增強CT檢查中患者不良反應的臨床護理干預對比研究

王　荃　李紅敏　王　莉　王麗偉

增強CT檢查中患者不良反應的臨床護理干預對比研究

王荃①李紅敏①王莉①王麗偉①

王荃,女,(1967- ),本科學歷，副主任護師。北京軍區總醫院干部病房，從事護理管理工作。

目的：分析增強CT檢查時患者出現不良反應的基本因素，并實施護理干預措施，降低不良反應發生率，增加CT檢查的效果。方法：隨機將464例進行CT檢查的患者分為觀察組和對照組，每組232例。觀察組患者檢查全程給予增強CT檢查的專科護理干預措施，對照組患者例采用常規檢查護理。觀察比較兩組患者注射對比劑后不良反應的發生情況。結果：觀察組發生不良反應9例，發生率為3.4%；對照組發生不良反應27例，發生率為11.2%。兩組比較差異有統計學意義(x2=0.843，P＜0.05)。結論：對增強CT檢查患者實施有效的專科護理干預措施，可有效緩解增強檢查CT患者的焦慮情緒，降低注射對比劑后不良反應的發生概率。

增強CT；不良反應；護理干預；療效評價

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.033

[First-author’s address] Beijing Army General Hospital, Beijing 100700, China.

CT增強掃描是在靜脈注射非離子型對比劑后的放射掃描。高壓注射器注射對比劑后正常組織與病變組織由于血供方式不同，形成顯著的密度差，而有助于病變的診斷。隨著臨床CT增強掃描應用的開展，因其安全可靠、成像速度快、病變部位顯示清晰以及定位準確，已成為疾病診斷的重要手段[1]。在注射對比劑前醫護人員根據對比劑的藥理特點，選擇優質對比劑，并有效應對增強CT檢查中患者出現的各種不良反應。由于增強CT患者自身的個體差異，尤其是在認知度等方面的差異會引起焦慮恐懼、自疑自慮等異常心理變化，進而誘發或加重不良反應的出現，導致影響CT檢查。為此，本研究回顧性分析強化CT檢查患者在各個階段實施針對性的專科護理干預措施，觀察護理干預的實施效果，可減輕患者心里負擔，使之積極配合檢查，降低不良反應的發生概率[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2014年6月在北京軍區總醫院進行CT檢查的464例患者，其中男性304例，女性160例；年齡16～78歲，平均年齡為51歲。并隨機將其分為觀察組和對照組，每組232例。觀察組中男性152例，女性80例；對照組中男性148例，女性84例，兩組患者在性別、年齡等比較無顯著差異，具有可比性[3]。

排除標準：增強CT檢查禁忌患者人群：對比劑過敏，甲亢，支氣管哮喘，嚴重的肝腎功能損害，孕婦，心衰患者[4]。

1.2強化類型

強化類型根據檢查部位不同進行分類：①對照組，頭部51例，肺部40例，肝臟、膽和胰腺68例，腎及腎上腺38例，盆腔35例，合計232例；②觀察組，頭部51例，肺部37例，肝臟、膽和胰腺67例，腎及腎上腺42例，盆腔35例，合計232例。兩組強化類型比較無顯著性差異。

1.3對比劑的使用

在保證顯影效果的同時，要盡量減少對比劑用量。研究表明，在對比劑反應中物理—化學反應的發生和所用對比劑的用量成正比關系，適量的對比劑可以減輕對比劑的副反應發生[5]。使用非離子型對比劑碘佛醇(安射力)350。對比劑劑量為：頭顱50 ml，肝臟、膽和胰腺70 ml，腎及腎上腺70 ml，肺部65 ml，盆腔70 ml。

1.4儀器設備

使用GE公司寶石能譜CT(DiscoveryCT/750HD)，高壓注射器為Medrad雙筒高壓注射器，注射器速率為2.5～5 ml/s。

1.5兩組護理干預方法

(1)觀察組根據患者檢查時段的不同，全程給予不同階段的專科護理干預。①檢查前的護理，即患者的水化、患者禁食水6 h、過敏試驗以及填寫知情同意書等；②檢查中的護理，即生命體征的觀察、急救藥品器材的準備等；③檢查后的護理，即進行30 min的臨床觀察，少數對比劑外滲的護理，并且針對個人的心理特點有效地實施心理干預手段，包括了解患者的心理特點、觀察患者檢查時的心理變化、耐心細致的講解宣教、有效的溝通以及心理評估等。

