無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

劉　潔

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

劉潔①

劉潔,女,(1983- ),本科學(xué)歷，住院醫(yī)師。第二炮兵總醫(yī)院呼吸科，從事呼吸疾病的診療工作。

目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選擇92例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例，均在給予基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組予鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧作為對(duì)照。觀察兩組治療3 d后療效、生命體征及生化指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療3 d后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.90，P＜0.01)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)以及血氧飽和度(SaO2)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.43，t=-5.23，t=4.38，t=6.28，t=-8.53，t=9.31，P＜0.05)。結(jié)論：基礎(chǔ)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可使患者病情明顯緩解，提高預(yù)后。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.034

[First-author’s address] Second Artillery General Hospital Respiratory, Beijing 100088, China.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有研究顯示，到2020年該病將排在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺功能逐漸下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬造成嚴(yán)重的精神、心理以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，該病呈進(jìn)行性發(fā)展，合并慢性呼吸衰竭是其發(fā)展的必然結(jié)果[2]。我國(guó)是COPD的高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有9%～10%的45歲以上中老年人患有該疾病[3]。近年來(lái)，有關(guān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的報(bào)道逐漸增多，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可及時(shí)糾正患者呼吸衰竭，提高患者舒適度而日益受到醫(yī)護(hù)人員的重視[4]。本研究對(duì)92例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了良好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年6月在第二炮兵總醫(yī)院呼吸科住院的92例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，年齡61～79歲；其中呼吸困難69例、嗜睡23例；將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中男性41例，女性5例；平均年齡為(71.42±5.18)歲；對(duì)照組中男性39例，女性7例；平均年齡為(72.57±5.31)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度及臨床癥狀等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：92例患者依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[5]及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果診斷為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸抑制或停止；②心血管功能不穩(wěn)定(心律失常、低血壓及心肌梗死)；③神智障礙、嗜睡等不合作者；④存在誤吸(吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血)，痰液粘稠或有大量氣道分泌物者；⑤近期行面部或胃食管手術(shù)或頭面部有外傷者；⑥固有鼻咽部異常、極度肥胖及嚴(yán)重胃腸脹氣者均予以排除。

1.3治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療：包括氧療、抗感染、祛痰、解痙平喘、激素、強(qiáng)心利尿、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(BIPAP呼吸機(jī)，美國(guó)偉康公司制造)經(jīng)口鼻面進(jìn)行面罩正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療，10 h/d。參數(shù)設(shè)置：選用S/ T工作模式，治療初期吸氣壓力控制在8～12 cmH2O范圍內(nèi)，待30 min患者能耐受壓力后，逐漸提升兩個(gè)單位直到18～24 cmH2O，呼氣壓力控制在6～8 cmH2O，氧流量設(shè)置在3～6 L/min，呼吸頻率(RR)設(shè)置在14～16次/min。通氣過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，血氧飽和度(SaO2)維持在90%～92%，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，予鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧作為對(duì)照，氧流量2～3 L/min，根據(jù)患者病情可酌情給予呼吸興奮藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察患者治療前和治療3 d后的生命體征及電解質(zhì)改善情況。

(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，患者咳嗽、咳痰及胸悶等癥狀基本消除，心率(HR)、RR恢復(fù)正常，精神狀態(tài)和食欲基本恢復(fù)；②有效，患者咳嗽、咳痰及胸悶等癥狀好轉(zhuǎn)，HR、RR較前降低，精神和食欲好轉(zhuǎn)；③無(wú)效，患者臨床癥狀、體征、精神狀態(tài)以及食欲無(wú)明顯改善[6]。

表1　兩組患者治療3 d后療效比較[例(%)]

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

表2　兩組患者治療前后血?dú)夥治霰容^

組別例數(shù)pH值PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組　427.29±0.087.39±0.0468.64±15.1752.81±9.1753.41±1.7370.38±14.61對(duì)照組　427.29±0.097.33±0.0869.33±15.7963.23±16.7652.49±2.1860.40±16.24 t值06.43-0.30-5.233.174.38 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3　兩組患者治療前后電解質(zhì)比較

表3　兩組患者治療前后電解質(zhì)比較

組別例數(shù)Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組　42137.61±7.11137.28±7.594.25±0.834.13±0.9195.83±6.0695.44±6.24對(duì)照組　42137.47±6.82138.11±7.674.31±0.924.34±0.8796.26±6.5396.89±6.74 t值0.14-0.74-0.46-1.65-0.46-1.51 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療3 d后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.90，P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2兩組血?dú)夥治霰容^

治療3 d后，兩組患者的動(dòng)脈血pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)均有改善，對(duì)照組治療后的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.43，t=-5.23，t=4.38；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組電解質(zhì)比較

兩組患者治療后電解質(zhì)均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組生命體征比較

兩組患者治療3 d后RR、HR、SaO2均有所改善，觀察組治療后的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，尤其是SaO2的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.28，t=-8.53，t=9.31；P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者治療前后生命體征比較

