透析居民醫保工作面臨的問題與對策

周紹紅

摘 要：城鎮居民醫保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關，同時它更是一項惠民、利民的工程。2007年，我國開始實施城鎮居民醫療保險制度，在這短短的幾年內，居民醫保工作取得了一些成績和進步，但仍存在著諸多問題阻礙著居民醫保工作的進一步發展。本文分析了現階段居民醫保工作中所面臨的問題，并針對這些問題提出了幾點解決對策。

關鍵詞：醫保工作；城鎮居民；問題與對策

1 現階段居民醫保工作面臨的問題

1.1 城鎮居民醫療保險制度存在缺陷 從1978年起，城鎮職工基本醫療保險制度開始在我國建立，之后為了適應社會發展的需求，2007年起又開始啟動城鎮居民基本醫療保險試點的計劃，無論從哪個角度講，我國居民醫保工作起步的時間都比較晚，相應的，有關居民醫療保險制度肯定存在缺陷，有待進一步的健全和完善，這也使得城鎮居民醫療保險不能發揮它真正的優勢與作用。例如現階段，部分地區的城鎮醫保只有在患有大病時才能夠入院并享受相應的醫療待遇，但是有關部門并沒有設置醫療補助這一項目。正是因為醫院不存在門診醫療補助這一醫保項目，導致很多城鎮居民雖然參與了醫療保險，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫療保障所應給予的醫療待遇，使得很多居民認為參與醫療保險并沒有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉化，會讓醫療保險工作變得非常混亂，導致有些人會享受雙重待遇，而有些人會覆蓋不到問題的出現。

1.2 相關的監督管理機制有待健全 現階段，城鎮居民醫保制度中不健全的監督與管理機制阻礙了居民醫保工作的進一步推進和發展，主要體現在部分定點醫療機構開大處方、銷售用藥目錄之外的藥物以及沒有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問題不但降低了城鎮居民應獲得的補償金，讓他們遭受經濟上的損失，而且導致居民與醫保工作關系緊張，使居民醫保工作很難有大幅度的推進進度。同時人員構成和社會經濟條件的復雜也為居民醫保管理工作加大了難度。城鎮居民醫保主要的工作對象是城鎮非從業人員以及其他的沒有被職工醫療保險所覆蓋的人群，它包括老年人、小學生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮居民的經濟情況差異比較大，貧富差距相對懸殊，所以就要根據他們的實際情況確定其繳費能力和政府所要做出的具體補助額，因此居民醫保工作的個性化很強，也在無形中增加了工作量。

1.3 城鎮居民醫保工作統籌層次有待提高 城鎮機敏如果是在省、市、縣參與的醫保，那么他到省、市、縣以外的定點醫院就不能夠享受有關的優惠政策，而且很多藥品和項目都不在要報銷的范圍之內，報銷的比例設定的相對較低，居民享受到的優惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統籌層次不僅不能對風險進行防范，而且也不能讓醫保資金的互助共濟作用得到充分的發揮。其次流動性、分散性很強的城鎮居民，社區醫療機構落后的基礎設施、薄弱的醫療水平、之后的人員配備以及有待改革的機構機制等等不同程度地影響著城鎮居民的舒心就醫，也為居民醫保工作帶來了嚴峻的挑戰。

2 有效推進居民醫保工作的對策

2.1 加大醫保宣傳力度，提高城鎮居民參保的積極性 現階段，有相當一部分城鎮居民對醫保的認識還停留在表面，并沒有認識到醫保對于他們的重要性以及受惠作用，想當然的認為醫保可有可無。居民對醫保的這種偏差認識很大程度上要歸咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強居民的參保意識。此外，還應組織相關人員深入社區免費為居民提供咨詢服務，開通醫保熱線，編印相關的醫保資料，全方位的讓城鎮居民認識到醫保的優越性以及它對自身和整個家庭的重要性，讓參保意識在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮居民醫保制度，實現相關政策無縫銜接 首先要根據城鎮居民的實際情況制定嚴格有效的醫療報銷制度，尤其是審核方面，按照報銷制度有序的開展醫療報銷工作，貫徹落實醫療報銷制度，從而使醫保制度真正的做到惠民、利民。當然還要加強對醫保金的管理、審核以及監督力度，做到每一項醫保金的去處都詳細可查，都能發揮它互助互濟的作用。在完善醫保制度方面，最值得重視的是職工醫保、居民醫保以及新農合醫保之間各項醫保政策的無縫銜接。在制度建設的過程中，一定要考慮到城鎮居民身份的多樣性以及居民類型的不間歇轉換性，盡可能的實現醫療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類別，使各項政策制度之間可以互通互轉、銜接順暢，從而有效完善城鎮居民醫療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問題得到有效解決。同時還要使衛生計劃和醫療資源規劃科學、分布合理，讓醫療衛生本身的改革得到進一步的深化，從而有效規范醫療衛生市場，完善定點醫院的醫療制度和信譽等級制度。當然在補助方面，對于經濟收入不同的城鎮居民尤其是領低保的人員，政府要適當提高醫療補助標準，以便讓每一位參保的城鎮居民都可以享受到醫療政策的優惠待遇。

2.3 提高城鎮居民醫保服務質量 首先是加大財政投入力度，提高醫保經辦水平，盡快的建立起醫保信息系統，實現職工醫保信息系統和基層社區服務平臺之間的互聯，為城鎮居民醫保搭建一個行之有效的醫療服務平臺。同時還要注重提升統籌層次。為了那些行動不便、分散性以及流動性比較強的城鎮居民也可以享受到優質的醫療服務，一定要加強有關服務平臺的建設，使基層服務平臺網絡布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮居民。而且根據實際情況一步步的提高統籌層次，讓參保的城鎮居民即使在異地也可以享受到醫療政策的優惠服務。其次，加強對相關工作人員的培訓，讓他們不但熟悉了解和掌握有關的專業知識，還要樹立以人為本的服務態度，此外還要注意改善城鎮居民醫保的工作條件，從而用熱情友好的服務態度得到參保居民的信任，激發并保護他們參保的積極性，用良好舒適的醫保條件讓廣大城鎮居民舒心就醫，為推進城鎮居民醫保工作做出貢獻。

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