(2)對照組采用一般性的護理措施，即基礎護理。預約登記增強CT檢查，患者的查對制度，靜脈注射留置針，觀察檢查時的反應，檢查后衛生宣教等。通過觀察組和對照組不同方式的觀察比較，關注進行檢查的兩組患者在注射對比劑后不良反應發生[6]。

1.6不良反應評價與有效評價標準

(1)不良反應參照說明書中藥物反應程度標準判斷： ①輕度反應。惡心、嘔吐、全身皮膚瘙癢、頭暈、咳嗽、結膜充血以及局部蕁麻疹等；②中度反應。注射后5～10 min全身皮疹、水腫、輕度支氣管痙攣、血壓下降和胸痛、腹痛等；③重度反應。重度支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、驚厥、室撲室顫、休克以及心臟停搏等[6]。

(2)對于增強CT檢查的患者，進行專科護理干預能夠提高患者應對不良反應的能力，通過觀察組和對照組檢查結果的評價，其有效標準為：①患者檢查后平均不良反應發生率降低；②檢查后患者心理評估值達到滿意[7]。

1.7統計學方法

統計患者發生不良反應的發生概率，所有數據采用SPSS 10.0統計軟件包進行分析，定性分析采用和Pearson相關分析，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組和對照組患者在研究觀察中，按照不同檢查人群分別篩選，根據注射對比劑后的不良反應發生情況，運用統計學方法觀察結果，在觀察組中，患者發生不良藥物反應為9例，其不良反應的發生率為3.87%；而在對照組中，發生不藥物良反應患者為27例，其不良反應發生率為11.63%。兩組相比差異有統計學意義(x2=0.843，P＜0.05)，見表1。

3　討論

3.1心理護理

良好的護患關系是實施護理干預所必須具備的條件。為患者進行CT強化掃描檢查時，患者的檢查狀況一般多為CT平掃中發現占位或疑似病變而不能明確其性質，再次行CT檢查。貫穿于檢查前、后整個階段的護理措施是有效及時的，特別針對焦慮不安的患者，醫務工作者必須為患者樹立良好的第一印象，對建立和諧的護患關系起事半功倍的作用。醫務人員對待患者所進行的心理干預措施必須到位。在談話與溝通中，要仔細認真，依據患者的心理行為實施個性化心理干預[8]。需要具備嚴格的職業素質，善于傾聽患者的陳述，耐心細致、及時了解患者的需求，并滿足患者的醫療需求，心理評估滿意。

表1　觀察組與對照組增強CT檢查不良反應發生情況比較(例)