表4　兩組患者治療前后生命體征比較

組別RR(次/min)HR(次/min)SaO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組　28.74±4.8918.52±4.81112.37±8.1787.34±9.2981.62±3.9398.72±5.41對(duì)照組　29.59±5.3022.67±4.13113.52±8.8698.65±8.6980.84±4.2491.35±5.33 t值-1.13-6.28-0.92-8.531.389.31 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3　討論

COPD是肺部對(duì)有害氣體或者顆粒產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)，主要特征為肺部出現(xiàn)不完全可逆和進(jìn)行性加重的氣流受限，部分患者最終可發(fā)展為慢性呼吸衰竭，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致死亡[7]。COPD合并呼吸衰竭可導(dǎo)致二氧化碳(CO2)潴留、低氧血癥和酸堿失衡，病死率較高，其常規(guī)治療主要是祛痰、擴(kuò)張支氣管、抗感染及平喘等，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[8]。而積極有效地糾正低氧狀態(tài)和CO2潴留是救治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關(guān)鍵[9]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)介于單純吸氧和有創(chuàng)機(jī)械通氣之間，是治療呼吸衰竭的一種有效方法，其呼氣末正壓擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力，有效減輕呼吸肌符合，防止氣道陷閉，有效改善氣體分布，從而糾正通氣和(或)血流比例失調(diào)，同時(shí)增加氣體交換面積，改善彌散功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可明顯改善患者臨床癥狀及血?dú)夥治鲋担珜?duì)電解質(zhì)無(wú)明顯影響。使用時(shí)無(wú)需插管或氣管造瘺，操作簡(jiǎn)便易行，可根據(jù)患者病情及耐受情況間歇通氣，方便脫機(jī)。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)氣道的損傷小，舒適度好，可減少氣道并發(fā)癥，同時(shí)患者能正常進(jìn)食。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)損傷小，并發(fā)癥少，能夠改善患者預(yù)后，易于患者適應(yīng)與接受，還可攜帶回家進(jìn)行持續(xù)通氣治療，是一種較好的治療措施[11]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)原理是裝置產(chǎn)生氣流，提供不同的氧濃度，增加肺的通氣量，改善肺泡通氣和換氣功能，減少呼吸肌做功和能量消耗，促進(jìn)CO2排除，從而改善或糾正CO2潴留、低氧血癥和酸堿失衡，對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸肌起保護(hù)、支持作用，為改善呼吸肌功能、促進(jìn)康復(fù)創(chuàng)造條件[12-13]。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可明顯改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸、心率及血?dú)庾兓萚14-15]。本研究與相關(guān)研究結(jié)果類似，基礎(chǔ)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可以明顯改善患者咳嗽、咳痰及胸悶等癥狀，恢復(fù)心率、呼吸頻率，增加患者食欲，效果優(yōu)于鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧，使患者病情明顯緩解，提高預(yù)后。

[1] Michaud CM，Murray CJ，Bloom BR.Burden of disease implications for future research[J]. JAMA，2001，285(5)：535-539.

[2] Lopez AD，Shibuya K，Rao C，et al.Chronic obstructive pulmonary disease：current burden and future projections[J].Eur Respir，2006，27(2)：397-412.

[3] 謝世良.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰的臨床效果探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(25)：135-136.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453-460.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[6] 伍進(jìn)，鐘連江，周峻.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(8)：25-26.

[7] 王瑞.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，22011：23-25.

[8] Casaburi R，Kukafka D，Cooper CB，et， al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Chest，2005，127(3)：809-917. [9] 王軼娜，楊宇，陳平，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，37(4)：325-331.

[10] 孫瑜霞，毛毅敏，張英民.BiPAP呼吸機(jī)在COPD緩解期患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2006，46(4)：40-41.

[11] 趙海軍，姜平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭治療失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(33)：386.

[12] 郭素青.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(14)：88-89.

[13] 宋志芳.現(xiàn)代呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：145-146.

[14] 劉美描，陳威娜，林士軍，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(23)：5097-5098.

[15] 周艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3)：606-607.

Efficacy of non-invasive ventilation in the treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure

LIU Jie
China Medical Equipment,2015,12(5)∶104-107.

Objective∶ To investigate the efficacy of non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type Ⅱrespiratory failure. Methods∶ Ninety two cases with COPD patients with type Ⅱrespiratory failure were randomly divided into observation group and control group. Basic treatment was given. While non-invasive ventilation was given to observation group and nasal catheter oxygen was given to control group. Results∶ The total effective rate of observation group was higher than control group(x2=18.90, P＜0.01);the improvement of pH, PaCO2, PaO2, RR, HR and SaO2in observation group was better(t=6.43, t=-5.23, t=4.38, t=6.28, t=-8.53, t=9.31; P＜0.05). Conclusion∶ Treatment of non-invasive ventilation combined with basic therapy in COPD patients with type Ⅱrespiratory failure can significantly alleviate their condition and improve prognosis.

Non-invasive ventilator; Chronic obstructive pulmonary disease; Type Ⅱrespiratory failure

1672-8270(2015)05-0104-04

R563.9

A

①第二炮兵總醫(yī)院呼吸科 北京 100088

2015-02-17