支原體肺炎胸部多層螺旋CT影像學表現特點分析

吳道勇　李國暉　呂紅玲

支原體肺炎胸部多層螺旋CT影像學表現特點分析

吳道勇①李國暉②呂紅玲③*

吳道勇,男,(1972- ),大專，主治醫師。玉溪市第二人民醫院放射科，研究方向：醫學影像學。

目的：分析支原體肺炎的影像學特點，以提高早期診斷及治療效果，減少誤診。方法：對31例支原體肺炎患者的多層螺旋CT影像資料依據評價指標進行回顧性分析。結果：多層螺旋CT結果顯示，31例支原體肺炎患者中發生于單側為22例(占70.97%)；雙肺同時受累為9例(占29.03%)。22例單側病例中發生于左肺為12例(占38.71%)，其中位于上葉為2例(占6.45%)，位于下葉為10例(占32.26%)。發生于右肺為10例(占32.26%)，其中位于上葉為4例(占12.90%)，位于下葉為4例(占12.90%)，同時累及中葉及下葉為2例(占6.45%)。 CT影像表現提示改變多樣，可見磨玻璃影、實變影、支氣管充氣征、支氣管血管束增厚、胸腔積液及縱隔淋巴結腫大。結論：支原體肺炎患者影像學改變多樣，胸部多層螺旋CT對其診斷具有一定意義，應結合臨床表現和血清學結果對患者病情進行綜合評估分析。

多層螺旋CT；CT影像；肺炎支原體肺炎

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.029

[First-author’s address] Radiology Department, the Second People’s Hospital of Yuxi, Yuxi 653100, China.

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肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)肺炎是社區獲得性肺炎的常見種類之一，且兒童多見，成人病例亦多，影像學改變復雜多樣，早期診斷的特異性較差。近年來，胸部CT作為能夠準確反映肺葉和肺段微小病變的有效影像學技術，已在臨床中得到了廣泛的開展[1-2]。本研究對31例MP肺炎患者胸部多層螺旋CT影像學資料進行回顧性分析，旨在探討MP肺炎患者胸部CT的特異性表現，為臨床診斷方案提供有效影像學參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2014年3月在玉溪市第二人民醫院就診并確診為MP肺炎的患者31例，其中男性10例，女性21例；年齡4～51歲，平均(29.27±0.15)歲。所有患者主要臨床表現為發熱、持續性咳嗽及咳痰等非特異性呼吸道感染癥狀。

1.2CT檢查方法

采用飛利浦Brilliance 16通道螺旋CT，掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm；掃描條件：管電壓為120 kV，管電流為313 mA；矩陣為512×512。患者在平靜呼吸狀態下行常規胸部掃描，自胸廓上口掃描至肋膈隱窩下緣。CT影像圖像由2名放射科醫師和1名呼吸科醫師分別進行回顧分析，并由3位醫師各自獨立判斷。

1.3血清學檢測方法

支原體抗體血清學檢測方法：采用日本富士瑞必歐株式會社生產的SERO-DIA2MYCOò診斷試劑盒，以被動凝集法檢測血清IgM抗體。MP肺炎診斷標準：間隔10～14 d采集患者2次血清，以抗體滴度呈現4倍或4倍以上增高或減低作為MP肺炎的確診標準[3]。

1.4評價指標

評價指標包括病變部位、范圍及病變類型等。其中病變類型包括：磨玻璃影、實變影、結節影、支氣管血管束增粗、縱隔淋巴結腫大及胸腔積液。

2　結果

2.1病變范圍及部位

在31例MP肺炎患者中發生于單側為22例(占70.97%)，雙肺同時受累為9例(占29.03%)。22例單側病例中左肺12例(占38.71%)，其中2例位于上葉，占6.45%；10例位于下葉，占32.26%。右肺10例(占32.26%)，其中位于上葉為4例(占12.90%)，位于下葉為4例(占12.90%)，同時累及中葉及下葉為2例(占6.45%)，見表1。

表1　31例患者病變范圍及部位分析[例(%)]

2.2CT影像表現特點

CT檢查結果顯示，本研究患者病變范圍及類型分為以下兩種類型。

(1)左下肺實變。可見支氣管充氣征，雙肺多發浸潤影，雙側胸腔積液(如圖1所示)。

圖1　左下肺實變CT圖

(2)右下肺實變。支氣管充氣征，雙肺多發浸潤(如圖2所示)。

圖2　右下肺實變CT圖

在31例患者中可見磨玻璃影為29例(占93.55%)，可見實變影為23例(占74.19%)，其中可見支氣管充氣征為22例(占70.97%)。磨玻璃影或實變影呈大葉性分布者為6例(占19.35%)，呈小葉性分布者為11例(占35.48%)。結節影為18例(占58.06%)，支氣管血管束增厚為7例(占22.58%)，胸腔積液為5例(占16.13%)，縱隔淋巴結腫大為11例(占35.48%)。磨玻璃影及實變影同時存在為17例(占54.84%)，磨玻璃影、實變影及結節影同時存在為10例(占32.25%)。

