SPECT檢查過程中放射性核素99Tcm的劑量評價*

張慶召　劉　梅　梁　婧　林志凱　侯長松　張　震*

SPECT檢查過程中放射性核素99Tcm的劑量評價*

張慶召①劉梅①梁婧①林志凱①侯長松①張震①*

張慶召,男,(1982- ),碩士，研究實習員。中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室，從事輻射防護檢測與評價工作。

目的：評價單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)檢查過程中患者和照顧者的受照劑量及患者附近的周圍劑量當量率，探討SPECT檢查過程中加強輻射防護的重要性。方法：采用InLight型光激發光(OSL)劑量計測量SPECT患者注射藥物99Tcm后3 d內照顧者的個人劑量當量Hp(10)，用γ劑量率儀測量SPECT患者注射藥物99Tcm后距患者不同距離及不同方向的周圍劑量當量率H·*(10)。結果：SPECT患者佩戴的個人劑量當量Hp(10)在0.45～1.12 mSv之間，照顧者個人劑量當量Hp(10)在0.09～0.22 mSv之間。注射放射性藥物99Tcm后患者體表周圍劑量當量率較高，一定距離處的劑量率顯著下降，注射后5.5 h的周圍劑量當量率降至注射后即刻測量結果的15%～25%。結論：在SPECT檢查過程中，患者注射放射性藥物99Tcm后其周圍輻射水平較高，應加強防護及管理，提高專業工作人員的防護意識。

單光子發射計算機斷層顯像；周圍劑量當量率H·*(10)；個人劑量當量Hp(10)；劑量評價

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.05.020

[First-author’s address] National Institute for Radiological Protection, China CDC, Key Laboratory of Radiological Protection and Nuclear Emergency, China CDC, Beijing 100088, China.

隨著醫學科學技術的進步，核醫學被用于臨床診斷、治療及醫學研究等方面，在臨床醫學中具有重要的地位[1-4]。核醫學是一種直接應用放射性核素標記的化合物進行開放型操作的放射性技術，放射性核素顯像時根據檢查需要將放射性核素標記物引入受檢者或患者體內，標記化合物將參與人體的代謝轉化過程，通過采集放射性核素標記物在體內的動態變化信息后將所得數據進行處理，重建后獲得所需要的定位、定量和定性結果，以得出患者臨床診斷結果[5]。其中單光子發射計算機斷層顯像(single-photon emission computed tomography，SPECT)已經成為核醫學科較為常用的一種顯像診斷方法。

目前，SPECT檢查應用的主要放射性核素為99Tcm，其半衰期為6.02 h，99Tcm發射的γ射線最大能量為0.141 MeV。注射放射性核素的患者成為可移動的放射源，在其注射后放射性藥物至藥物在其體內全部衰變完的過程中，可對周邊工作人員、照顧者和公眾產生輻射，因此應對放射防護管理引起足夠的重視[6-7]。為此，本研究對注射放射性藥物99Tcm后的患者及照顧者進行個人劑量監測，同時監測患者注射藥物后胸前位置的外照射劑量，并測定患者不同距離、不同方向的周圍劑量當量率，旨在了解注射放射性藥物后患者周圍輻射場的劑量水平，并對患者接受檢查后相關人員的輻射防護管理進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取12例注射放射性藥物99Tcm標記物的患者，其中男性8例，女性4例；年齡為44～75歲。每例患者均有1名照顧者，年齡為20～58歲。

1.2檢測儀器

(1)使用6150 AD 6/H+6150 AD b/H型便攜式Gamma劑量率儀(德國Automess公司)，提供周圍劑量當量率測量。

(2)使用InLight型光激發光劑量計(optical stimulated luminescence，OSL)及測量系統(美國Landauer公司)，提供個人劑量當量Hp(10)測量。

1.3監測方法

1.3.1患者及照顧者個人劑量監測

在對患者注射放射性藥物前將InLight型OSL分別佩戴于患者及照顧者的左胸前，接受SPECT檢查3 d后收回。在此期間要求患者及照顧者按照個人劑量計說明進行佩戴，收回的OSL在InLightTM microStar讀數儀上進行測量。患者和照顧者個人劑量當量的測量按照國家職業性外照射個人監測規范GBZ128-2002有關規定進行[8]。

1.3.2患者周圍輻射水平測量

在對患者注射放射性藥物后患者自然站立，Gamma劑量率儀的探測器置于其胸部等高位置，分別測量患者前、后、左、右4個方向距離其體表1 m處及2 m處的周圍劑量當量率，每個測量點測量5個讀數，取平均值作為監測結果。

