3例重物砸傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組(短肌腱移位治療)：于患者腓骨短肌腱近端位置將外側半肌腱截斷, 向下方游離到距踝關節面約5 mm的位置, 于腓骨前后邊緣鉆骨隧道, 通過絲線引導,對短肌腱被游離組織進行編織處理, 將處理后的肌腱末端縫合于踝關節前側的關節囊和軟組織上, 重建下脛腓韌帶。 觀察組(骨膜移位治療)：將患者伸肌支持帶切開, 并對伸肌腱實行外部牽拉, 明確腓動脈傳支降支位置和前動脈主干起源位置, 切條狀骨膜瓣于患者腓骨遠端前內側, 并將其向下翻轉, 達到與腓韌帶重疊狀態, 縫合切口, 對損傷的下脛腓韌帶進行修復處理, 檢查確定止血后, 關閉切口。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術后骨折愈合時間以及臨床療效。

1.4 療效判定標準［2］制定臨床療效判定標準。優：患者踝關節伸屈功能正常, 不影響正常活動, 經X線檢查影像顯示踝關節結構和踝穴形態正常；良：患者踝關節伸屈功能基本正常, 正常活動存在輕微疼痛感, 經X線檢查影像顯示踝關節結構和踝穴形態正常；可：患者踝關節伸屈功能受到局限, 僅在15°左右, 正常活動存在可忍受疼痛感, 經X線檢查影像顯示踝關節結構出現輕微外移(0～2 mm), 踝穴形態未發生病變；差：患者踝關節伸屈功能受到局限>20%, 無法正常活動, 疼痛感不能忍受, 經X線檢查影像顯示踝關節結構外移>2 mm, 踝穴形態發生關節炎病變。治療優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療優良率為86.2%, 對照組患者治療優良率為65.5%, 兩組患者治療優良率比較差異有統計學意義(χ2=5.62, P<0.05)。見表1。

2.2 手術時間和術后骨折愈合時間 觀察組患者手術時間短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后骨折愈合時間短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療優良率比較(n, %)

表2 兩組患者手術時間和術后骨折愈合時間比較( ±s)

表2 兩組患者手術時間和術后骨折愈合時間比較( ±s)

注：兩組相比, P<0.05

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3 討論

下脛腓聯合損傷是臨床常見損傷, 主要是指脛腓骨下端結構受到損傷, 導致正常的踝穴變寬, 造成距骨出現向后或向外脫移原有位置［3］；距骨在踝穴中外旋是造成下脛腓韌帶損傷的最常見機制, 此外, 外展暴力和過度背屈同樣也可以造成下脛腓韌帶損傷；踝關節損傷的病例約有10%合并下脛腓韌帶損傷［4］。下脛腓聯合分離常伴隨踝關節骨折、腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折和脛骨前結節撕脫骨折同時發生, 損傷后導致踝關節不穩定, 增加手術治療難度；踝關節伴下脛腓聯合分離患者臨床表現多為踝關節腫脹、疼痛、皮下可出現瘀斑、青紫, 不敢活動踝關節, 不能行走, 內踝或外踝有明顯壓痛以及踝關節功能障礙, 影響患者腳踝部正常活動。臨床治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的治療目的在于恢復踝關節正常解剖結構并在骨折愈合過程中維持骨折復位, 使患者盡可能早的開始功能活動, 恢復踝關節功能, 主要治療手段多采用手術治療, 當前環境下各大醫療機構中廣泛應用的治療方法為骨膜移位手術治療；骨膜內間充質細胞豐富, 能夠多向分化, 切取容易, 且骨膜內部分布血管較多,能夠維持血液供應, 手術操作更具靈活性, 具有增生快、多向分化、促進細胞增殖等優勢, 治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離療效確切。選取本院58例患者分別采用不同手術方法進行臨床研究, 結果發現觀察組患者治療優良率高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05), 患者手術時間和骨折愈合時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用骨膜移位治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離, 能夠有效縮短手術時間, 促進骨折部位快速愈合, 治療優良率高, 臨床療效顯著。

［1］高化, 趙亮, 李亞東, 等.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的影像學分析.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(12):1041-1044.

［2］陳儉波, 謝國華, 侯為林, 等.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療.江蘇醫藥, 2011, 37(8):946-947.

［3］扈延齡, 袁萬青, 王蘭鳳, 等.PDLLA可吸收螺釘和金屬螺釘治療下脛腓聯合分離的前瞻性對照研究.南方醫科大學學報,2010, 30(10):2360-2362.

［4］戴海飛, 余斌, 張凱瑞, 等.下脛腓聯合分離單螺釘固定的有限元分析.中國矯形外科雜志, 2012, 20(4):350-354.