3.2檢查前護理干預

(1)檢查前做碘過敏試驗可以篩查出高危人群，避免檢查時發生不良反應。碘過敏試驗陰性的患者可以進行增強CT檢查，陽性者禁止檢查。

(2)患者需禁食、水6 h，目的是防止注射對比劑后出現過敏反應，引起嘔吐導致誤咽嗆咳甚至窒息。

(3)盆腔增強CT患者需在檢查前飲水400 ml，檢查后囑所有患者多飲水，以便于對比劑盡快排出體外，減輕不良反應的發生。

(4)患者檢查前需填寫知情同意書，使患者及家屬了解增強CT檢查的相關知識及風險，也是為了規避醫務工作者的風險。

(5)糖尿病患者服用二甲雙胍，需停止服藥48 h后進行檢查。

(6)根據檢查部位不同選擇合適的血管留置套管針，CT增強掃描前一般用地塞米松5 mg加入生理鹽水4 ml靜脈推注，可以減輕對比劑的不良反應。

3.3檢查中的護理干預

(1)生命體征的監測和護理。密切觀察患者呼吸狀況，加強對患者面色、出汗情況及血壓的監測。同時還需密切觀察患者皮膚黏膜是否存在瘙癢、發紅和蕁麻疹及有無胃腸道反應。

(2)急救及器材應準備齊全，置急救車和氧氣設備于檢查機房內，如遇過敏反應立即停止注射，并可迅速及時地進行搶救。急救物品與藥品要專人管理，定期檢查。

3.4檢查后的護理干預

(1)檢查后對患者進行30 min的臨床觀察，特別注意觀察有無過敏反應的發生，囑患者24 h內多飲水，以促進對比劑快速排出體外，減少不良反應的發生。

(2)若出現對比劑外滲可用喜療妥軟膏輕涂于滲出處，再用馬鈴薯切片敷于患處，抬高患肢。每日換藥為1～2次/d，連續3 d，對于一般外滲即可治愈[10]。

(3)對于發生過敏反應的患者在急救及搶救時，應登記在冊，做特護記錄，記錄基本信息及搶救過程，總結過敏反應的搶救經驗。

3.5不良反應的搶救措施

(1)輕度不良反應的處理。惡心、嘔吐多為一過性，輕度尋麻疹或瘙癢多為散發、自限性，需注意觀察。

(2)中度不良反應的處理。對于出現全身蕁麻疹，眼瞼、嘴唇等皮膚薄弱部位水腫，胸悶心慌等中度不良反應患者，須靜脈滴注地塞米松注射液，緩慢靜推葡萄糖酸鈣注射液，緊急時可使用氫化可的松靜脈滴入，同時特別注意保暖、氧氣吸入等進行治療[11]。

(3)重度不良反應的處理。①散發的、持續時間長的尋麻疹，應考慮適當的組胺H1受體阻滯劑肌肉注射，嚴重的尋麻疹考慮使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時重復給藥；②支氣管痙攣采用氧氣面罩吸氧6～10 L/min，?受體激動劑吸入劑深吸2～3次，肌注腎上腺素；③喉頭水腫采用氧氣面罩吸氧6～10 L/ min，使用1/1000腎上腺素肌肉注射，必要時重復給藥；④單純性低血壓抬高患者的雙腿，氧氣面罩吸氧6～10 L/min，靜脈快速補液(生理鹽水或林格氏液)，如無效肌注1/1000腎上腺素0.5 mg，必要時重復給藥；⑤低血壓性休克、呼吸驟停、心跳驟停以及驚厥，采取求助、復蘇、暢通氣道、維持呼吸給氧、心臟按壓、建立靜脈通路，快速補液、維持循環、肌注腎上腺素及組胺H1受體拮抗劑等[12]。

依照心理干預理論，不良的心理因素對人群狀況的研究顯示，不健康的心理因素會抑制人體免疫系統，使其免疫功能下降。當注射對比劑通過靜脈系統進入人體后可刺激靶細胞，釋放組織胺，人體系統開始表現為組織血管收縮，進而組織血管發生擴張、淤血等狀態，人體各器官開始出現不同程度的組織反應。此時機體產生一系列生理和心理的變化，嚴重者發生過敏性休克。患者的認知程度及文化水平會影響增強CT的檢查，護士良好的專業素質尤為重要，個人形象和肢體語言都會對患者產生情緒影響。不良心理因素對患者本身的影響比較嚴重，尤其是對于心理素質較差的患者更加突出明顯。

隨著CT儀器的改進和完善，CT檢查對臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，為了取得滿意的CT增強掃描效果，降低藥物不良反應的發生率，護理干預在其中起著非常重要的作用。嚴格掌握使用對比劑的適應證、禁忌證和高危因素，掌握常規的靜脈碘過敏試驗，是預防過敏反應發生的根本之一。在檢查前認真詢問患者是否有過敏史以及對食用魚蝦、海帶等碘含量高的食物是否有過敏現象尤為重要，可有效篩選出致敏人群。對有不確定因素又必須進行增強檢查的患者，可以在使用對比劑的同時合并應用皮質類激素，以預防特異性反應的發生。控制對比劑劑量，根據檢查部位類型的不同選擇注射速度，嚴格掌握對比劑的用法及注意事項。仔細做好解釋工作，簡單介紹強化掃描過程，解除患者恐懼心理，講明注入藥后可能出現的發熱、瘙癢及輕度惡心等不良反應，鼓勵患者消除緊張情緒，配合掃描。同時叮囑患者掃描前禁食6 h，要求家屬陪護。即使過敏試驗陰性，也有極個別可能在增強掃描中發生嚴重過敏反應。因此，注射對比劑前應向患者及家屬交待清楚以獲得同意，并在知情同意書上簽字后方可進行增強檢查，以規避醫務人員的風險。急救措施的準備，包括急救物品、急救藥品等準備。一旦發生意外必須爭分奪秒，確保患者的生命安全，高質量的專科護理干預是保證增強掃描順利進行并獲得滿意結果的必要條件，對有效地完成CT增強檢查具有重要意義。

