血管造影測量技術在小兒先天性心臟病中的應用

劉曉晗

血管造影測量技術在小兒先天性心臟病中的應用

劉曉晗①

劉曉晗,女,(1978- ),本科學歷，主管技師。海軍總醫院導管室，研究方向：醫學影像技術。

目的：探討血管造影后處理系統測量技術在小兒先天性心臟病中的應用。方法：選取行介入封堵治療患兒70例，其中動脈導管未閉50例，室間隔缺損20例。使用飛利浦FD20血管造影機，ACIST CVI高壓注射器，碘克沙醇320造影劑，總量設定為1～1.5 ml/kg，＜10歲的患兒選用5 F豬尾造影管，＞10歲的患兒選用6 F豬尾造影管進行術中測量，軟件為血管造影機自帶測量軟件，選擇導管校準測量，術后對比分析。結果：67例根據病變形態和測量結果成功置入封堵器，術后恢復正常，未出現并發癥。其中2例出現術中封堵器脫落，改外科治療，1例出現Ⅲ度房室傳導阻滯而放棄。結論：血管造影的后處理測量功能具有操作簡便易行，測量準確等優點，為介入器材型號的選擇提供了重要依據。

血管造影；測量技術；小兒先天性心臟病；介入封堵

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.030

[First-author’s address] Navy General Hospital, Beijing 100048, China.

室間隔缺損(ventricular septal defect，VSD)和動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)是臨床上最常見的兩種先天性心臟病，在我國約各占小兒先天性心臟病的20%[1]。室間隔缺損是指室間隔在胚胎時期發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流。室間隔缺損如口徑較小，通常無明顯癥狀，缺損較大可有發育障礙，嚴重時可出現呼吸窘迫和左心衰竭等癥狀。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，胚胎時期，來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需，約85%正常嬰兒在出生后2個月內動脈導管閉合，成為動脈韌帶，愈期不閉合者即成為動脈導管未閉，如持續不閉合而形成動脈導管未閉的，應施行手術中斷其血流。

近年來，隨著先天性心臟病行介入封堵治療的廣泛開展，因其痛苦小、創傷小及成功率高等諸多優點而被廣大醫務人員及患者所接受[2]。成功進行介入封堵的關鍵是封堵器材型號的選擇，隨著血管造影機后處理系統測量技術的開發和利用，數字測量技術能提供準確的測量數據，成為選用介入器材的重要依據[3]。本研究選取70例行介入封堵治療的患兒，探討血管造影后處理系統測量技術在小兒先天性心臟病中的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年在海軍總醫院行介入封堵治療的70例患兒，其中男性24例，女性46例；患兒年齡2～15歲，平均年齡為11.4歲。其中動脈導管未閉50例，室間隔缺損20例。

1.2儀器設備

使用飛利浦FD20血管造影機，ACIST CVI高壓注射器，碘克沙醇320造影劑，造影劑總量設定為1～1.5 ml/kg(體重)。

1.3測量方法

1.3.1導管校準

該方法較為簡便快捷。①點擊桌面血管測量軟件，選取一張導管內剛充滿造影劑還未到達血管的影像做導管校準，于鄰近病變處點擊起始點及終止點，此時兩點間導管的外緣被自動勾勒出來，再選擇相應的導管周徑(French)，計算機將自動算出CF值(像素校準因子)，即每個像素在圖像中的尺寸，根據此參數可自動或手動進行該序列中興趣血管的各種數據測量及分析；②選取心臟舒張期病變處顯示最佳的一張影像進行測量，在進行導管校準時先選取已知的導管尺寸，然后在靠近病變處單擊導管內經并沿導管走行方向拖動光標一定距離(＞2 cm)后單擊確定完成校準，再進入下一部進行病變處直徑的測量；③在實際測量過程中應考慮到測量誤差，因此在造影過程中盡量將感興趣區置于顯示屏中央區域，以減少放大失真，提高測量的準確性。

1.3.2選擇封堵器

根據造影結果及形態選擇不同直徑的封堵器，一般室間隔缺損在測量數據上加1～3 mm。動脈導管未閉在測量數據上加最窄處管徑1倍以上。

2　結果

2.1介入治療測量結果

在70例患兒介入治療中動脈導管未閉缺損直徑＜5 mm15例，＞5 mm35例，室間隔缺損直徑＜5 mm12例，＞5 mm8例。其中67例根據病變形態和測量結果成功置入封堵器，術后恢復正常。術中封堵器脫落2例，改外科治療，另1例因出現Ⅲ度房室傳導阻滯而放棄。測量結果見表1。