1.4質量控制

使用的6150 AD 6/H+6150 AD b/H型便攜式Gamma劑量率測量儀經過中國計量科學研究院給出校準因子，校準證書在有效期內。InLight型 OSL經過中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所次級標準室給出Hp(10)校準因子。

2　結果

2.1患者和照顧者個人劑量監測結果

選取行SPECT檢查的12例患者，分別注射595.7～743.7 MBq的放射性藥物99Tcm，其胸前佩戴的個人劑量計監測Hp(10)結果為0.45～1.12 mSv。由于注射SPECT藥物后患者主要受到內照射所致劑量，因此其監測結果并非患者所受到的全部個人劑量值，僅為患者注射藥物后胸前位置的監測結果。照顧者接受個人劑量當量Hp(10)值為0.09～0.22 mSv，放置于醫生辦公室的本底劑量片平均值為0.08 mSv(見表1)。

表1　患者和照顧者的個人劑量監測結果

2.2患者周圍劑量當量率水平測量結果

在患者注射放射性藥物99Tcm后即刻測量患者身體前、后、左、右不同距離的周圍劑量當量率，其結果顯示，患者胸前、背部、右側和左側體表H·*(10)范圍分別為19.7～141 μSv/h、15.1～130 μSv/h、7.03～49.9 μSv/h及7.57～57.3 μSv/h。患者胸前和背部H·*(10)較高，左、右兩側的H·*(10)相對較低，距離患者四周1 m和2 m處的H·*(10)顯著下降。患者注射藥物后不同方向、不同距離周圍劑量當量率結果見表2。

本研究在以上受檢者中選取4例患者在注射放射性藥物5.5 h后進行隨訪檢測，與注射后即刻測量的結果進行比較，其結果顯示，注射放射性藥物5.5 h后的周圍劑量當量率降至原來的15%～25%。患者注射藥物后不同時間周圍劑量當量率結果見表3。

3　討論

本研究數據結果顯示，SPECT檢查過程中患者注射放射性藥物99Tcm后無法避免接受到一定劑量的醫療照射。此外，對于其照顧者本研究數據結果顯示，絕大多數情況下所受劑量遠低于1 mSv/年的公眾劑量限值。然而，仍需醫生明確告知照顧者盡量減少與患者不必要的接觸，按照增加照射距離、減少照射時間和增加屏蔽輻射防護三原則做好自身防護，以減少不必要的照射[9]。注射放射性藥物的患者周圍劑量當量率結果顯示，在距離患者體表位置，其劑量率水平高于本底水平數百倍甚至上千倍，在距離患者1 m和2 m的距離，劑量率水平明顯下降。因此，無關人員應盡量避免與注射后患者近距離接觸，尤其是孕婦和兒童[10]。

表2　患者注射藥物99Tcm后即刻在不同方向不同距離測量周圍劑量當量率

表2　患者注射藥物99Tcm后即刻在不同方向不同距離測量周圍劑量當量率

編號胸前背部右側左側體表1 m2 m體表1 m2 m體表1 m2 m體表1 m2 m 126.11.570.5823.91.560.558.971.040.4311.41.150.49 297.45.331.6962.34.281.4132.53.541.2140.12.891.08 320.81.410.5715.11.620.567.030.850.397.571.000.52 426.51.930.6634.41.880.6711.81.250.5212.51.340.51 519.71.610.6832.81.940.7410.91.120.519.451.090.51 633.93.801.3455.34.071.4121.32.650.9421.82.410.99 795.89.023.091188.572.9247.24.651.8257.35.492.04 884.37.482.5192.97.512.5835.64.261.6531.04.361.67