在本研究中，觀察組對比劑注射后的不良反應發生率明顯低于對照組，研究結果數據顯示，實施專科護理干預對增強CT檢查患者具有積極的影響。而護理干預的實施涉及多學科理論和業務技能，專科護士必須具備心理學理論知識及相關醫學理論知識，針對不同患者選擇適合不同檢查人群的護理干預方法，有針對性地為患者構筑護理干預平臺。異常的心理狀態在檢查中會干擾患者心理活動，支配患者出現異常的行為。不良的心理狀態可以給強化CT檢查患者帶來不利影響，使患者誘發或加重不良反應的發生。有針對性地給予患者專科護理干預，努力消除患者的緊張心理，可以有效減輕患者對增強CT檢查產生的心理應激反應，使患者保持一種輕松的心境，從而最大限度的降低不良反應的發生。

綜上所述，在增強CT檢查全程中實施專科護理干預，并進行心理健康指導，對于此類患者人群具有積極的影響，能夠有效地減輕患者焦慮心理，降低患者心理不穩定因素，可緩解患者對于增強CT檢查的不安心理，有效地減少對比劑注射后的不良反應發生率，并增加CT強化后的影像資料的準確度。實施全程護理干預，適合于增強CT患者的檢查，值得推廣。

[1] 周康榮，李星.腹部CT的應用研究[M].上海：科技大學出版社，2005：117-120.

[2] 楊青敏，杜苗.住院病人舒適護理需求分析[J].中國護理管理，2006，6(3)：21-22.

[3] 姚蘊伍，馬小琴.護理學基礎[M].杭州：浙江大學出版社，2002：68-70.

[4] 文強.CT增強掃描中不良反應及其預防[J].中國現代藥物應用，2011，5(2)：40-41.

[5] 劉一筠.CT增強掃描中造影劑副反應的護理與防治[J].中華全科醫學，2012，10(7)：1159-1160.

[6] 梁長虹.對比劑使用指南[J].中華放射學雜志，2008，23(3)：320-322.

[7] 張云亭，袁聿德.醫學影像檢查技術學[M].北京：人民衛生出版社，2005：81-82.

[8] 趙晉齊，向麗萍，劉慧.569例CT增強掃描副反應分析[J].云南醫藥，1999，20(3)：209.

[9] 令狐世平，景巧珍，臧芳芳，等.CT增強掃描患者的心理護理[J].實用醫技雜志，2006，13(19)：350-352.

[10] 沈虹，劉德素，梁秀梅.非離子型對比劑CT增強掃描的不良反應及護理對策[J].現代醫藥衛生，2011，27(5)：774-775.

[11] 張媛.不同對比劑在CT增強掃描運用中不良反應的對比及護理[J].中國醫藥指南，2012，10(13)：351-352.

[12] 張積仁.Cryocare氬氦靶向腫瘤治療技術[J].生物醫學工程研究，2006，24(2)：128-132.

The patients with enhanced CT curative effect observation of adverse reactions to implement nursing intervention

WANG Quan, LI Hong-min, WANG Li, et al
China Medical Equipment,2015,12(5)∶100-103.

Objective∶ Enhanced CT examination patients were retrospectively analyzed the basic factors of adverse reactions, and the implementation of nursing intervention measures, reduce the incidence of adverse reactions, increasing the effect of the CT examination. Methods∶ Randomly divide 464 cases of CT examination of patients into two groups: experimental group 232 cases, in the inspection, all the patients with give enhanced CT examination of specialist nursing intervention measures; Control group 232 cases, USES the routine nursing care. Compare two groups of patients the incidence of adverse reactions after injection of contrast medium. Results∶ Eight group adverse reactions, the rate of 3.4%; The control group, adverse reactions of 26 cases of rate of 11.2%. Comparing the two groups, the difference was statistically significant (x2=0.843, P＜0.01). Conclusion∶ Implement effective in patients with enhanced CT examination of college nursing intervention measures, can effectively alleviate the anxiety of CT were examined by enhanced, reduced after injection of contrast medium enhancement CT in patients with the occurrence of adverse reactions.

CT enhancement; Adverse reactions; Nursing intervention; Curative effect evaluation

1672-8270(2015)05-0100-04

R473

A

①北京軍區總醫院干部病房 北京 100700

2014-12-26