表1　70例患兒測量結果

表1　70例患兒測量結果

心臟病類型例數測量結果( m m )封堵器 室間隔缺損2 0 4 . 5 ± 3 . 4 1 3 .動脈導管未閉5 0 6 . 6 3 ± 3 . 5 5 6 . 8大小( m m ) 5 5 ± 4 . 8 7 0 ± 2 . 5 3

1例動脈導管未閉患者測量其直徑為7.48 m m(如圖1所示)，根據測量值選用14 mm或16 mm的封堵器，在確定好位置封堵器傘盤打開后，再次進行造影確認封堵器傘的位置良好，未見明顯分流且順利釋放(如圖2所示)。

圖1　PDA測量顯示缺損直徑造影圖

圖2　置入封堵器后造影圖

2.2置入封堵器結果

在進行室間隔缺損測量時，需對缺損的直徑和長度進行測量，以確定選用封堵器的腰高和直徑。一般室間隔缺損在所測量缺損大小的基礎上再加2～3 mm，如缺損右室面出現多個破口，膜部瘤瘤體較長時可適當增加封堵器型號。根據測量值選擇12 mm的室缺封堵器進行封堵，造影顯示封堵器位置良好，無殘余分流，無主動脈瓣返流。動脈導管未閉患者在測量的基礎上應選擇比最窄處管徑大1倍的封堵器(如圖3、圖4所示)。

圖3　VSD測量顯示病變大小造影圖

圖4　置入封堵器后造影圖

1例12歲的動脈導管未閉患者，術中測量最窄直徑為12 mm，最寬直徑為24 mm，選用22和(或)24 mm的封堵器進行封堵，復查造影未見殘余分流。

3　討論

本研究67例經介入封堵成功的患者術后均未發現殘余分流，主動脈瓣開閉良好，術中、術后均未出現并發癥。介入封堵術后殘余分流程度和發生率是衡量其臨床療效的重要指標，本組5例患兒成功實施封堵術后即刻有少量殘余分流。有學者認為，術后出現通過封堵器的微量分流，一般無需處理，隨著時間的推移，分流會自行閉合[4]。

隨著醫學影像技術的進步及介入治療的迅速發展，常需要測量病變大小，重視DSA的測量技術，有效減少測量誤差，可提高介入診治的準確性和安全性[5]。在實際測量過程中，參照物體所處顯示屏的不同區域，血管的不同曲度，參照物與被測血管不同PID(物體與平板探測器距離)等因素會使誤差較理想試驗狀態下變大[6]。控制和減小誤差需要合理正確的操作。采用導管標準時，盡量將探測器貼近患者，減少放大失真。有研究表明，當升高床位并降低平板探測器將減少放大引起的失真，可較好控制測量誤差。但為減少放射線劑量，平板探測器宜盡可能降低并貼近患者[7]。所選造影序列圖像中導管遠端應靠近興趣血管，并盡量定位于顯示屏中央區域。有實驗表明，顯示圖像由中央區到邊緣區參照物逐漸放大，且縱向放大比橫向放大更明顯，被測圖像在定位時可與操作醫生實時溝通，使之達到最佳測量狀態[8]。在實際測量時，當導管所在血管彎曲度較大時應盡可能選取一段平行的標記；當標記導管所在血管不平行于平板探測器輸入屏面時，顯影的導管各段標記間距會被縮短，測量時應盡可能選取標記間距最長的數節[9]。優質的造影圖像是準確測量的基礎，由于心臟解剖結構的原

Application of the angiographic measurement technology in children with congenital heart disease

LIU Xiao-han

China Medical Equipment,2015,12(5)∶92-94.

Objective∶ To discuss the application processing system after angiography measurement techniques in children with congenital heart disease. Methods∶ In our hospital in 2012 interventional transcatheter therapy in children with 70 cases, of which PDA50 cases, VSD20 patients, aged 2-25 years, mean age 11.4 years, including 24 males and 46 females, Philips FD20 angiography, ACIST CVI pressure syringe, the contrast agent iodixanol-320, the total amount of contrast agent is set to 1-1.5 ml / kg body weight, 10 years of age selection 5 F pigtail imaging tube, over the age of 10 chosen 6F pigtail intraoperative imaging tube measurements, angiography machine comes with software for measuring software, select the catheter calibration measurements, after comparative analysis. Results∶ According to the results of 67 cases successfully implanted lesion morphology and measurements occluder, normal postoperative recovery without any complications. Two cases of intraoperative occluder off, change the surgical treatment, 1 patient had Ⅲ degree atrioventricular block and give up. Conclusion∶ Angiographic measurements after treatment has simple operation, accurate measurement, etc., interventional equipment models provide an important basis for selection.

Angiography; Measuring techniques; Children with congenital heart disease; Interventional

1672-8270(2015)05-0092-03

R816.92

A

①海軍總醫院導管室 北京 100048