單孔后腹腔鏡與常規后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床療效比較

張曉峰　常德輝　周逢海　王養民　張　斌　苗鵬程　張偉君

單孔后腹腔鏡與常規后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的臨床療效比較

張曉峰①*常德輝①周逢海①王養民①張斌①苗鵬程①張偉君①

張曉峰,男,(1984- ),本科學歷，住院醫師。蘭州軍區蘭州總醫院全軍泌尿外科中心，從事泌尿外科診療工作。

目的：比較單孔腹腔鏡和傳統腹腔鏡經后腹腔途徑治療腎囊腫的臨床療效和安全性。方法：選取122例腎囊腫患者，根據治療方式的不同將其分為觀察組(54例)和對照組(68例)。觀察組采用單孔后腹腔鏡治療，對照組采用常規后腹腔鏡治療，比較兩組患者平均手術時間、平均出血量、平均臥床時間、疼痛模擬評分以及疤痕長度等。結果：122例患者均完成腹腔鏡下手術，無中轉手術，無嚴重并發癥。觀察組在平均出血量、平均臥床時間、疼痛模擬評分及瘢痕長度等方面均優于對照組，其差異有統計學意義(t=5.597，t=12.365，t=4.236，t=7.371；P＜0.05)，而觀察組的平均手術時間長于對照組，差異有統計學意義(t=6.325，P＜0.05)。術后隨訪3～6個月，兩組患者均未見復發。結論：單孔后腹腔鏡治療腎囊腫具有創傷小、美容效果好及恢復快等優點，但手術操作要求高，需選擇合適的病例及熟練掌握常規腹腔鏡手術操作。

單孔后腹腔鏡；腹腔鏡；腎囊腫

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.027

[First-author’s address] Department of Urology, Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command, PLA, Lanzhou 730050, China.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術是治療腎囊腫的標準

手術方式，而單孔腹腔鏡技術(laparo endo-scopic single-site surgery，LESS)因具有創傷小、疼痛輕、

術后恢復快及美容效果好的優點，目前在國際上逐漸被應用于泌尿外科疾病的治療中[1-2]。本研究選取54例應用單孔腹腔鏡治療的腎囊腫患者，68例常規腹腔鏡手術治療的腎囊腫患者，并對其進行比較，探討兩種手術方式的臨床療效和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年10月在蘭州總醫院應用單孔單通道后腹腔鏡治療的54例腎囊腫患者作為觀察組，其中男性30例，女性24例；平均年齡為(51.0±6.3)歲；囊腫大小為(6.8±1.3)cm；身體質量指數(body mass index，BMI)為23.6±2.1；囊腫左側26例，右側28例；位于上部17例，中部15例，下部22例。同時選取2011年1月至2012年6月采用傳統腹腔鏡治療的68例患者作為對照組，其中男性38例，女性30例；平均年齡為(53.1±7.1)歲；囊腫大小為(7.0±1.5)cm； BMI為24.1±3.2；囊腫左側33例，右側35例；位于上部21例，中部19例，下部28例。兩組患者在性別、年齡、囊腫側別、位置及BMI等相比較無差異，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1單孔后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術

患者在氣管插管全身麻醉下，健側臥位，折刀位。在患側腋中線髂前上棘上方約2 cm處作3.0 cm的皮膚切口，用手指鈍性分離肌層下腹膜后間隙；將自制氣囊置入腹膜后間隙，充氣400 ml后保留5 min，充分擴張腹膜后間隙。置入單孔多通道系統，充入二氧化碳(CO2)維持13 mm Hg氣腹壓，經操作孔放入超聲刀或電鉤。根據術前檢查在囊腫附近順次切開腎周筋膜、腎周脂肪囊以暴露腎臟和囊腫，在距腎實質5 mm處切開囊壁，吸盡囊液。囊壁切緣電凝止血，囊腔內填充帶蒂脂肪組織，縫合切口。

1.2.2常規腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術

對照組手術步驟與觀察組不同點為穿刺點分別在腋前、后線與肋緣下交點處各做5 mm和15 mm長切口，在食指引導下分別穿刺置入5 mm和12 mm Trocar，髂棘上切口處置入10 mm Trocar。其余操作步驟與觀察組基本相同。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均值±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用直接計數法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者手術均順利完成，無中轉開放，無術中、術后大出血，無感染、腹腔臟器損傷及切口疝發生。觀察組治療腎囊腫具有創傷小、美容效果好及恢復快等優點，且滿意度高，但手術時間較長。兩組患者在手術時間、出血量、臥床時間、疼痛評分以及瘢痕長度相比較，其差異有統計學意義(t=6.325，t=5.597，t=12.365，t=4.236，t=7.371；P＜0.05)，見表1。

