螺旋CT冠狀動脈成像檢查對青壯年動脈硬化患者冠狀動脈病變的分析

張　晶　劉芳勛　張　華　王仁貴　牛志紅　劉　芳

螺旋CT冠狀動脈成像檢查對青壯年動脈硬化患者冠狀動脈病變的分析

張晶①劉芳勛①張華①王仁貴②*牛志紅①劉芳①

張晶,女,(1969- ),碩士，主治醫師。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院社區醫療中心主任，研究方向：全科醫學。

目的：探討螺旋CT冠狀動脈成像檢查動脈硬化患者冠狀動脈病變的意義。方法：選擇89名頸部血管超聲異常患者行256排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，并對結果進行分析。結果：所有動脈硬化患者平均年齡為50歲，共檢出冠狀動脈病變84例(占94.38%)，其中有意義的冠狀動脈狹窄19例，患病率為21.34%。結論：頸動脈超聲異常的患者進行CT冠狀動脈血管成像檢查，對篩查冠狀動脈病變具有重要的臨床意義。

冠狀動脈成像；動脈硬化；冠狀動脈病變

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.032

[First-author’s address] Beijing Shijitan Hospital affiliated to Capital Medical University, Beijing10038, China.

目前，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發病率增長迅速，占據公共衛生資源的比例不斷增加。有創性冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease，CAD)的“金標準”，然而有創性檢查會導致并發癥的發生，并具有一定的病死率，且無癥狀患者冠狀動脈造影陰性率亦較高。隨著計算機三維重建技術的提高，CT冠狀動脈成像有了突破性的進展，從32排CT到256排CT，掃描速度不斷加快，并且對時間和空間的分辨率增加，受心率和病變的影響減小。為此，本研究著重探討動脈硬化患者冠狀動脈病變意義，找到切實可行的無創傷性的檢查方法，盡早發現冠狀動脈病變，合理使用衛生資源，減輕患者負擔。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2014年1月在北京世紀壇醫院就診的頸部血管超聲異常、頸動脈內膜增厚、斑塊形成以及管腔狹窄診斷為動脈硬化的89例患者，其中男性61例，女性28例；年齡32～59歲，平均年齡50.42歲。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①頸部血管超聲異常，包括頸動脈內膜增厚、斑塊形成以及管腔狹窄；②年齡18～70歲；③同意進行螺旋CT冠狀動脈成像檢查。

(2)排除標準：①嚴重心腦血管病變、腎功能不全等，不能進行螺旋CT冠狀動脈成像檢查；②臥床，不能配合檢查；③造影劑過敏；④不同意進行螺旋CT冠狀動脈成像檢查。

1.3檢查方法

(1)詳細詢問患者病史，空腹進行檢查。

(2)256排螺旋CT冠狀動脈成像(CTA)：采用飛利浦公司256排螺旋CT進行掃描，檢查時患者心率穩定在60～200/min，以4～5 ml/s的速度經肘靜脈用高壓注射器注射非離子型造影劑碘帕醇60 ml。CT掃描自主動脈弓上1 cm至橫膈水平。①掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為600 mAs，掃描矩陣512～512，視野28 cm，層厚0.625 mm，掃描時間5 s；②數據處理：采用回顧性心電門控技術，將掃描數據傳至工作站后進行后期處理。

1.4評價方法

(1)冠狀動脈成像(CT coronary angiography， CTA)采用美國心臟協會的冠狀動脈分段方法，對冠狀動脈的主要節段進行評價，冠狀動脈狹窄程度按直徑法分為輕度狹窄(≤49%)、中度狹窄(50%～74%)及重度狹窄(≥75%)3個等級，狹窄程度＜50%的病變被認為是有意義的冠狀動脈狹窄。

(2)十二導聯自動分析心電圖。

1.5統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1心電圖檢查

89例患者心電圖檢查提示，7例出現偶發房性早搏，其余均未見異常。

2.2冠狀動脈CT成像病變結果

(1)89例患者共檢出冠狀動脈病變84例(占94.38%)，其中男性61例(占68.53%)，女性28例(占31.46%)；冠狀動脈內皮增厚、斑塊形成46例(占51.68%)，其中男性比例明顯高于女性；冠狀動脈硬化20例(占22.47%)；血管狹窄43例(占48.31%)，其中冠狀動脈狹窄＞50%有意義的狹窄19例(占21.34%)，男性明顯高于女性；未見異常僅5例(占5.61%)。冠狀動脈內皮增厚、斑塊形成男女構成比統計差異有統計學意義(x2=4.961，P＜0.05)；冠狀動脈血管狹窄男女構成比統計，其差異有統計學意義(x2=6.377，P＜0.05)；有意義狹窄男女構成比統計，其差異有統計學意義(x2=3.918，P＜0.05)；見表1、表2。

表2　84例CTA冠狀動脈病變患者成像結果(例)

(2)89例患者冠狀動脈病變部位分布的結果：84例冠狀動脈內皮增厚、斑塊形成及管腔狹窄患者，其中病變部位位于左冠狀動脈主干(LAD)57例(占67.86%)，多支病變7例(占8.33%)；89例患者中冠狀動脈血管肌橋21例(占23.59%)，冠狀動脈血管肌橋位于LAD15例，占冠狀動脈血管肌橋的71.42%；其他畸形4例(見表3)。

表3　84例冠狀動脈病變患者病變部位分布結果[例(%)]

