堅持用藥，風濕才不會成絕癥

◎文/孫爾維

堅持用藥，風濕才不會成絕癥

◎文/孫爾維

在門診，我遇到不少患有風濕免疫病的患者，他們都有一個共同特點——很難堅持長期用藥。每次見到這樣的患者，我都會苦口婆心地給他們解釋，為何需要長期服藥。但是，仍有不少患者只要疼痛一消失，癥狀一好轉，就不來就診了，或者自己減藥、停藥，以致疾病復發、加重，甚至難以治療。有些患者輾轉很多醫院，自認為是“不治之癥”，喪失治療信心。看到這些狀況，我心痛不已。

（南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科主任）

風濕患者誤區多

風濕免疫病是以類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎為代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系統是保護自身免受病毒、細菌侵害的，對自己組織器官不反應的，這種現象叫免疫耐受。當免疫耐受被破壞后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在認知度低和就診率低的問題，多半存在以下幾個誤區。

誤區一：風濕免疫病是不治之癥。其實，多數風濕免疫病在急性期強化治療后便可得到長期緩解。只要平時規律復診服藥，并不影響生活、工作、生育及壽命。

誤區二：風濕病治也行，不治也行。多數風濕免疫病的治療效果不會立竿見影，患者首次診斷時可能積極就診，但隨著治療進行，往往會因服藥多、效果慢、易反復等產生“治也治不好，不治也不要命”的感覺。其實及早治療是控制風濕免疫病的關鍵。比如類風濕關節炎的最佳治療時機在發病后的前2年，可避免關節畸形及功能的喪失；系統性紅斑狼瘡更強調早期治療，緩解期堅持服藥，10年生存率可達75%以上；強直性脊柱炎若盡早規律治療，也可避免關節融合及脊柱強直，并不影響生活、工作。

誤區三：治風濕病，西醫不如中醫。抗風濕西藥的確有一定不良反應，但在有經驗的醫生指導下用藥并嚴密監測不良反應指標，大多可以安全耐受。然而，抗風濕中藥有些是毒性很大的藥物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出現急性粒細胞缺乏，如果麻痹大意不注意監測而盲目應用，會導致嚴重后果。

兩張圖解釋治療規律

為了使廣大患者朋友更好地認識風濕免疫的發病與治療規律，我按照風濕免疫病的治療過程，給大家畫了兩張圖，以解釋風濕免疫病的治療規律，說明風濕免疫病應該如何治療。

第一類是“治療不當型”（圖1）。這類患者往往起病時不是很重，只有一些關節痛、肌肉痛癥狀，少數部位皮疹，或反復發熱等。到醫院檢查，異常指標也不是很多。很多病人在一些診所或者小醫院的非風濕免疫專科治療，吃一些消炎止痛藥后“好了”：即關節不痛了，或者其他癥狀消失了。患者也就不在意了，藥也不吃了。但其實疾病并沒有好，只是控制了癥狀，此時一旦有其他誘因，如受涼、勞累，尤其是長期熬夜加班、暴曬太陽等，就容易誘發疾病了（圖1的C1～C2階段）。疾病復發時可能比初始階段癥狀更重，醫生可能會加大藥量控制癥狀。但不少患者反復發作時，還是僅僅滿足于止痛，只要不痛了，沒有什么癥狀了，又不吃藥了。如此反復，發作會越來越頻繁，受累器官越來越多，病情越來越重。醫生不得不用更大劑量的藥物控制病情，但副作用隨之增加，治療效果會越來越差，最后真成為不治之癥了（圖1的C3～C5階段）。

第二類是“正確治療型”（圖2）。風濕免疫病起病后，不管癥狀是輕是重，根據現在的醫療水平，90%以上的患者都有辦法控制病情。但此后一定要按照醫生的囑咐按時服藥，不得擅自減藥或停藥。有些朋友擔心“看到說明書上寫了好多副作用，很怕”。盡管“是藥三分毒”，但只要在專科醫生的指導下定期復查，副作用也沒那么可怕。在醫生的指示下按時服藥，持之以恒，即使有什么誘因導致疾病復發，也不會太重，醫生也容易控制（圖2的D1～D2階段）。隨著藥物長期控制，癥狀慢慢消失，沒有器官受累或受累程度小，藥物劑量減低，副作用就沒有了，就可以恢復正常的生活了（圖2的D3～D5階段）。

風濕免疫病別亂吃補品

在解讀了風濕免疫病的誤區，并教給大家如何合理用藥之后，我還想提醒大家一點——別亂用補品。在臨床上，經常有患者問我：“孫大夫，我得了風濕免疫病，是不是免疫力弱了呀，如果給我開點藥，補一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”

我想告訴大家的是，正在用免疫抑制劑治療的風濕免疫病患者，服用所謂“提高免疫力的藥物”要小心，因為這些藥物如果產生效果的話，可能干擾醫生的治療。因為風濕免疫病就是免疫系統的功能太強了，但是沒有打擊細菌或者病毒，反而攻擊我們自己的細胞或者組織。這時候如果增強了免疫力，不就加重了疾病嗎？

風濕免疫病患者用的藥物大多數都是免疫抑制劑，讓免疫功能有一定下降。盡管有引起感染的風險，但醫生會拿捏好用藥的種類和劑量，使得既控制了風濕免疫疾病，又不至于引起感染。正是因為免疫制劑的應用有比較大的風險，我們強調在專家的監控和指導之下應用。我建議，患者只要注意足夠的營養，不要有太大的工作壓力，充分休息，保持愉快的心情就夠了。

摘自《生命時報》