術后隨訪3～6個月，兩組患者均未發生復發、尿外滲及腎周血腫等。

3　討論

腹腔鏡手術是一種成熟的外科技術，具有創傷小、術后恢復快及術后疼痛程度輕等優點，目前已廣泛應用于泌尿外科疾病的診治中[3-4]。傳統腹腔鏡需要建立3～4個穿刺點作為操作通道，會增加穿刺點出血及臟器損傷等并發癥的發生[5-7]。近年來，創傷最小化、獲益最大化是外科醫師不懈追求的目標，國內外醫療工作者為使外科手術更加微創，而對傳統腹腔鏡技術進行了改進，逐漸探索出新的手術方式-單孔腹腔鏡手術。2007年世界泌尿腔鏡年會上首次報道了單孔腹腔鏡技術在泌尿外科臨床的應用，隨后得到快速發展[8]。目前，單孔腹腔鏡腎切除、腎移植供體腎切除術、腎癌冷凍治療、經膀胱前列腺增生切除術、前列腺癌根治術以及腎盂輸尿管成形術等眾多復雜手術均獲成功[9-11]。

表1　兩組患者臨床療效比較

表1　兩組患者臨床療效比較

組別例數手術時間(min)出血量(ml)臥床時間(h)疼痛評分瘢痕長度(cm)觀察組5463.2±16.215.3±3.210.1±3.32.1±0.53.0±0.5對照組6840.3±13.626.6±4.114.7±4.73.6±0.34.3±0.6 t值6.3255.59712.3654.2367.371 P值0.0000.0000.0000.0060.000

本研究中顯示，觀察組的54例病例均為成功實施單孔手術的病例，對照組68例病例為前期實施常規腹腔鏡的患者。在圍手術期觀察了兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量及平均術后臥床時間，以及患者疼痛模擬評分和瘢痕長度等指標進行比較，結果發現，觀察組的平均手術時間明顯長于對照組，差異有統計學意義，而其余觀測指標，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義，且兩組患者均未發生嚴重手術并發癥。綜合分析以上數據說明單孔腹腔手術具有更加微創、術后恢復更快及術后美容效果更好的優點，而手術時間的延長并不會增加手術相關嚴重并發癥的發生率[12-13]。

本研究對54例患者行單孔腹腔鏡手術進行操作，其手術操作總結如下。

(1)單孔手術時腔鏡鏡頭與操作器械因從同一通道進入，走形近乎呈平行，操作時會導致術者失去對深度的感覺，同時平行放置器械，不能形成有效的“腔鏡三角”。而傳統腹腔鏡手術穿刺位點呈三角形分布，操作件之間相對分散，可以形成有效的操作三角，基本不會發生器械擁擠、碰撞等。為了解決單孔腹腔鏡手術過程中器械擁擠的缺點，采用增加一把可彎腹腔鏡器械的方法即可完全滿足單孔腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術的要求。如果條件允許，可使用5 mm末端四方位可彎曲一體式腹腔鏡，可以更加順利的完成手術。當囊腫位于腎臟背外側時常規腹腔鏡器械即可完全滿足手術需求。

(2)根據囊腫的具體位置適當調整穿刺點位置，盡量減少穿刺點到囊腫的距離。因為單孔腹腔鏡手術時操作器械是在接近平行的條件下經過同一通道進入后腹腔，距離越遠，器械之間越接近平行，越不利于實際操作，因此應盡量減少穿刺點到囊腫的距離。

(3)BMI對手術難度的影響。BMI對手術的影響主要在于較厚的脂肪層增加囊腫至皮膚之間的距離，導致操作難度增加，因此擬行單孔腹腔手術的患者需要計算BMI，建議選擇BMI在30以下的患者[14-15]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療腎囊腫具有安全可行、更微創及美容效果好等優點，但是手術操作難度大，開始實施該手術前需要熟練操作掌握腹腔鏡，且需要選擇合適的病例。

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Unroofing of renal cysts under laparoendoscopic single-site and standard laparoscopy

ZHANG Xiao-feng, CHANG De-hui, ZHOU Feng-hai, et al
China Medical Equipment,2015,12(5)∶84-86.

Objective∶ To compare the therapeutic outcomes and feasibility of laparoendoscopic single-site(LESS) Unroofing of renal cysts and standard laparoscopy. Methods∶ One hundred and twenty two patients with renal cysts were equally assigned to single-port group and traditional laparoscopic group. The clinical efficiency was compared between the two groups. Results∶One hundred and twenty two patients are complete laparoscopic surgery and without serious complications. When the therapeutic outcomes of the two groups were compared, the average blood loss, average time lying in bed, analogue scale of pain and the length of the scar of the two groups were better than the conventional group(t=5.597, t=12.365, t=4.236, t=7.371; P＜0.05). But the average operation time of the LESS group was longer than standard laparoscopy group. No recurrence was found in these two groups at 3-6 month Postoperative. Conclusion∶Unroofing of renal cysts under laparoendoscopic single-site(LESS) has advantages of less trauma, better cosmetic effect, and quicker recovery. The learning curve of this procedure appears no steep for an experienced laparoscopist following a strict specialized training course.

Laparoendoscopic single-site; Laparoscopy; Renal cysts

1672-8270(2015)05-0084-03

R692.9

A

①蘭州軍區蘭州總醫院全軍泌尿外科中心 甘肅 蘭州 730050

zhangxiaofeng899@163.com

2014-12-13