2.3不良反應

本研究未出現嚴重不良反應，2例患者自覺靜脈注射碘帕醇后全身灼熱感，休息并多飲水后約1 h自行緩解。

3　討論

近年來，隨著人們生活水平提高、飲食結構改變以及工作壓力的增大，動脈粥樣硬化累及的心腦血管疾病的發病率和病死率逐年增加，嚴重威脅著人們的健康，也使得青壯年發生“老年病”的情況逐年增多。動脈粥樣硬化性心血管病是逐漸發生、發展形成的，多與不良生活方式、體內毒素的積累及環境污染等有關，動脈粥樣硬化在青少年甚至嬰兒時期即開始出現。

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成導致冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，以及冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴重危害人類健康的常見病[1]。血管硬化的主要原因是高血脂及體內自由基過多、氧化反應過度所致[2]。我國冠心病及腦血管發病率在不斷增加，年病死率已達244/10萬(城市)和193/10萬(農村)，已經成為我國患者死亡的第一病因。因此，早期診斷、早期治療與干預、預防并發癥的發生，可降低不良預后與病死率。

目前認為，侵入性冠狀動脈造影是描述冠狀動脈規范的臨床手段，也是臨床上診斷冠心病的“金標準”，此項技術趨于成熟，并逐漸向基層醫院推廣[3]。然而，冠狀動脈造影是一項有創檢查，費用較高且存在一定的并發癥，無法用于無癥狀亞健康人群CAD的篩查[4]。多層螺旋CT可發現冠狀動脈病變，并區分斑塊性質，提供可靠的影像信息，是早期發現和評估無癥狀CAD的重要手段。目前，已有大量關于冠狀動脈CT臨床診斷價值的研究。有研究認為，多層螺旋CT可顯示冠狀動脈主干及其分支的管腔通暢程度，對冠狀動脈不同程度的鈣化敏感性高，可發現小的非鈣化斑塊，對日后的治療具有很重要的指導作用[5]。目前，許多體檢包含頸動脈超聲，作為反映全身動脈粥樣硬化病變的一個“窗口”，頸動脈中膜厚度(IMT)增厚或斑塊形成預示了心腦血管病風險的增加。一項針對頸動脈粥樣斑塊及IMT與冠心病相關性的研究顯示，145例疑診冠心病的患者中，頸動脈增厚或有斑塊者達89例(占61.13%)，其中經冠狀動脈造影確診冠心病者高達78例，認為IMT增厚對冠心病診斷的陽性預測值高達83.72%[6]。孫濤等[7]評價北京社區大樣本人群頸動脈IMT與冠狀動脈鈣化的相關性，結果顯示入選男性頸動脈斑塊發生率為47%，冠狀動脈鈣化發生率為45%，兩者存在明顯正相關。Kablak-Ziembicka等[8]研究認為，IMT＞1.15 mm中有94%患有冠心病。

本研究結果顯示，89例頸部血管超聲異常患者中，共檢出冠狀動脈血管病變陽性84例，占總例數的56%，且男性60例(占58.82%)，女性24例(占50%)，男、女發病率無明顯差異。冠狀動脈狹窄＞50%有意義的狹窄占10.41%，男性明顯高于女性。本研究提示冠狀動脈病變的篩查在頸部血管超聲異?；颊咧芯哂幸欢ǖ呐R床意義。

本研究中，頸動脈超聲檢出一側以上內膜增厚或斑塊形成者接近半數，其中78.4%患者CT冠狀動脈血管成像同時檢出冠狀動脈病變，即78.4%頸動脈超聲有異常發現者同時合并冠狀動脈病變。盡管目前國內外尚無預測冠心病的頸動脈IMT閾值的統一標準，但諸多研究均證明頸動脈病變與冠狀動脈粥樣硬化性疾病顯著正相關[9-11]。本研究還發現，26例頸部血管超聲陰性的患者存在冠狀動脈病變，而未被檢出，且肌橋及冠狀動脈畸形也不能通過頸部血管超聲檢出。盡管頸部血管超聲經濟、方便，但是仍有一定的假陰性，冠狀動脈血管成像具有評估狹窄程度及部位的優勢，因此超聲不能替代CTA檢查[12-14]。

綜上所述，對于40歲以上、高工作壓力的男性，尤其是頸動脈超聲檢查有異常發現的高危人群，通過螺旋CT血管成像技術對冠狀動脈粥樣硬化性疾病進行篩查，及早發現和評估病變，及時建立生活和藥物干預機制，對早期心血管疾病的防治有著重要意義。

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Analysis of young and middle-aged patients with arterial sclerosis of coronary artery pathological changes

ZHANG Jing, LIU Fang-xun, ZHANG Hua, et al
China Medical Equipment,2015,12(5)∶97-100.

Objective∶ To investigate the diagnostic significance of high-risk population of coronary artery Pathological changes with Atherosclerotic disease. Methods∶ Eighty nine cervical vascular ultrasound in patients with abnormal results did CT coronary angiography with 256 slice spiral analysis. Results∶ Eighty nine atients with arterial sclerosis, the average age is 50 years old, were detected in 84 patients with coronary artery disease of which 19 cases of significant coronary artery stenosis, the prevalence rate was 8.67%. Conclusion∶ In patients with carotid artery ultrasound abnormalities to do CT coronary artery angiography in screening of coronary artery disease with clinical significance.

Coronary angiography; Arteriosclerosis; Coronary artery disease

1672-8270(2015)05-0097-04

R814.42

A

①首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院社區醫療中心 北京 100038

②首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院放射科 北京 100038

renguiwang@aliyun.com

2015-02-02