在31例患者中有23例患者在2～3周內病變全部吸收消散，5例殘存少許條索影，3例吸收相對緩慢，但均在8周內完全消散。

3　討論

MP肺炎是社區獲得性肺炎中常見的類型之一，主要通過呼吸道飛沫傳播，秋冬季多見，全年均有發病，也可呈地區流行，以兒童和青年人多見[4]。目前，普遍認為MP肺炎的發病機制不僅表現為直接導致細胞損傷，同時免疫反應也在其中發揮了重要的作用[5-6]。多項研究發現，MP肺炎除可以影響呼吸系統外，還能引發全身多系統及臟器的嚴重并發癥，如猩紅熱樣皮疹、皮膚黏膜麻疹，甚至累及胃腸系統、肝臟、神經系統及循環系統等[7-8]。

MP肺炎無明顯特征性癥狀，多以發熱、咳嗽為主，可為陣發性咳嗽、干咳或咯黃痰、白痰液；多伴上呼吸道感染，出現發熱，病理學以急性支氣管炎癥，呈潰瘍性或水腫性改變為主，包括單核細胞、巨噬細胞及支氣管四周淋巴細胞等炎癥細胞浸潤，繼而誘發肺實質細胞的炎性變化，部分嚴重者可造成肺泡損傷[9-11]。由此可見，MP肺炎可出現肺間質、實質病變，其影像學表現十分復雜，病灶為肺泡炎性表現或肺間質性炎癥表現，具體為磨玻璃影、去絮狀變化，可表現為肺段或肺葉實變，以及胸膜增厚或胸腔積液，磨玻璃影、肺門淋巴結腫大及支氣管壁增厚等。然而，臨床發現通過X射線胸片診斷上述影像學表現具有一定的局限性，而胸部CT可以有效彌補X射線片的缺陷，更為直接、準確的反映出病變的范圍、部位及性質[12-14]。

本研究顯示，31例MP肺炎患者的多排CT影像表現為片狀實變影和磨玻璃樣變影等，部分患者隨病程進展出現斑片狀實變影，以單側肺為主，伴隨支氣管充氣征、支氣管血管束增厚及單側或雙側胸腔積液等。有學者對64例MP肺炎患者行胸部CT檢查，結果顯示該組小葉中心結節及支氣管壁增厚為多見，同時可見磨玻璃影、實變影、胸腔積液以及支氣管充氣征等[15]。本組患者的多層螺旋CT結果與上述報道基本一致，22例發生于單側，其中左肺12例，2例位于上葉，10例位于下葉；右肺10例，4例位于上葉，4例位于下葉，2例同時累及中葉及下葉。另有9例雙肺同時受累。CT改變多樣，可見磨玻璃影、實變影、支氣管充氣征、支氣管血管束增厚、胸腔積液及縱隔淋巴結腫大。此外，MP肺炎的不同CT表現可能提示疾病發展的不同階段，結合患者的體征與臨床表現，可對臨床治療起到極大的指導作用。

綜上所述，胸部多層螺旋CT是診斷MP肺炎的有效方法，可以有效提示出患者的特異性影像學表現，為進一步的診療工作做好保障措施。對于MP肺炎的診斷，結合臨床特點和血清學檢測將進一步提高臨床診斷的符合率，對指導臨床治療具有重要意義。

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Feature analysis for 31 cases of multislice CT angiography in mycoplasma pneumonia

WU Dao-yong, LI Guo-hui, LV Hong-ling

China Medical Equipment,2015,12(5)∶89-91.

Objective∶ To analyze the imaging features of mycoplasma pneumonia in order to improve the early diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia as well as reduce misdiagnosis. Methods∶ Multislice CT data of 31 mycoplasma pneumonia patients during 2012.4 to 2014.4 in our hospital were retrospectively analyzed. Results∶ Multislice CT results showed that 22 cases(70.97%) occurred in one side of lung, in which 12 cases (38.71%) located in the left lung(two cases located in the lobi superior(6.45%)and 10 cases located in the lobi inferior(32.26%)); 10 cases (32.26%) located in the right lung , in which 4 cases located on the lobi superior (12.90%), four cases at the lobi inferior(12.90%), two cases involved both lobi medius pulmonis and lobi inferior(6.45%). 9 cases (29.03%) were double lung involvement. The changes of CT are diverse which included glass-like images, consolidation, air bronchogram, bronchial vascular bundle thickening, pleural effusion and mediastinal lymph nodes enlargement. Conclusion∶ Patients with mycoplasma pneumonia always have varied radiographic changes and chest multislice CT has a certain sense of early diagnosis.

Multislice CT angiography; Computerized tomograph imaging; Mycoplasma pneumonia

1672-8270(2015)05-0089-03

R563.1

A

①玉溪市第二人民醫院放射科 云南 玉溪 653100

②云南中醫學院第一附屬醫院放射科 云南 昆明 650021③云南中醫學院西醫診斷教研室 云南 昆明 650500

lhlmmdd@126.com

2014-09-15

2014-10-28