表3　患者注射藥物99Tcm后在不同時間內測量周圍劑量當量率

表3　患者注射藥物99Tcm后在不同時間內測量周圍劑量當量率

編號注射藥物后時間胸前背部右側左側體表1 m 2 m體表1 m 2 m體表1 m 2 m體表1 m 2 m 1即刻9 6 . 1 7 . 3 6 2 . 6 6 9 5 . 6 7 . 6 2 2 . 5 7 3 5 . 2 5 . 1 0 1 . 8 2 3 6 . 7 4 . 9 4 1 . 9 0 5 . 5 h后1 7 . 7 1 . 3 4 0 . 5 2 2 1 . 3 1 . 2 9 0 . 5 7 6 . 8 3 0 . 8 9 0 . 4 0 6 . 9 3 0 . 9 2 0 . 4 1 2即刻9 8 . 4 9 . 6 0 3 . 2 2 9 7 . 0 8 . 8 4 2 . 9 8 4 9 . 9 5 . 4 9 2 . 1 1 5 1 . 1 5 . 9 3 5 . 9 3 5 . 5 h后2 5 . 3 1 . 9 3 0 . 7 7 3 2 . 1 1 . 8 9 0 . 7 5 1 1 . 7 1 . 2 8 0 . 5 4 1 1 . 4 1 . 3 0 0 . 5 6 3即刻1 4 1 8 . 8 1 3 . 3 5 1 3 0 9 . 3 2 3 . 1 8 4 8 . 9 6 . 4 6 2 . 2 3 4 5 . 4 5 . 4 4 2 . 0 2 5 . 5 h后2 1 . 5 2 . 2 1 0 . 8 4 3 5 . 9 2 . 2 4 0 . 8 3 1 0 . 9 1 . 4 5 0 . 6 0 1 1 . 5 1 . 5 0 0 . 6 3 4即刻8 0 . 8 8 . 0 9 2 . 6 6 8 8 . 0 7 . 3 3 2 . 6 5 3 6 . 2 4 . 5 7 1 . 7 7 3 5 . 8 4 . 8 1 1 . 8 9 5 . 5 h后1 8 . 3 1 . 9 4 0 . 5 2 2 6 . 4 1 . 9 3 0 . 5 4 8 . 9 8 1 . 3 1 0 . 7 2 9 . 6 7 1 . 3 1 0 . 7 5

臨床核醫學放射衛生防護標準中只規定了131I治療患者體內的放射性活度降至＜400 MBq方可出院，而尚未對其他放射性核素診療患者做出明確出院規定[11-12]。醫療機構應明確告知，在SPECT檢查過程中患者注射放射性藥物后盡量避免或減少在公共場所自由活動，從而減少公眾接受不必要的照射。國內部分醫院的核醫學科現狀調查結果顯示，很多醫院的核醫學科SPECT檢查的患者眾多，人員密集程度較高，注射放射性藥物99Tcm及SPECT檢查時多人在一個房間等候檢查，屏蔽防護不充分導致注射后患者相互照射，建議醫療機構完善管理制度，合理安排患者注射放射性藥物后的等待時間，避免人員聚集和相互照射[13]。對于住院患者行SPECT檢查時應先安排做其他檢查項目，最后進行核醫學檢查，注射放射性藥物后盡量設置隔離病房，待其體內放射性藥物衰變一定時間后再返回普通病房，避免其他患者受到不必要的照射。

4　結語

隨著臨床核醫學診療的普及，在行SPECT診療過程中所致集體劑量越來越不容忽視，應提高相關專業人員的輻射防護意識，切實加強臨床核醫學中患者及照顧者的防護措施，降低各類人員不必要照射是目前輻射防護的一項重要任務[14-15]。

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The evaluation of radiation dose to people after administered 99Tcm radionuclide during SPECT examinations

ZHANG Qing-zhao, LIU Mei, LIANG Jing, et al
China Medical Equipment,2015,12(5)∶65-68.

Objective∶ To investigate the dose to patients and carers and the ambient dose equivalent rate in the field of near patient after administered99Tcmradionuclide labeled compound during SPECT examination in order to improve radiation protection management in nuclear medicine. Methods∶ Personal dose equivalent Hp(10) to patients and carers was measured with Inlight type optically stimulated luminescence(OSL) dosimeters during 3 days exposure from SPECT examination. The γdose rate instrument was used to detect the ambient dose equivalent rate H·*(10)in the field of near patient after administered99Tcmradionuclide in the different direction and distance of the patient. Results∶ Personal dose equivalent Hp(10) to patients and carers ranged 0.45 mSv～1.12mSv and 0.09mSv～0.22mSv respectively. It was showed higher Hp(10) to patients than carers. In addition the ambient dose equivalent rate H·*(10) on surface of the patient was higher than that in a certain distance or post 5.5 hours from administered99Tcmradionuclide. Conclusion∶ It is important to strength the radiological protection management in the nuclear medicine because of high radiation dose to patients after administered 99mTc radionuclide.

Single photon emission computerized tomography; Ambient dose equivalent rate H·*(10); Personal dose equivalent Hp(10); Dose assessment

1672-8270(2015)05-0065-04

R144.1

A

衛生行業科研專項(201002009)“輻射危害控制與核輻射衛生應急處置關鍵技術研究及其應用”

①中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所 輻射防護與核應急中國疾病預防控制中心重點實驗室 北京 100088

zhangzhen04@126.com

2015-02-02